春天到了，高血壓患者們面臨了更多的不確定因素。為了更好應(yīng)對天氣變化帶來的風險，今天隔壁老王來到北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科門診咨詢，就讓我們跟隨老王的腳步,一起聽協(xié)和醫(yī)生全面解答高血壓“七連問”。
專家介紹：郭瀟瀟
北京協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，心內(nèi)科主任助理，碩士生導師。擅長 : 高血壓、心肌病、心力衰竭、冠心病、肺高壓。
我是否患了高血壓？
老王退休才1年，最近總感覺頭暈暈沉沉的，好像帶了個“緊箍咒”。跟老伴一念叨，見多識廣的老伴立刻取出兒子從國外帶回的電子血壓計給老伴量起了血壓，結(jié)果顯示血壓是162/78mmHg。老王不肯相信，接下來的1周，自測血壓3次，結(jié)果都在150-160/70-80mmHg之間。于是老王急忙來心內(nèi)科門診，脫口而出的第一句話：大夫，我是患了高血壓嗎？ 大夫不慌不忙的讓老王在座位上休息了5分鐘，然后讓他放松坐好，開始測量血壓，測完左上臂還測了右上臂，兩次測量值與老王在家的測量值相近。
初次血壓升高指第一次發(fā)現(xiàn)血壓達到高血壓診斷標準（即診室血壓收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）。如血壓像老王這樣呈輕、中度升高（即收縮壓≥140mmHg而<180mmHg；和/或舒張壓≥90mmHg而<110 mmHg），應(yīng)該4周內(nèi)在不同日重復測血壓至少2次，如果都達到高血壓診斷標準，就可以確診高血壓；有條件的，還可以進行24小時動態(tài)血壓或家庭血壓測量。在家里通常是最放松的狀態(tài)，因此家庭血壓的診斷閾值是135/85mmHg；而動態(tài)血壓的診斷閾值是白天≥135/85mmHg或 24 小時平均值≥130/80mmHg。由此看來，老王可以確診高血壓了。
我為什么會患高血壓？
老王十分委屈，剛過60歲，自認為平時生活習慣不錯，疑惑的問大夫：我為什么會患高血壓呢？
我國高血壓的患病率逐年增高，目前已接近20%。高血壓常見的危險因素就潛伏在我們的日常生活中，包括：高鹽飲食、超重或肥胖、長期過量吸煙飲酒、工作壓力大、精神緊張、作息時間不規(guī)律等。此外高血壓雖然不是傳統(tǒng)意義上的單基因遺傳病，但是有一定家族遺傳傾向。青年人或者合并其他臨床癥狀的高血壓患者就診時還要排查一些特殊疾病引起的血壓增高，如腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺疾病等。
患了高血壓，是否一定要吃藥？
老王被醫(yī)生診斷為高血壓，心里又沮喪又著急。接著問：我是否要吃藥降壓呢？醫(yī)生笑著說不用著急。他先仔仔細細問了老王一系列問題，又給老王開了一些化驗檢查，有抽血化驗、有大小便化驗、還有心電圖、各種血管和心臟的超聲檢查，甚至還讓他去眼科檢查。老王有點想不通。
高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，發(fā)現(xiàn)了血壓高，下一步要弄清楚幾件事：有沒有同時合并其他心血管危險因素？血壓高有沒有造成其他器官的損傷以及損傷的程度怎么樣？患有高血壓的同時，是否還有其他合并的臨床疾病如糖尿病、腎臟病、外周血管病？總體發(fā)生心腦血管事件（例如心梗、腦梗、腦出血）的風險有多高？搞清這些問題，不僅可以個體化的制定降壓方案，還能綜合治療以便全面降低今后心腦血管事件的風險。當然如果就診時血壓顯著升高，有明顯不適癥狀，需要先開始服用降壓藥物一定程度的降低血壓然后再完成上述檢查。
什么時候該開始吃藥？
根據(jù)綜合評估，老王被劃為心血管風險高危人群。醫(yī)生建議立即開始用藥降壓治療，把血壓降至140/90mmHg以下。同時也跟老王詳細講述日常生活的注意事項：如減少鈉鹽攝入（每日6g鹽），減輕體重，不吸煙，不過量飲酒，適當增加活動，規(guī)律生活，減輕精神壓力，保持心理平衡。
根據(jù)臨床情況不同，患者可以被劃分為心血管風險的低危、中危、高危和極高危。所有患者需要立即開始改變不健康的生活方式，同時高危人群要開始藥物治療，而中?；颊?/span>可以隨訪觀察1月，低危患者則可以隨訪觀察3月,如果血壓仍高，要開始服藥治療。
吃了藥就永遠停不下來了？
老王充滿擔心的問：聽說吃了降壓藥就永遠停不下來了？
比較遺憾的是目前還沒有藥物能夠治愈高血壓。一些輕度血壓升高的患者也許可以通過生活方式的改變、減輕體重使血壓回到正常范圍。但是如果血壓不能降至正常范圍則需要借助藥物的力量，治療目標是使血壓降至目標值以下，從而減少未來心腦血管事件的發(fā)生。通過持續(xù)的生活方式改變，服用的降壓藥劑量和種類可能有所減少，甚至在溫度適宜的季節(jié)可能暫時停用，但是隨著季節(jié)更替、情緒波動血壓如果常常超過正常上限，藥物就要堅持服用。由此可見日常有規(guī)律的監(jiān)測血壓非常重要，這樣才能根據(jù)血壓水平及時調(diào)整藥物種類及用量。
降壓藥有沒有好藥壞藥之分？
老王又向醫(yī)生提出了一個請求：既然要吃藥，您就給我開最好的藥，要輸液也沒問題！
降壓藥物種類很多，大多數(shù)情況要盡量選用一天服用一次到兩次的中長效降壓藥物，但是這些藥物中并沒有好藥或壞藥之分。當然每個患者的臨床情況不同，合并疾病也不同，對藥物的反應(yīng)也有差別，因此在醫(yī)生的指導下找到最適合自己的用藥種類和方式使降壓達標才是最好的。此外也并沒有靜脈輸液好于口服藥物的說法，除非血壓重度升高造成一些危險情況如腦血管意外，心力衰竭，心絞痛等需要快速把血壓降到相對安全的范圍時才使用靜脈降壓藥物，否則高血壓的治療優(yōu)選口服降壓藥。
降壓藥要不要經(jīng)常更換
老王還不太放心，既然降壓藥物沒有好藥壞藥之分，為什么聽別人說一個降壓藥吃的時間長了會耐藥，降壓效果減弱，需要經(jīng)常更換藥物？
有的高血壓患者降壓藥物服用了5-6年，一開始效果很好，后來血壓又波動明顯，自然會想到“耐藥”的可能。其實降壓藥沒有耐藥的說法，血壓控制不好要先從生活方式方面尋找原因，比如是不是低鹽飲食沒有堅持好，氣溫變化大，居住環(huán)境改變，近期情緒波動明顯等。如果都沒有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘記按時服藥等。這些都可以在醫(yī)生的指導下檢查，找到原因后調(diào)整用藥，切不可自行停藥、換藥。
