單側(cè)的慢性肩臂疼痛，可因?yàn)槁湔?、?fù)重、強(qiáng)力牽拉、外傷、風(fēng)濕等未及時(shí)治療而導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為肩部或肩臂部的肌肉、關(guān)節(jié)疼痛酸脹，或單純的手臂疼痛、麻木、拾舉無(wú)力。
倘若肩臂疼痛，而肩周關(guān)節(jié)僵硬，抬舉困難，不能摸到自己的后頭，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)皆受限，多為肩凝癥，即肩周關(guān)節(jié)炎，又稱“五十肩”，常見(jiàn)于50歲左右的中老年人。
本病的病機(jī)較為復(fù)雜，在外既有風(fēng)寒濕氣的入侵，在內(nèi)又有氣血虧虛、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)等各種因素的綜合作用，導(dǎo)致本病常虛實(shí)夾雜，久治不愈。
一般的肩臂手指疼痛，可分虛實(shí)兩大類進(jìn)行辨治。
屬于實(shí)證的，多為風(fēng)寒濕氣內(nèi)侵，導(dǎo)致氣滯血瘀，不能周流于肩臂，患者往往肩臂沉重疼痛，或脹痛，痛處須捶打、掐捻則舒，夜間尤甚，遇寒加重，變天加重，得暖則舒，天晴則舒，舌淡苔薄白或灰暗，舌質(zhì)黯或有瘀斑，脈弦緊或澀，宜用蠲痹湯、葛根湯加減。
屬于虛證的，多為氣血虧虛，不能營(yíng)養(yǎng)經(jīng)脈，患者往往肩臂酸疼隱隱，抬舉無(wú)力，勞累加重，手指麻木不仁，面色?白或萎黃，氣短乏力，頭暈?zāi)垦＃嗟ι?，脈弱無(wú)力，宜用黃芪桂枝五物湯加減。
屬于痰瘀凝結(jié)的，多為肩凝癥（肩周炎），患者肩臂疼痛，肩周關(guān)節(jié)僵硬，不能抬舉，舌淡苔膩，或有瘀斑，脈沉澀，宜用《辨證錄》“雙臂肩膊痛方”方加減。
具體方藥：
1.蠲痹湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
羌活10g 秦艽10g 姜黃10g 海風(fēng)藤15g 當(dāng)歸10g 川芎6g 桑枝50g 乳香6g 木香10g 炙甘草10g 肉桂2g
用方心得：
《醫(yī)學(xué)心悟》蠲痹湯以羌活，獨(dú)活、秦艽祛風(fēng)除濕，肉桂祛寒為君藥：當(dāng)歸，川芎，乳香、術(shù)香理氣活血止痛為臣藥：桑枝，海風(fēng)藤疏通經(jīng)絡(luò)為佐藥：炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。
全方祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)，理氣活血止痛，主治風(fēng)寒濕痹證。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，本方藥味平和，適合于虛實(shí)夾雜的肩痹證患者。
我在治療臂痛時(shí)，常去掉方中藥性走下肢的獨(dú)活，代之以走手臂的姜黃，再將專走手臂的桑枝重用至50-100g，使整首方劑由治療一般的風(fēng)寒濕痹變?yōu)橹委熂绫厶弁吹膶７剑幜Ω蛹小?/span>
如果是手指脹痛，屈伸不利，尤以早晨為劇者，此癥中年婦女最為常見(jiàn)，加天仙藤15g、雞血藤30g、威靈仙15g，以行氣化濕，活血止痛。
其中雞血藤活血舒筋，又善強(qiáng)壯補(bǔ)血；威靈仙祛風(fēng)除濕，更能化痰散結(jié)，《本草正義》云：“威靈仙以走竄消g為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之，味有微辛，故亦謂祛風(fēng)，然惟風(fēng)寒濕三氣留凝隧絡(luò)，關(guān)節(jié)不利諸病，尚為合宜。”天仙藤則從宋代開(kāi)始，即為治療臂痛的要藥，宋代《仁齋直指方》“天仙散”，即以天仙藤為主藥，合羌活、白芷、姜黃、半夏、白術(shù)，治療“痰注臂痛”。這類臂痛多伴隨有手指腫脹，古人認(rèn)為是痰濕流注經(jīng)絡(luò)所致。天仙藤的治療作用，誠(chéng)如《本草匯言》所云：“天仙藤，流氣活血，治一切諸痛之藥也。”《本草求真》稱其：“活血通道，而使水無(wú)不利，風(fēng)無(wú)不除，血無(wú)不活，痛與腫均無(wú)不治也”。故我治療肩臂疼痛見(jiàn)有手指腫脹者，天仙藤、雞血藤、威靈仙為必加之藥。
2.黃芪桂枝五物湯加減（彭堅(jiān)經(jīng)驗(yàn)方）
黃芪30g 桂枝10g 白芍15g 生姜10g 大棗10g 當(dāng)歸10g 雞血藤30g 木瓜15g 山萸肉10g 稀薟草20g
用方心得：
黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》“血痹虛勞”篇，為治療虛勞導(dǎo)致手臂或肌膚麻木不仁而設(shè)。全方共5味藥，以黃芪益氣固衛(wèi)為君藥，以桂枝通陽(yáng)，運(yùn)行氣血為臣藥，佐以白芍養(yǎng)血和營(yíng)，使以姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，令氣血充盈、血脈流通而痹證得除。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，原方所治臂痛屬于虛證，即氣血虛不能榮潤(rùn)絡(luò)脈，以手臂隱痛，抬舉無(wú)力，手指或肌膚麻木為主要癥狀。但原方力量稍嫌薄弱，我在方中加當(dāng)歸、雞血藤以加強(qiáng)養(yǎng)血、活血的作用，加木瓜、山萸肉配白芍以緩解肌肉攣急，加稀薟草通經(jīng)絡(luò)而緩解麻木，療效較好。
3.雙臂肩膊痛方加減（李可經(jīng)驗(yàn)方）
當(dāng)歸90g 白芍90g 羌活10g 秦艽10g 半夏10g 白芥子10g 陳皮15g 柴胡15g 附片3g 黃芪120g 桂枝15g （全蝎3g、蜈蚣4條研末沖服）（彭堅(jiān)教授常去附片加白附子5g，以及白芷30g、神曲10g）
原方煎服法：水6碗，煎3沸，取汁1碗，入黃酒服之，一醉而愈。李可先生說(shuō)：“煎服法未遵先生法度，藥量大，3沸難以充分溶解有效成分。故改為冷水浸泡1小時(shí)，急火煮沸半小時(shí)，兌人黃酒，2次熱服?！?/span>
用方心得：
原方出自《辨證錄》，原書(shū)論日：“肩臂痛手經(jīng)病，肝氣郁。平肝散風(fēng)，祛痰通絡(luò)為治療。”“此方妙在用白芍為君，以平肝木，不來(lái)侮胃；而羌活，柴胡又祛風(fēng)，直走手經(jīng)之上，秦艽亦是風(fēng)藥：而兼附子攻邪，邪自退出：半夏，陳皮、白芥子祛風(fēng)圣藥，風(fēng)邪去而痰不留：更得附子無(wú)經(jīng)不達(dá)，而其痛如失也?！?/span>
李可先生說(shuō)：“細(xì)玩先生之意，大略肩臂乃手少陽(yáng)、手陽(yáng)明二經(jīng)所過(guò)。肝氣郁則木來(lái)侮土，脾主四肢，脾氣虛則痰濕內(nèi)生，流于關(guān)節(jié)，故肢體為病。加之50歲后氣血漸衰，復(fù)加風(fēng)寒雨露外襲，日久乃成本病。余師先生意，原方加生黃芪120g，益氣運(yùn)血，加桂枝尖15g載藥直達(dá)病所。加止痙散全蟲(chóng)3g，蜈蚣4條研粉沖服入絡(luò)搜剔，更加桃仁、紅花、地龍活血通經(jīng)。”
我在臨床治療肩凝癥（即肩周炎），也常運(yùn)用本方，加減法大致與李可先生相同，但以白附子5g代替原方附子，并加白芷30g、神曲10g。
從我的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，肩周炎屬于寒凝血滯，痰瘀膠結(jié)于肩臂，非尋常之法可愈。
傅青主此雙臂肩膊痛方重用歸、芍，以養(yǎng)血和血，半夏、白芥子，陳皮化痰，羌活、秦艽祛風(fēng)，附子溫寒。柴胡解郁，黃酒行血，處方簡(jiǎn)練，重點(diǎn)突出。
李可先生對(duì)于嚴(yán)重的肩凝癥，再合用張仲景的黃芪桂枝五物湯、王清任的補(bǔ)陽(yáng)還五湯、驗(yàn)方止痙散，以加強(qiáng)原方的溫陽(yáng)，補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)、搜剔、止痛作用，療效更好。但原方及加減方中，祛寒濕，化痰散結(jié)的環(huán)節(jié)尚待加強(qiáng)，故我在原方中以白附子代附子，是取其具有祛寒濕、化風(fēng)痰的作用。白附子配白芥子，擅化皮里膜外之寒痰；配蜈蚣、全蝎，可化經(jīng)絡(luò)中頑痰死血。加白芷15~30g，是借其氣味辛溫極香，富有穿透力，可祛寒濕、散結(jié)、透竅、止痛。
原方中的當(dāng)歸、白芍用至90g，有的患者服后可能出現(xiàn)腹瀉，李可先生注意到了這一現(xiàn)象。例如他記載治療一例肩凝重癥的患者，僅開(kāi)3劑藥：“服第一劑后得微汗，當(dāng)夜安然入睡，次日頓覺(jué)大為松動(dòng)，數(shù)月來(lái)開(kāi)始穿衣不需人助。不料，服2劑后，竟暴瀉黏稠便10余次，而臂痛亦減輕十之八九。因畏瀉，剩一劑未服?！焙髞?lái)又將剩下的一劑服完，“服后又腹痛作瀉5~-6次，右肩上舉，后展如常人?！崩羁上壬J(rèn)為：“考致瀉之由，一是當(dāng)歸富含油脂質(zhì)，大劑量難免滑腸；二是溫藥消溶痰濕，由大便而去?！?/span>
李可先生是從藥物成分和用藥效果來(lái)說(shuō)明致瀉道理的，就我的臨床所見(jiàn)，很多痰瘀互結(jié)的病癥，如偏頭痛、老年慢性支氣管炎等，由于氣機(jī)逆阻于上，常見(jiàn)頑固的大便秘結(jié)，而且病情越重，病期越長(zhǎng)，秘結(jié)越甚，故傅青主的散偏湯治療偏頭痛，方中有郁李仁活血利水，潤(rùn)腸通便，張景岳的金水六君煎治療咳嗽氣喘，方中熟地可用60g，當(dāng)歸用30g，用以養(yǎng)血潤(rùn)腸通便?；颊叻幒螅膊≈斡?，往往多年的便秘得以消除。本方用治肩凝癥，如果患者長(zhǎng)期大便秘結(jié)，方中當(dāng)歸、白芍可放膽用至90g。
如果大便稀溏，則可能痰瘀郁結(jié)不甚，或患者素來(lái)脾虛有濕，方中歸、芍仍可用原來(lái)劑量，但須加神曲以幫助運(yùn)化吸收，使得劇烈瀉下的作用有所緩和，以解除患者的心理負(fù)擔(dān)。
4.葛根湯加減方（彭堅(jiān)加減方）
葛根50-80g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 紅棗10g 麻黃10g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿銜草30g 稀薟草30g 雞血藤30g
編者按：此第四種方葛根湯加減方為編者補(bǔ)入，本處原文并無(wú)此方。彭堅(jiān)教授醫(yī)案及著作中提到的其經(jīng)常采用葛根制劑作為治療頸椎病的主方，在雜病中表現(xiàn)為寒證的，多用桂枝加葛根湯、葛根湯；表現(xiàn)為熱證的，用葛根芩連湯。但葛根劑量要大，煎劑每劑至少用50g。本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型；手麻、拾舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，患者怕冷、舌淡，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風(fēng)，白芥子化痰，雞血藤活血，稀薟草、鹿銜草通絡(luò)。加人后3味藥，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅(jiān)散結(jié)，消融骨刺，加當(dāng)歸、巴戟天，則滋養(yǎng)精血。 【驗(yàn)案示例】
案1、肩周關(guān)節(jié)炎，三角肌萎縮案
王某，男，54歲，銀行職員，湖南湘鄉(xiāng)人，2003年8月3日初診。患者五十歲左右患右肩疼痛，不能拾舉、反側(cè)，診斷為肩周關(guān)節(jié)炎，醫(yī)治兩年多，服過(guò)多種中西藥，用過(guò)針灸、按摩、熱敷、蠟療、蜂療等，未見(jiàn)分明惡化，近一年來(lái)，手臂上端的三角肌逐步萎縮，右臂抬舉疼痛無(wú)力，夜間常常由于酸脹疼痛而醒。察其面色恍白，肉體欠佳，舌淡苔厚膩，脈沉滑，右肩關(guān)節(jié)處肌肉凹陷，壓之不疼，患處畏冷，關(guān)節(jié)與肌肉之間有粘連，右手抬舉幅度不能超越九十度，問(wèn)其口不渴，近來(lái)大便秘結(jié)，另有慢性支氣管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而濃。此己成沉寒積痼，當(dāng)補(bǔ)氣活血，化痰散結(jié)。當(dāng)歸90g 白芍90g 羌活10g 秦艽10g 半夏10g 白芥子10g 陳皮15g 柴胡15g 桂枝10g 黃芪30g 白附子5g 鹿角霜10g ,七劑。煎藥時(shí)，先將藥用冷水浸泡1小時(shí)，急火煮沸半小時(shí)，對(duì)入黃酒30g，趁熱服，以飯后服為宜。8月12日二診：服上方后，疼痛有所加重，夜間不至于痛醒，但依然疼痛，不能拾舉、反側(cè)，大便稍軟，但不瀉，續(xù)用上方，合指迷茯苓丸，以增強(qiáng)化痰軟堅(jiān)作用：當(dāng)歸90g 白芍90g 半夏30g 白芥子10g 陳皮15g 白附子5g 白芥子10g 鹿角霜10g 茯苓30g 枳殼15g 風(fēng)化硝10g（兌入）生姜15g，七劑，煎服法同前。8月20日三診：服上方后，延續(xù)三天腹瀉，每天四、五次，后幾天每天兩、三次，拉出粘液狀稀便，瀉后感到全身痛快，咳嗽吐痰減少，手臂疼痛顯著減輕，抬舉、反側(cè)幅度增大，續(xù)用上方，再合陽(yáng)和湯，用丸劑緩圖，處方：鹿角膠50g 熟地30g 當(dāng)歸30g 白芍30g 肉蓯蓉30g 麻黃30g 白芥子30g 半夏50g 陳皮30g 茯苓30g 穿山甲30g 牽牛子30g 木香15g 紫河車50g 大海馬1對(duì) 蛤蚧1對(duì) 黃芪50g 炙甘草30g 肉桂10g，蜜丸，日二次，每次10g，飯后開(kāi)水送服。一料藥大約可服兩個(gè)月。服兩料藥丸后，肩關(guān)節(jié)疼痛完全消逝，抬舉自若，萎縮的肌肉已經(jīng)充盈，病告康復(fù)。本例患者最初確定為肩周關(guān)節(jié)炎，從年齡和癥狀表現(xiàn)來(lái)看是符合的，但按照肩周關(guān)節(jié)炎的自然規(guī)律，一般半年到一年，可以不藥而愈?；颊咧委焹赡晡传@療效，并且引起手臂上端的三角肌萎縮，很難用肩周關(guān)節(jié)炎的病機(jī)予以解釋，故直到治愈，這個(gè)病例西醫(yī)并沒(méi)有給出一個(gè)令人信服的診晰。一診按照治療肩周炎的常規(guī)方法，用《辨證錄》雙臂肩膊痛方加減，以作試探，效果不顯。二診考慮到該病從風(fēng)寒、寒濕、瘀血的角度論治，已經(jīng)服藥不少，療效不顯，恐循常法難以取效。故去掉原方中的風(fēng)藥，合用指迷茯苓九，重點(diǎn)從痰論治。一診方中的風(fēng)藥羌活、秦艽可去，而血藥當(dāng)歸、白芍當(dāng)留，因?yàn)椴【靡讶胙j(luò)，況且化痰之品多燥，易傷陰血，不能顧此失彼，二診思路正確，故數(shù)劑之后，凝聚于中焦的頑痰化作黏液從大便瀉出，手臂疼痛立消，抬舉自如。三診以陽(yáng)和湯為主方加減。制成蜜丸緩圖。其一，以指迷茯苓丸治療肩周炎疼痛。本方出自《百一選方》以茯苓，半夏，枳殼、風(fēng)化硝、生姜5味藥為丸，治療“痰濁阻于經(jīng)絡(luò)，臂痛不能高舉，或轉(zhuǎn)動(dòng)不利，或筋脈攣急而痛，或背上凜凜惡寒，或表多氣喘，脈沉細(xì)?！焙苊黠@，這是一首從痰論治手臂疼痛的專方，所述證候，與該患者手臂疼痛不能抬舉，咳嗽吐濃痰、舌苔厚膩、脈沉滑基本吻合。中醫(yī)有“怪病多生于痰”之說(shuō)，許多疑難病癥，在用常規(guī)方法治療不效時(shí)，往往須從痰論治，指迷茯苓丸雖堪稱治療手臂疼痛的專方，但須見(jiàn)到患者痰多、脘痞、苔膩、脈滑、大便秘結(jié)方為對(duì)證。其二，以陽(yáng)和湯加減，治療由于氣血瘀阻、寒袋凝結(jié)導(dǎo)致局部長(zhǎng)期失卻榮潤(rùn)所產(chǎn)生的肌肉萎縮。此方出自《外科證治全生集》，為治療陰疽的首選方。藥僅7味，但組合極其巧妙，以熟地滋陰養(yǎng)血，鹿角膠溫陽(yáng)益精，炮姜、肉桂破陰和陽(yáng)，麻黃、白芥子散結(jié)消痰，甘草生用以解毒，調(diào)和諸藥。全方剛?cè)嵯酀?jì)，通補(bǔ)兼施，扶陽(yáng)護(hù)陰，凡病機(jī)屬于陽(yáng)虛血寒，頑痰阻結(jié)的各種病癥，均可在本方基礎(chǔ)上加減運(yùn)用。本案用熟地、當(dāng)歸、白芍、肉蓯蓉補(bǔ)肝腎，養(yǎng)精血，鹿角膠，海馬，蛤蚧，紫河車等血肉有情之品益精髓、起痿廢，肉桂溫陽(yáng)，黃芪、炙甘草補(bǔ)氣，木香理氣，仍用麻黃，白蘇子、陳皮、茯苓、半夏、牽牛子、穿山甲活血化痰，軟堅(jiān)散結(jié)，使其補(bǔ)而不滯，氣血流通，痰濕得化，最終痊愈。著眼于病機(jī)，是拓展運(yùn)用上述兩方的基礎(chǔ)。賈某，女，48歲，干部，長(zhǎng)沙人，2006年3月4日初診。患者兩年前因?yàn)槎扉L(zhǎng)時(shí)間接觸冷水，未及時(shí)保暖1個(gè)月后，右手中指冷痛，拇指、食指活動(dòng)欠靈活，經(jīng)中西醫(yī)藥物治療，效果不顯。近兩個(gè)月來(lái)，拇指、食指握力顯著下降，不能拿筷子吃飯，不能拿筆寫(xiě)字，患者擔(dān)心偏癱。檢查類風(fēng)濕因子不高，血壓、血脂稍高，家族未見(jiàn)腦血管病史。察其體態(tài)稍豐，面色紅潤(rùn)，右手中指稍腫，感覺(jué)溫度低于其他指頭，拇指及食指尚能活動(dòng)，但掐捏力度不大，肌肉未見(jiàn)萎縮，飲食、大小便均正常，月經(jīng)也無(wú)異常，舌胖淡，脈緩。此為寒濕入于筋骨，陽(yáng)氣受損，不能運(yùn)化血行，當(dāng)屬痿痹?shī)A雜，處以《金匱》烏頭湯加減：炙川烏10g（蜂蜜30g同煎半小時(shí)）桂枝10g 黃芪30g 白芍15g 麻黃5g 蒼術(shù)10g 當(dāng)歸10g 雞血藤30g 白芥子10g 炙甘草10g 生姜10g 大棗10g ，7劑。3月12日二診：服上方后，中指疼痛有所減輕，仍然腫脹，將指，食指依舊無(wú)力，舌淡，苔薄白，脈緩，轉(zhuǎn)方蠲痹湯加減：羌活10g 秦艽10g 姜黃10g 海風(fēng)藤15g 天仙藤15g 青風(fēng)藤15g 當(dāng)歸10g 川芎10g 炙甘草10g 乳香10g 木香10g 桑枝50g 肉桂末2g（沖服），7劑3月20日三診：服上方后，中指疼痛腫脹基本消失，但拇指，食指無(wú)力未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)方補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪120g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 川芎10g 地龍30g 炙甘草10g 桃仁10g 紅花5g。14劑。4月5日四診：服上方后，手指欠靈活有好轉(zhuǎn)，握力也增強(qiáng)，但進(jìn)步不快，其他無(wú)不適感，脈舌同前，仍用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減：黃芪120g 當(dāng)歸15g 赤芍15g 川芎10g 地龍30g 炙甘草10g 桃仁10g 紅花5g 刺五加30g 雞血藤30g 木瓜15g 山萸肉15g，14劑。另外，大活絡(luò)丸每日二粒，每次一粒，用湯藥送服。4月30日五診：服上方后，病已痊愈，患者請(qǐng)賜以單方，以防止復(fù)發(fā)，囑常用稀薟草30g，桑寄生30g，黑豆30g，紅棗30g，每日水煎代茶服，堅(jiān)持半年。2007年1月，患者因?yàn)槠渌?lái)診治，告之完全治愈，未曾復(fù)發(fā)。通過(guò)我的臨床觀察，臨近絕經(jīng)期的中年婦女，容易患手指關(guān)節(jié)腫痛，與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，但檢查類風(fēng)濕因子不高，疾病發(fā)展也較緩慢，西醫(yī)主要給以對(duì)癥治療，服用消炎痛等，但無(wú)法根治，本例患者就是這種情況。除此之外，患者還有拇指、食指無(wú)力、欠靈活，但時(shí)過(guò)兩年，并無(wú)肌肉萎縮，家族亦無(wú)腦血管和神經(jīng)方面的疾病史，西醫(yī)很難給予明確診斷，治療也無(wú)從下手。從中醫(yī)的角度來(lái)看，四肢關(guān)節(jié)疼痛屬痹，肌肉無(wú)力屬痿。本案為痿痹并存，痹易治而痿難療，故先從痹入手。患者明顯起因于冬天感受寒濕，雖已日久，寒濕仍在，并未化熱，一診用烏頭湯溫寒化濕，活絡(luò)止痛，待寒濕得散，中指疼痛有所減輕，則轉(zhuǎn)用專治手臂疼痛的蠲痹湯，去獨(dú)活，加姜黃，使其藥力更加集中。加天仙藤，則因其善于走手臂、消腫脹；加青風(fēng)藤，則因其善于祛寒濕、治骨節(jié)疼痛。痹證已愈，則轉(zhuǎn)而治痿，開(kāi)始以補(bǔ)陽(yáng)還五湯原方治之，療效不顯，而后在原方基礎(chǔ)上，加刺五加等補(bǔ)氣血、益肝腎之品，再配以大活絡(luò)丸疏通經(jīng)絡(luò)，終于使痿證得起。該案有本人的一處用藥心得，即用稀薟草、桑寄生、黑豆、紅棗代茶預(yù)防中風(fēng)。該方最初得自何炎桑先生的經(jīng)驗(yàn)，先生云：“本方藥僅3味（桑寄生、黑豆，紅棗），看似平談，而能肝腎陽(yáng)明同治，味甘可口，和平實(shí)效。有一木匠劉某，患中風(fēng)閉證病危，余依法治之而愈。惟右手手指端麻木無(wú)力，遂停用湯藥，囑其每日以此方代茶不輟，越3個(gè)月，病良已。雖年逾花甲，竟能手操斤斧，重整舊業(yè)，今年逾八旬猶健在”。方中的黑豆、紅棗，是最為平常的食品，但古人將其等分蒸熟制成餅，稱作“坎離丸”。清代名醫(yī)陸九芝在《世補(bǔ)齋醫(yī)書(shū)》中專門(mén)寫(xiě)了一篇“坎離丸方論”，言其長(zhǎng)期服用，可以烏須發(fā)、壯筋骨、種子養(yǎng)胎。方中的桑寄生，可以降血壓，軟化血管，我再加豨簽草，用來(lái)通經(jīng)絡(luò)，治麻木。何先生以此方用于中風(fēng)之等后，我則學(xué)其方，用之于中風(fēng)前的。患者頸椎疼痛十多年，檢查有頸椎骨質(zhì)增生，生理曲度變直，現(xiàn)頸肩酸脹疼痛、僵硬，手指麻木，夜晚尤劇，怕冷，舌淡，苔薄白，脈弦，血壓偏低。葛根60g 桂枝10g 白芍15g 炙草10g 生姜10g 紅棗10g 麻黃10g 白芥子10g 黃芪50g 羌活10g 秦艽10g 鹿銜草30g 豨薟草30g 雞血藤30g，7劑8月17日二診：服上方后，癥狀大為緩解，原方加鹿角霜等為丸長(zhǎng)服。葛根60g 肉桂15g 白芍60g 炙草30g 麻黃30g 白芥子30g 黃芪90g 羌活30g 秦艽30g 鹿銜草60g 稀薟草60g 雞血藤60g 穿山甲30g 鹿角霜30g 蜂房30g 急性子30g 當(dāng)歸30g 巴戟天30g 仙靈脾30g為蜜丸，每天2次，每次9g。服上方后，多年未發(fā)作。在臨床中，我經(jīng)常采用葛根制劑作為治療頸椎病的主方，在雜病中表現(xiàn)為寒證的，多用桂枝加葛根湯、葛根湯；表現(xiàn)為熱證的，用葛根芩連湯。但葛根劑量要大，煎劑每劑至少用50g。本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型；手麻、拾舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，患者怕冷、舌淡，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風(fēng)，白芥子化痰，雞血藤活血，稀薟草、鹿銜草通絡(luò)。加人后3味藥，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅(jiān)散結(jié)，消融骨刺，加當(dāng)歸、巴戟天，則滋養(yǎng)精血。張某，男，48歲，2007年7月12日就診?；颊哳i椎疼痛多年，檢查有頸椎骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根，現(xiàn)頸部酸脹疼痛，僵硬，手麻，拾舉不便，夜晚尤劇，形寒，怕冷，舌淡苔薄白，脈弦，血壓不高。處方：葛根80g 桂枝10g 白芍15g 炙草10g 生姜10g 紅棗10g 麻黃10g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿銜草30g 稀薟草30g 雞血藤30g,七劑二診：服上方后，癥狀大為緩解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房為丸長(zhǎng)服。多年未發(fā)作。這三味藥有軟堅(jiān)散結(jié)、消融骨刺的作用。本案頸椎局部酸脹、僵硬，屬于頸型：手麻、拾舉不便，神經(jīng)根受壓，屬于神經(jīng)根型，年紀(jì)不大，血壓不高，適合于用葛根湯溫通，原方加羌活、秦艽祛風(fēng)，白芥子化痰，雞血藤活血，稀薟草、鹿銜草通絡(luò)。后3味藥加入，治療手臂麻木特別有效。如果手臂疼痛劇烈，還可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若頸椎病日久，已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性改變，則必須在煎劑取得效果后，做成丸劑緩圖。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在軟堅(jiān)散結(jié)，消融骨刺，有一定作用患者頭頸肩部酸脹，頭暈昏痛，咽喉如梗，似乎有痰，失眠心慌，總是感覺(jué)上火，大便偏干，口苦，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)滑數(shù)。用葛根芩連湯加減：葛根80g 黃芩10g 甘草10g 黃連8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15g 石斛10g 棗仁30g 炙遠(yuǎn)志10g 茯神30g 香附子15g 合歡花10g。7劑服上方后，癥狀基本消失。囑以后再發(fā)作時(shí)，仍然可以用此方。頭頸部酸脹疼痛，是頸椎病最典型的癥狀，頭暈，昏痛，是頸椎動(dòng)脈受壓，導(dǎo)致頭都用方心得：供血不足所致：啊喉不適，心慌失眠，是交感神經(jīng)受壓所致。這一類頸椎病，以表現(xiàn)為熱證居多，我用葛根黃芩黃連湯加減，十分有效。其中，加香附子茯神，合歡花，可以調(diào)氣安神；加遠(yuǎn)志、棗仁，可以化賽、養(yǎng)心安神。這5味藥相配，有很好的治療心慌、失眠的作用，特別是合歡花，既可以安神，又可以利咽。劉某，男，51歲，左肩部至手臂部酸脹疼痛，抓東西無(wú)力，夜間尤劇，左手指明顯比右手冷，二便調(diào)，舌暗苔膩，脈沉細(xì)?；疾∫呀?jīng)有兩個(gè)月。處方：黃芪90g 桂枝10g 赤芍10g 茯苓15g 丹皮10g 桃仁10g 羌活15g 秦艽15g 木瓜15g 蒼術(shù)10g 姜棗各10g。七劑黃芪桂枝五物湯之辨證要點(diǎn)在于手臂抓東西無(wú)力：用方要點(diǎn)在于重用黃芪，元?dú)獬渥?，才能推?dòng)血行。我常加刺五加30g，助黃芪補(bǔ)氣，加雞血藤30g養(yǎng)血。手臂酸脹，乃為有風(fēng)濕，可以加秦艽、羌活祛風(fēng)，蒼術(shù)、木瓜祛濕。血痹的病機(jī)是血行不暢，如果有肢冷、舌暗等瘀阻現(xiàn)象，則合用桂枝茯苓丸效果更好。
