一、一位12歲女孩，因感冒而發(fā)燒，伴流鼻涕，鼻涕清中帶黃，喉嚨有痰，偶爾打噴嚏，鼻子塞得嚴重，人總是覺得累，舌尖小紅。
我先處以參蘇飲，但效果不明顯，仍有低燒37.2度?？紤]到有外感邪氣，兼有郁熱，又處以桂枝二越婢一湯，燒退，但總感覺到煩躁。查其苔黃。
有濕熱，兼有郁熱，用黃連溫膽湯合四君子湯，既補脾治易累，又化濕熱，兼治煩躁。但效差，且又開始發(fā)燒至37.5度。仍總是感覺累，有點煩躁。苔小黃，舌質(zhì)略紅。
進一步分析其病機，之所以反復發(fā)燒，源于郁熱。兼有煩躁，源于于陽氣郁滯。即處于升降散與四逆散合方：姜黃6g，僵蠶6g，制大黃3g，蟬蛻6g，柴胡10g，白芍10g，枳實10g，炙甘草10g。兩付，水煎服，日一劑。藥后告知，燒已退去。

二、此案所用的藥方是升降散與四逆散合方，我稱之為升降四逆散。

我的思考是，氣機失調(diào)是多種疾病的關鍵病機，而調(diào)暢氣機可以治療多種疾病。包括發(fā)熱、失眠、疼痛、腹脹、胸悶、頭暈、神昏等等，往往存在著氣機失調(diào)的病機。以發(fā)熱為例，我在治療一些頑固性發(fā)熱，或低熱持久不退時，常會選擇四逆散和升降散合方。我稱之為升降四降散，如此用方，取效非常便捷。 我的思考是，升降散與四逆散都能調(diào)暢氣機。 四逆散的病位在肝脾，通過調(diào)理肝脾氣機來調(diào)理全身氣機。且其重在調(diào)理氣機的表里出入。 升降散的病位涉及上、中、下三焦，重在調(diào)理氣機的升降。 二方合用，可增強調(diào)暢氣機之功，故可用于多種氣機失調(diào)的病癥。 為什么要調(diào)暢氣機？ 因為升降出入是人體生命運動的基本形式，人體無時無刻不在進行升降出入運動。清氣上升，濁氣下降，吐故納新，維持著氣血循行不息，并使臟腑功能健旺，生機蓬勃。一旦氣機的升降出入失常，則氣機壅滯，清氣不升，濁氣不降，則百病由生。 正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“成敗倚伏生乎動，動而不已，則變作矣”“非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有”“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危?！?由此可見，氣的升降出入對生命至關重要。而要想讓諸多疾?。òㄒ恍┐蟛≈夭∫约耙呻y雜癥康復），就一定要調(diào)暢氣機，使之歸于平衡。 我之所以選擇升降散與四逆散合方，目的即在于此。 由此說，凡氣機升降出入失常所導致的任何疾病，都有可能應用此升降四逆散的機會。

三、四逆散、升降散

四逆散：出于醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》應用四逆散的目的在于調(diào)暢氣機，以治療陽氣內(nèi)郁，不能達于四末所造成的四肢厥逆。
四逆散由柴胡、芍藥、枳實、炙甘草四味中藥組成。其中柴胡疏肝解郁，透達陽氣；枳實理氣散結，以利脾胃；二藥合用一升一降，解郁開結，疏達陽氣。芍藥、甘草酸甘化陰，而柔肝緩急。合柴胡之疏肝，枳實之利脾胃，有調(diào)理肝脾之功。柴胡、枳實入氣分，芍藥入血分，又有調(diào)和氣血之功。四藥合用，使陽氣通達，肝脾和順，氣血調(diào)暢，則厥逆自愈。

升降散：源于明代張鶴騰的《傷暑全書》，為治暑良方，后經(jīng)楊栗山在《傷寒瘟疫條辨》中闡發(fā)而發(fā)揚光大，成為治溫名方。雖然升降散本為治療瘟疫而專設，但其病機總屬三焦火郁、氣機失暢。
楊栗山認為“溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大熱，其證治不可名狀者，此方主之?！比痪科浣M方，只要是氣機失常，無論虛實寒熱，都可以運用升降散來調(diào)節(jié)臟腑氣機，恢復陰陽氣血平衡，辨證運用的關鍵是氣機失常。
升降散由僵蠶、蟬衣、姜黃、大黃四味中藥組成。其中僵蠶味辛氣薄，輕浮而升，得清氣為最，可升陽中之陽，又可祛風解痙，消痰散結，辟一切怫郁之邪氣。蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能勝風除濕，滌熱解毒，用之“清虛以散火”。姜黃氣味辛苦，性溫，善祛邪伐惡，理血中之氣，利肝膽而散郁。大黃味苦性寒，瀉血分實熱，下腸胃積滯，推陳致新。四藥相伍，即無明顯寒熱偏勝之性，又無補泄偏勝之弊。寒溫并用，升降相因，宣通三焦，條達氣血，使周身氣血流暢。正如楊氏所說：“僵蠶、蟬衣升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣?！?/span>
我的思考是，把四逆散與升降散合方，即能既調(diào)暢氣機的內(nèi)外出入，又可調(diào)暢氣機的上下升降，如此則一身氣機歸于和暢，自然能讓百病痊愈。

四、如何應用升降四逆散呢？

我的觀點是，既然此方以氣機失調(diào)為出發(fā)點，那么所治之病癥必有氣機失調(diào)的一些特征。多可表現(xiàn)為氣滯、氣郁、氣逆、氣閉、氣陷等等。進一步說，只要是氣病，且屬實證（氣脫屬于虛證，此方不對證），多有應用升降四逆散。
大體說來，升降四逆散有橫向和縱向兩方面調(diào)暢氣機的功效。從橫向來說，能調(diào)暢肝脾平衡，從而調(diào)暢情緒，緩解緊張、焦慮、抑郁、手足不溫、泄利下重、脅肋脹悶、脘腹疼痛等癥狀，以及慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲癥、肋間神經(jīng)痛、胃潰瘍、胃炎等疾病。從縱身來說，又能通暢三焦氣機，從而消除因為三焦氣機不暢所導致的種種癥狀，包括各種發(fā)熱或三焦郁火、頭面腫大、咽喉腫痛、胸膈滿悶、嘔吐腹痛、發(fā)斑出血、丹毒、譫語狂亂、不省人事、吐瀉不出、胸煩膈熱等癥狀，亦可治療絞腸痧（腹痛）、疙疸瘟（紅腫成塊）、大頭瘟（頭部赤腫）、蛤蟆瘟（頸項腫大）等疾病。顯然，升降四逆散所能治療的癥狀是多種多樣的，且所涉及的病位廣泛，所治病證眾多。 我的思考是，今時流行的多種慢性疾病中，幾乎每一種疾病都存在著氣機不暢的病機，雖然病位不同，但都可對證應用此方。當代大醫(yī)蒲輔周先生認為：外感熱病最怕表氣郁閉，熱不得越；更怕里氣郁結，穢濁阻塞；尤怕熱閉小腸，水道不通，熱遏胸中，大便不行，以致升降不靈，諸竅閉滯。治法總以透表宣膈，疏通里氣，而清小腸，不使熱邪內(nèi)隱或郁閉為要。升降四逆散即有這樣的功效，既可用于治療外感熱病，亦可治療各種內(nèi)傷雜病。只要存在著氣機不暢，或閉滯，或郁結，或不通，不管癥狀如何，都可應用此方。升降四逆散治療表證時，可以針對留表之邪，方中有柴胡、僵蠶、蟬蛻，皆有透表達邪之功。在治療里證時，還能針對內(nèi)在的痰瘀濁毒，方中有枳實、大黃，能祛濕、解毒、化痰、消瘀。升降散和四逆散在治療發(fā)熱時，既可單獨應用，亦可加味或合方。比如，趙紹琴用升降散加金銀花、連翹、杏仁、薄荷、蘆根、石菖蒲等，治療高熱過用寒涼、陽氣被遏、火郁神昏之證，服藥兩劑，熱退身涼神清而愈。 再如，李素卿教授用四逆散配伍金銀花、連翹、荊芥、薄荷、黃芩等治療原因不明高熱。服藥兩劑熱退，隨訪未復發(fā)。 我的思考是，若兼有風熱表證，升降四降散可合用銀翹散，或桑菊飲，以加強辛涼清透之力以宣散郁熱。若兼有煩躁，可合梔子豉湯，以加強清心火之功。若兼有胸悶痰凝，可合用半夏厚樸湯，以加強理氣化痰之功。若兼有氣血痰火濕食等郁滯，可合用越鞠丸，即可化去這六般郁滯。