這幾年，我身邊熟悉的年青人(30-40歲)得宮頸癌的不少，所以我特別重視宮頸癌的篩查。可每當(dāng)我跟病人宣教宮頸癌知識(shí)時(shí)，總有病人問(wèn)，大夫，你看我宮頸有問(wèn)題嗎？沒(méi)事兒我就不用篩查了，反正B超也沒(méi)事。這樣的發(fā)問(wèn)讓我無(wú)言------如果肉眼就能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，我還讓你篩查干什么？而一旦我眼睛就能發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，那就已是癌了，這時(shí)治療它，要付出相當(dāng)大的代價(jià)，還不一定治的好。
同事牟醫(yī)生到北京朝陽(yáng)醫(yī)院進(jìn)修宮頸病變專業(yè)，帶回一本書，我翻閱后不禁感概，有些事，看上去完美，卻暗藏兇險(xiǎn)，有些事，看上去極其相似，實(shí)質(zhì)卻大相徑庭。話題由來(lái)，源自三則病例。
病例一： 患者女，33歲，孕3產(chǎn)1，因持續(xù)高危型HPV感染5年定期復(fù)查。
5年前TCT篩查:CIN1~2級(jí)，高危型HPV感染，行宮頸物理治療，此后定期復(fù)查:TCT均為ASCUS，HPV陽(yáng)性，就診時(shí)患者無(wú)任何不適，無(wú)性生活出血，白帶不多，月經(jīng)規(guī)律。
婦科檢查:宮頸光滑，形態(tài)規(guī)整，宮口細(xì)小，陰道鏡下涂醋酸溶液未見(jiàn)異常上皮及異型血管，Ⅲ型轉(zhuǎn)化區(qū)，但利用頸管擴(kuò)張器暴露宮頸后，頸管深部窺見(jiàn)一小塊增厚的醋酸白色上皮，考慮高度宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，行LeeP，病理結(jié)果:高度鱗狀上皮內(nèi)病變?，F(xiàn)隨訪2年未復(fù)發(fā)。
病例一 陰道鏡下宮頸表面光滑
病例一 擴(kuò)開(kāi)宮頸管見(jiàn)頸管內(nèi)白色上皮
由病例一看出，宮頸光滑柔軟，形態(tài)規(guī)則，堪稱完美，但其頸管內(nèi)部已發(fā)生瘤變，幸虧醫(yī)生細(xì)心完備的檢查得以早期處理。
例二: 27歲，孕2產(chǎn)1，因'白帶過(guò)多3個(gè)月”就診。
查體:宮頸充血，呈“糜爛樣”，宮頸TCT:ASCUS，陰道鏡檢查：糜爛處呈增厚醋酸白色上皮，內(nèi)有不規(guī)則鑲嵌和粗大點(diǎn)狀血管，碘試驗(yàn)呈芥末黃改變，組織病理:CIN3，行LeeP術(shù)，術(shù)后病理:宮頸多象限廣泛CIN2~3，切緣陰性?，F(xiàn)隨訪10年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。
例三 29歲，孕1產(chǎn)0，因“白帶增多1個(gè)月”就診。
查體:宮頸糜爛樣改變，宮頸TCT未見(jiàn)上皮內(nèi)病變及惡性腫瘤細(xì)胞。陰道鏡:涂醋酸后糜爛處呈細(xì)小顆粒樣結(jié)構(gòu)呈半透明，考慮為柱狀上皮外移，屬正常宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，給予陰道栓劑對(duì)癥處理，1月后復(fù)查，癥狀明顯緩解。
例二、例三宮頸外表看上去極其相似，然而一個(gè)是宮頸高度上皮內(nèi)瘤變，另一個(gè)卻是正常的宮頸組織。
以上病例，都是遵循宮頸細(xì)胞學(xué)(TCT)—陰道鏡—組織學(xué)檢查三階梯標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行的，所以獲得了早期診斷早期治療的良好結(jié)局。我希望凡經(jīng)我手的，不要漏掉一個(gè)可能的宮頸癌及癌前病人。
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