神效五苓散的組方思路，是借鑒了仲景的幾張治水方
水液代謝類疾病在《傷寒論》里邊，見了大概（沒完全統(tǒng)計(jì)）這么幾張方子，有五苓散、苓桂術(shù)甘湯、澤瀉湯、小半夏湯和豬苓湯。也就是說太陽病篇的蓄水證，大概是這些個(gè)方子，因?yàn)樾“胂臏?、澤瀉湯屬于在《金匱》里邊的方子，我是給挪過來。還有一些個(gè)沒來得及統(tǒng)計(jì)。
咱們講一下，五苓散證：“若脈浮，小便不利，微弱消渴者，五苓散主之?！薄爸酗L(fēng)，發(fā)熱六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”
苓桂術(shù)甘湯，“傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?/p>
下一條一般人都會背是吧？“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。”后邊我有對應(yīng)的病例，咱們再展開講。
“嘔家本渴，渴者為欲解；今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之?！?/p>
“若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！薄吧訇幉。吕呷?，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。”大概是這幾類。
如果諸位把《傷寒》和《金匱》學(xué)得爐火純青，你們在臨床上辨證，該五苓散五苓散，該苓桂術(shù)甘苓桂術(shù)甘，該澤瀉湯就澤瀉湯，該小半夏湯就小半夏湯。但是我想咱們沒有小瞧諸位的意思，有可能學(xué)得比我好的多，如果達(dá)不到辨證那么精準(zhǔn)的程度。為此，我在臨床上把這些方子整合一下，整合了一張方子，叫神效五苓散。（聽到這名字有點(diǎn)大，我一再告訴給我寫課件的那個(gè)人寫成變通五苓散，也別讓那些研究生笑話咱們，他說不行。這效果這么好，你那個(gè)就叫神效五苓散，一定不給改。臨床上那些杏林班的學(xué)員，包括西醫(yī)的學(xué)員，在家里用的都風(fēng)生水起的。）
總結(jié)上面幾個(gè)條文的水飲證：水飲上頭則眩，水飲欺肺則咳或喘，水飲凌心則悸，水飲入胃則嘔，水走腸間則瀉，水走腸間瀝瀝有聲，水飲停于膀胱則小便不利。
但是在《傷寒論》里的小便不利有兩種情況，一種是小便排著不暢，另一種是小便過多。（不知道大家能不能理解，尿失禁多少年了，人家回去用上就好使。）
神效五苓散方解
權(quán)且這么記可以寫成變通五苓散，也可以寫神效五苓散。咱們看看它的組成。
茯苓皮30，白術(shù)10，澤瀉15，豬苓10，桂枝10，半夏10，枳實(shí)10，厚樸20，陳皮20，木香20，木通6，甘草6。
五苓散正常應(yīng)該用的是茯苓，我這里用的是茯苓皮。為什么用成茯苓皮了呢，原因是有一年茯苓由7塊多錢，最后被藥商炒到300多。我這個(gè)五苓散實(shí)在沒法開了，后來我想一想，五皮飲里邊用的茯苓皮，利水效果那么好，我能不能借鑒過來，茯苓皮很便宜，幾塊錢一公斤。后來我就把它改成了茯苓皮，結(jié)果一改一看，效果比原來用茯苓還要好，或者說是至少能抵住他的劑量。所以我就把這張方子改成這樣了。
這里邊借鑒了小半夏湯、澤瀉湯、苓桂術(shù)甘湯，里邊的成分都涵蓋在里邊了。整體的方義就是“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，加上一些的利尿，五苓散方義我不講，因?yàn)闂l文剛剛過去，另外大家也都熟悉。我只講我加的幾味藥。
枳實(shí)，枳實(shí)是破氣的，有通天徹地之功。在理氣藥里邊只有它這么描述，因?yàn)檫@個(gè)水飲吶是變動不羈，無處不在。在頭上會眩，到肺了呢會咳喘，凌心的會悸，入胃的會嘔或者吐，水走腸間會瀉，有的人不瀉，但肚子呱啦呱啦響。
方里邊還用了陳皮，陳皮是善補(bǔ)肺氣，另外皮類能走表利水。
厚樸，厚樸是辛苦溫，苦能燥，是吧，溫正好是“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”辛能開，厚樸有通陽的作用，在咱們這個(gè)神效五苓散里有兩味藥通陽，一個(gè)是桂枝通陽化氣，一個(gè)是厚樸，能通中焦之陽。
另外用一個(gè)木香，為什么用木香，木香善理中焦之氣。性苦，味主溫。它最善于理中焦之氣。因?yàn)橐粫褐v到病那兒，咱們再講。每年秋季秋末冬初，還有春末夏初的時(shí)候，見到小兒的腹瀉。前幾年神效五苓散一劑準(zhǔn)搞定他。后來本來這種就是嘔吐、水瀉，沒有這個(gè)腹痛癥狀，后來有腹痛的癥狀，我就加了一個(gè)木香，理氣止痛。
這里邊實(shí)際我個(gè)人認(rèn)為最妙的一味藥，我選的就是木通。木通是性寒，性偏寒涼一些。為什么在這么多里邊加了一個(gè)寒涼的藥呢？如果臨床經(jīng)驗(yàn)多的人就知道，你看有的人水飲很盛，哪都水腫。用五皮飲，怎么利尿也利不下去。你再加上麻黃開鬼門，潔凈府，絲毫功用沒有。原因是什么？
往往水腫時(shí)間長的人，輸尿管或者是尿道，也偏腫一些。瘀久化熱。你上邊再用力，我到排尿這塊，他不暢，加了一個(gè)木通，讓它涼一點(diǎn)。然后尿道一下就解決了。往往有水飲的人，我為啥要問你排出的尿水柱是散的還是細(xì)的，我一般都愛問這句，一般有水飲的人尿尿這兒，還有尿還挺急，尿出去還挺細(xì)的，所以說加木通搞定了。下焦一下就打開了，水飲利的就非常好。
神效五苓散的應(yīng)用舉例
在臨床應(yīng)用于什么??？我剛才講了，小兒春末夏初，夏末秋初的。什么非菌性腹瀉，病毒性腸炎，還有是抗生素應(yīng)用過度導(dǎo)致了菌群失調(diào)型的腹瀉，用這張方子一般原方推上去，效果還是比較好的。
反正我在臨床用了這么多年，前幾年我都開一劑現(xiàn)在一般開到兩劑，偶爾開三劑。
病例一：小兒吐瀉
第一個(gè)病例，孫某，男，一歲7個(gè)月。發(fā)燒38.6℃。腹瀉水樣便，嘔吐稀涎20余天，在灤平縣醫(yī)院輸液。這種情況就是什么呢？你輸一瓶，他或者吐或者拉，絕對夠你一瓶。你接著輸兩瓶，他同樣在以這種方式給你代謝出去兩瓶，燒還不退。找我的時(shí)候腦門上貼一個(gè)退熱貼，肛門里還塞著那個(gè)退熱栓。問題仍然是在那兒，沒什么作用。
無腹痛，無黏液樣便，舌淡紅苔水滑，不能飲食，那時(shí)候還點(diǎn)著液支持著，低頭一吃奶吐的更厲害。
找我來之后，我說你用中藥治吧。他說連水都喝不進(jìn)去，怎么能吃藥？我說那你輸液，我肯定趕不上人家專業(yè)西醫(yī)的水平了，是吧，你要輸液，你還上附屬醫(yī)院輸去。他說這輸液不管事，我說你不管事你只能用這個(gè)試了。他說我在你這住院行不？我說我一個(gè)門診你怎么住院，住不了院。他說那我也在你這住著，我說那可以。
告訴藥房給煎了一劑，神效五苓散，灌下兩個(gè)小時(shí)，吐瀉均止。然后這種，又過了幾個(gè)小時(shí)燒也退了，一劑就好了。好了，但是這種病人有水飲病的人，我臨床這么多年有經(jīng)驗(yàn)就是什么，一定在飲食上要下一個(gè)醫(yī)囑。我只告訴你，只能吃的，其它的都不要談。只能喝粥、米湯，你看著一歲七個(gè)月不能吃什么呢，米湯可以，頭米湯可以，面食可以，饅頭可以，蔬菜也只能吃一點(diǎn)點(diǎn)的咸菜，其他的都不行。如果你喝奶越喝越吐，越喝越瀉，然后這孩子腹脹，這種病人表現(xiàn)非常痛苦的，又吐又瀉，特別疲乏無力。
這孩子好了之后，你得告訴他恢復(fù)兩三天體力，然后這么留醫(yī)囑沒有問題。按現(xiàn)在的人類抗藥水平，三天絕對是能搞定的。這個(gè)病呢咱們完全有信心解決這個(gè)問題。
病例二：眩暈
第二例，咱們講眩暈癥。這個(gè)人是一個(gè)公務(wù)員，現(xiàn)在已經(jīng)當(dāng)了鎮(zhèn)長，這好幾年前治的。他一病呢就是頭暈，不能起來，已經(jīng)就是不能上班兩年了。后來由他媳婦攙著來我這兒了，進(jìn)來之后，這久病床前無孝子，他媳婦一看，一瞅這樣，你要再不能上班，這架勢就要跟他離婚了。
然后說宋大夫你看看，他這老裝病不上班，天天在家裝迷糊，到哪查去查不出病來。都說你看病好，你給看看唄。那我就看看，我一把脈，一看舌苔，那人憂郁焦慮那個(gè)眼神真是很痛苦的。水飲病人非常痛苦。水飲病在這里，我順便提一下，是西醫(yī)你輸液無法搞定的一個(gè)病，無論你甘露醇還是高糖，你輸?shù)囊阂簿妥兂商盗烁y受，你搞不定他。
咱們中醫(yī)能夠解決的病順便談一下，咱們最特長的就是這一種，第二，還有一些個(gè)寒性的疾病，西醫(yī)解決不了。
然后我就給開的神效五苓散原方，我開神效五苓散很少開變的。只有特殊情況下變，一會兒放到最后講。治療了兩個(gè)月。回去上班了，現(xiàn)在咱們當(dāng)上鎮(zhèn)長了，大上周我看見了，挺高興，領(lǐng)著他媳婦去了。因?yàn)榉阶邮窃?，咱也不用展開講。
病例三：肝癌腹水
第三個(gè)病例，這個(gè)人名叫高某，60歲的一個(gè)老頭，干巴瘦。在北京那兒打工，打著打著工這肚子腫得特別大，腿腫的都放亮，你一旦要?jiǎng)澠屏?，那水真能流出來那種。在一家醫(yī)院給診斷的是肝癌晚期，實(shí)際不用那個(gè)CT、核磁，用什么CT、核磁？他往床上一躺，你一摸肝區(qū)那塊就像一個(gè)菜花，外面包一層人皮，就這么個(gè)東西就在這擺著呢，梆梆的硬。肚子腫得很大，腿也腫。他到我們當(dāng)?shù)爻械箩t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，醫(yī)院說你住院，反正手術(shù)也不能做了，你在這觀察治療。
因?yàn)樗麄冞@家特別窮，他的兒子在當(dāng)?shù)亻_了一個(gè)燒烤攤，平時(shí)我們關(guān)系就不錯(cuò)，他就找我去了，連他爹找了輛車?yán)轿夷莾?。他說宋哥，我爸爸得肝癌，你給搗鼓搗鼓，要行你就給治，不行哪天死了，我拉回就埋了。我說這就好辦了，你這樣你給我提供一個(gè)非常好的機(jī)會，以后，同學(xué)們在臨床上一定要抓住這種機(jī)會，治療癌癥惡性病。打醫(yī)療官司的非常少，只要西醫(yī)醫(yī)院給咱們確診了癌癥，你就放手的去治療。
但是治療癌癥，我的觀點(diǎn)一定要辨證論治，包括我們這次南昌學(xué)習(xí)，有一個(gè)治癌癥非常厲害的小伙子，專門用經(jīng)方，他問我有什么秘方?jīng)]有？我說我要給你講幾十個(gè)治癌癥的病例，你就會笑話我的。
咱們看這一例，接著往下講，他大概三四天已經(jīng)不能吃東西了。輸?shù)臓I養(yǎng)液支持的，舌質(zhì)淡暗，苔水滑，脈弦細(xì)，面色微黃，形瘦。因?yàn)樗砂褪?，老頭不到1米5，那么一小個(gè)兒，肚子腫得那么大，那不是胖的是吧？ 目光較有神。
我給的神效五苓散，這個(gè)人不是單純吃的湯劑，我還有按原方比例配的散劑。這樣一方面用湯劑，一方面服散劑，三天這水腫就消了一大半，然后就能走著上我那兒去看病去了。
因?yàn)榭床∷矝]錢給我，他也自己覺得挺內(nèi)疚的，就是不愿意來，天天兒子得勸他才來。大概治到，然后三天就能吃飯了，也能吃了一點(diǎn)東西，一點(diǎn)一點(diǎn)的食量一點(diǎn)一點(diǎn)變大，腹水到一周左右基本就消凈了。
談中醫(yī)傳承
其實(shí)呢，諸位同仁吶，喊我老師，我要說的是真正的老師最多不超過三個(gè)：
一個(gè)是我們的古文和我們的古籍，古代的經(jīng)典，這是我們最重要的一個(gè)老師；
第二個(gè)老師呢，就是把身體，甚至把生命交給我們、信任我們的患者，這才是我們真正的老師，這些人，只有我們把藥用在他們的身體上，發(fā)生了什么樣的反應(yīng)，是好轉(zhuǎn)？是痊愈？是患者寄予了我們充分的信任，才使我們有機(jī)會來觀察療效；
第三個(gè)老師呢，就應(yīng)該是我們在大學(xué)里或者在學(xué)醫(yī)的路上啟蒙我們的老師。
在這里，更主要的，我覺得更要感謝曾經(jīng)和即將信任我的患者朋友，要說一聲謝謝，而且我個(gè)人也將為那份信任而盡力終生。
有一句話叫“非其人勿授，非其真勿傳”，這句話什么意思呢？就是關(guān)于中醫(yī)的傳承，你不是學(xué)習(xí)中醫(yī)的這塊料，就不要傳授；如果你決定傳授了，最好就要傳授他真東西，否則就會害人的，一害了你傳給人的醫(yī)生的名聲，第二害了更多患者的性命。因?yàn)橹v課不是別的，你講了之后，就有很多人，很多的醫(yī)者要去實(shí)驗(yàn)，這個(gè)實(shí)驗(yàn)傷害的患者會很多的。
再一個(gè)就是一個(gè)醫(yī)學(xué)界的發(fā)明創(chuàng)造，我個(gè)人認(rèn)為它要具備這樣幾個(gè)條件：第一它要有理論淵源，我們中醫(yī)的理論淵源，就是以《內(nèi)經(jīng)》、《易經(jīng)》、《傷寒》、《千金》等；第二點(diǎn)呢你的研究發(fā)明也好，要自己經(jīng)過大量的臨床檢驗(yàn)，確實(shí)有效；第三點(diǎn)，也是最重要的一點(diǎn)，效果呢別人可以復(fù)制，如果說做不到這一點(diǎn)，一切都是空談。
