第四論 有關(guān)胸膜炎的辨證用方
1．小柴胡湯：柴胡四錢，半夏三錢，人參三錢，黃芩三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢。人參可以黨參代之。 辨證：胸脅滿痛，呼吸迫促，食欲不振，心煩欲嘔，往來寒熱，咳而小便不利者。 2．小柴胡加石膏湯：柴胡四錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，生姜三錢，大棗四枚，生石膏二至三兩。 辨證：即上證熱甚而渴或盜汗者。 3．小柴胡加芍藥苦梗湯：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，芍藥六錢，苦梗三錢。 辨證：即上方證，胸痛劇甚，或有化膿轉(zhuǎn)機者。 4．小柴胡湯小陷胸湯合劑：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩三錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，黃連二錢，瓜蔞二兩。 辨證：即上方證咳嗽及胸痛俱較劇甚者。 5．大柴胡湯：柴胡四錢，半夏三錢，黃芩二錢，芍藥三錢，枳實三錢，大黃二錢，生姜三錢，大棗四枚。 辨證：即上方證大便干燥者。 按：上方小柴胡湯加味及合方亦適應于本病。又本病無論屬于干性、濕性，或急性、慢性，大都表現(xiàn)有胸滿脅痛和食欲不振等柴胡證候，故其主治亦以柴胡劑為必要用方，適證加減，取效極驗。
相 關(guān) 案 例 分 享 ．小陷胸湯合小柴胡湯治肺癆咳血． 鞠某，女，23歲，門診號106528。1964年7月11日初診：肺癆已三年余，經(jīng)西醫(yī)檢查，左肺有空洞，睡時只能右側(cè)臥，左側(cè)臥則有壓痛，咳嗽吐血，口舌干燥潰破，胸脅滿悶時痛，不思飲食，頭時暈，苔薄微黃，脈極虛細且數(shù)。陰虛熱甚，肺葉為傷，因致以上諸癥。尤其脈數(shù)且虛，精祛邪盛之象，大為可虞，為擬養(yǎng)陰救肺之劑。 柴胡四錢，麥冬四錢，半夏三錢，黨參三錢，白芍三錢，桂枝三錢，桃仁三錢，牡丹皮三錢，茯苓三錢，生石膏一兩半，瓜蔞一兩，黃連二錢，生姜二錢，大棗三枚，炙甘草二錢，橘皮五錢，竹茹二錢。三付。 7月15日復診：藥后咳減痰少，血亦只見一次，今日已不見，食欲增加，精神睡眠尤見好轉(zhuǎn)，不過脈來尤數(shù)，不可輕視，再為前法加減治之。生地黃六錢，麥冬五錢，胡麻仁三錢，生阿膠三錢(烊化)，柴胡四錢，半夏三錢，黨參三錢，桂枝三錢，生姜二錢，大棗三枚，黃芩三錢，瓜蔞一兩，炙甘草二錢。三付。 7月18日三診：口干口苦，食無味，頭暈甚，血已止，咳減輕，二便正常，脈尚虛數(shù)，再以前方加減之。柴胡四錢，黃芩三錢，黃連二錢，黨參三錢，半夏三錢，麥冬五錢，黃柏三錢，瓜蔞一兩，生石膏一兩半，竹茹二錢，生姜二錢，大棗三枚，炙甘草二錢。二付。 7月30日四診：頭暈咳嗽俱減輕，口干苦已，脈虛亦有好轉(zhuǎn)，唯飲食尚少，再予上方，生姜增為三錢。三付。 按:肺癆咳血。先以小陷胸湯合小柴胡湯及桂枝茯苓丸清熱化痰,繼以炙甘草湯合小柴胡湯養(yǎng)陰扶正,最后以小陷胸湯合小柴胡湯加生石膏取效。
