何某某，女，52歲，于2019年3月14日就診于劉吉祥教授門診訴：左側(cè)腰部及腹部疼痛伴血尿2天。1天前行泌尿系B超示：左腎大小正常，左腎輕度積水（左腎盂分離，內(nèi)為液區(qū)，測液區(qū)前后徑約1.1cm），左側(cè)輸尿管擴(kuò)張并膀胱壁內(nèi)段結(jié)石（左側(cè)輸尿管擴(kuò)張，測內(nèi)徑約0.6cm，膀胱壁內(nèi)段可見強(qiáng)回聲堆積，測范圍約1.1cm），右腎及輸尿管均正常。診斷考慮為：輸尿管結(jié)石。肌肉注射鹽酸消旋山茛菪堿注射液，效果不顯。
現(xiàn)腰部及腹部疼痛難忍，尿色鮮紅，伴有明顯尿頻、尿急、尿痛，舌淡紅苔薄黃，脈弦滑。辯證為：膀胱濕熱。
治以：清熱利濕，通淋排石。
處方：川牛膝25g，車前子25g（包煎），海金沙25g，金錢草25g，女貞子25g，澤瀉15g，焦梔子10g，制大黃7g，通草5g，赤芍10g，白芍10g。七劑，水煎服，日一劑，煎500ml，分早、晚兩次服用。同時囑其多飲水，多運動。
服藥至第二日自訴腰痛及腹痛癥狀明顯減輕，同時訴小便紅色明顯變淡，尿頻、尿急、尿痛癥狀明顯減輕，但尿液渾濁。囑其繼續(xù)服藥。1周后復(fù)診訴：腰部及腹部疼痛癥狀完全消失，小便顏色恢復(fù)正常，舌淡紅苔薄黃，脈弦滑。復(fù)查泌尿系B超示：左側(cè)輸尿管壁間段結(jié)石伴擴(kuò)張（左側(cè)輸尿管壁間段內(nèi)徑0.5cm，壁間段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，大小約0.6cm），雙腎、膀胱、右側(cè)輸尿管聲像圖未見明顯異常。繼予前方+虎杖15g。十四劑。囑其繼續(xù)多飲水、多運動。1天前電話隨診，患者訴左側(cè)腰部及腹部疼痛未再出現(xiàn)，小便顏色正常，尿頻、尿急、尿痛癥狀消失。
輸尿管結(jié)石是最常見的上尿路結(jié)石，多發(fā)生于中壯年，男性多發(fā)。在泌尿系結(jié)石中，大約20%位于輸尿管，其中70%位于輸尿管下段。結(jié)石在活動、嵌頓、梗阻或者合并感染時會表現(xiàn)為下列各種典型的臨床癥狀：1.疼痛，為最常見癥狀，疼痛通常為突然發(fā)生，并在短時間內(nèi)發(fā)展至劇烈程度，表現(xiàn)為劇烈的放射性絞痛，絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作并加重，并伴大汗、面色蒼白、血壓下降、心悸脈速等休克癥狀。疼痛劇烈常伴有消化道癥狀如腹脹、惡心、嘔吐。2.血尿，當(dāng)結(jié)石造成黏膜損傷時，會表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿，偶見小血塊排出。3.尿頻、尿急、尿痛，當(dāng)合并感染時，可有尿頻、尿急和尿痛等刺激癥狀，此外輸尿管膀胱壁段結(jié)石也可伴發(fā)尿路刺激癥狀。4. 結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全。常用的排石治療藥物包括利尿劑、擴(kuò)張輸尿管平滑肌藥物、抗炎及抗水腫藥物。其中，常用的擴(kuò)張輸尿管藥物包括，α受體阻滯劑; 抗炎及抗水腫藥物主要包括皮質(zhì)類固醇激素及非甾體類抗炎藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為對于直徑＜ 10 mm 的輸尿管結(jié)石，排除感染、重度腎積水、嚴(yán)重梗阻、頑固性腎絞痛和腎功能不全等并發(fā)癥，可選擇藥物排石治療。對于直徑＞10mm的輸尿管結(jié)石，主要考慮微創(chuàng)手術(shù)治療，不同部位的結(jié)石有不同的治療方式，選擇的手段也有所不同。主要包括體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL) 、輸尿管鏡取石術(shù)(UＲL)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PNL) 、輸尿管軟鏡技術(shù)、腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)等。
劉吉祥教授通過多年的臨床實踐工作，在本病的治療方面有自己獨特的體會，他認(rèn)為：輸尿管結(jié)石屬中醫(yī)“石淋”范疇。小便澀痛，尿出砂石。又稱砂淋、沙石淋。石淋的治療以通淋排石為基本法則，根據(jù)證候性質(zhì)不同，可采用不同的方法，屬濕熱蘊(yùn)結(jié)者以清熱利濕、通淋排石為法，屬氣滯血瘀者則以行氣化瘀、通淋排石為法，屬脾腎虧虛者則以補(bǔ)脾溫腎、通淋排石為法。一般來講，輸尿管結(jié)石多以實證為主，故其治療當(dāng)以清熱利濕，通淋排石為法，同時當(dāng)兼顧陰液。對于直徑＜13mm的輸尿管結(jié)石，中醫(yī)排石效果較為顯著。
