本病臨床以四肢關(guān)節(jié)疼痛(以大關(guān)節(jié)為甚)、運(yùn)動(dòng)障礙為主，活動(dòng)期可見疼痛呈游走性，局部紅腫，血液檢查抗“O”增高，血沉加快。本病一般不遺留關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形。該病屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其發(fā)病多為風(fēng)寒濕外襲，濕熱內(nèi)郁，經(jīng)絡(luò)受邪，營(yíng)衛(wèi)氣血不暢所致。
辨治方藥
中醫(yī)辨治痹病，一般分為風(fēng)重者為“行痹”、寒重者為“痛痹”、濕重者為“著痹”、熱重者為“熱痹”及久痹致虛等類型，分別選用防風(fēng)湯、烏頭湯、薏苡仁湯、白虎桂枝湯及三痹湯等作為治療主方。
《素問·痹論》：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”這是《內(nèi)經(jīng)》對(duì)痹病病因病機(jī)的總括，《痹論》中沒有“熱痹”一說，只有“痹熱”，即痹病因經(jīng)絡(luò)氣血痹阻而生郁熱的病機(jī)表現(xiàn)。在臨床實(shí)際觀察中，許多痹證患者往往都表現(xiàn)為風(fēng)、寒、濕、熱諸邪并存的病機(jī)特點(diǎn)。筆者根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，以《金匱要略》治“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫”的桂枝芍藥知母湯加減，作為治療痹病的基本方，療效頗為可靠。
基本方藥：桂枝、知母、防風(fēng)各12克，白術(shù)、生姜各15克，芍藥10克，制附子、麻黃、甘草各6克。水煎日服1劑，此為成人劑量，小兒酌減。
方解：方中桂枝、防風(fēng)，祛風(fēng)為主，兼以散寒；附子、麻黃、生姜，散寒為主，兼以除濕；白術(shù)健脾除濕；知母、芍藥，清熱養(yǎng)陰、緩急止痛。其方藥功效，確與《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于“諸邪雜至合而為痹”之病因病機(jī)頗合；且諸藥配伍成方，尚具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、溫陽(yáng)滋陰等扶正祛邪、標(biāo)本兼施的綜合作用。
辨證加減：
風(fēng)勝而四肢游走疼痛者，加羌活、當(dāng)歸；
寒勝而肢體痛劇者，加重附子用量(10~30克，先煎1小時(shí))，尚可選加北細(xì)辛、制川烏等；
濕勝而關(guān)節(jié)腫甚者，選加炒蒼術(shù)、薏苡仁、制南星；
熱勝而伴有局部紅腫，或皮膚見有環(huán)形紅斑者，選加生石膏、黃柏、虎杖、忍冬藤等；
有血瘀證者，選加桃仁、紅花、丹參、沒藥等；
上肢關(guān)節(jié)痛甚者，選加羌活、威靈仙、海桐皮、片姜黃等；
下肢關(guān)節(jié)痛甚者，選加防己、獨(dú)活、牛膝、豨薟草等；
伴腰痛者，選加杜仲、牛膝、狗脊；
氣血虧損者，選加黃芪、當(dāng)歸、雞血藤等；
陰血虧損者，加生地；腎氣不足者，加熟地、淫羊藿。
驗(yàn)案舉隅
驗(yàn)案
陳某，女，56歲，初診，四肢關(guān)節(jié)腫痛反復(fù)發(fā)作近10年，近因天氣陰雨而已發(fā)作5天?？淘\：四肢大關(guān)節(jié)疼痛，尤以膝、踝關(guān)節(jié)腫痛為劇，行走困難，伴腰部酸重、納差、乏力、小便少、大便溏，腫痛關(guān)節(jié)局部膚色不紅，舌苔黃膩，脈沉細(xì)。查血：血沉偏高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及抗“O”均在正常范圍，血壓：142/90mmHg。予桂枝芍藥知母湯基本方去麻黃、白術(shù)，加蒼術(shù)15克，黃柏、漢防己、牛膝各10克，豨薟草30克。此方服7劑后，關(guān)節(jié)腫痛即明顯減輕，續(xù)服7劑后，則諸癥痊愈，查血沉已在正常范圍。
聯(lián)系客服
