在上海，乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)接近美國女性乳腺癌發(fā)病率的一半。預(yù)計(jì)到2021年，中國乳腺癌患者數(shù)量將達(dá)到250萬。
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不少乳腺癌患者為了保住生命，不得不做乳房根治手術(shù)，即切除掉整個(gè)乳房。患者不僅要忍受病痛的折磨，還要忍受自卑、沮喪甚至絕望的心情。很多患者在術(shù)后非常痛苦，甚至影響了和丈夫的感情以及正常的社會(huì)交往。特別對于年輕女性來說，這樣的缺憾更是一個(gè)沉重打擊。
正因如此，乳腺癌的保乳手術(shù)漸漸被人們所關(guān)注。所謂保乳手術(shù)，就是縮小了手術(shù)切除范圍，盡量保持患者乳房的外型美觀，但同時(shí)保乳術(shù)也需要最大限度地切除腫瘤，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦小，它在保留乳房外形完整的同時(shí)，又兼顧了術(shù)后的功能恢復(fù)。
當(dāng)然，并不是所有的乳腺癌患者都適合做保乳手術(shù)。
一般來說，適合保乳手術(shù)的患者具備以下特點(diǎn)：
1、腫瘤離開乳頭乳暈有一定的距離；
2、腫瘤直徑不超過3厘米；
3、經(jīng)過全身藥物治療，腫瘤縮小，并經(jīng)過影像檢查評估可以保留乳房；
4、腫瘤單發(fā)，無皮膚和胸壁受累征象；
5、腫瘤和乳房的比例適當(dāng)，便于術(shù)后保持乳房形狀的完整和美觀。
而在此我們也指出一些不適宜做保乳手術(shù)的患者：
1、腫瘤直徑大于4?cm，邊界不清楚；
2、多發(fā)病灶；
３、術(shù)后不能保證獲充分有效的放療；
４、乳腺區(qū)域既往有放療史或者患有膠原血管性疾病；
５、乳房較小，腫瘤較大；
６、不愿接受保乳手術(shù)治療；
７、因?yàn)樵纭⒅衅谌焉镎呤欠暖煹慕^對禁忌癥，不宜行保乳手術(shù)，但晚期妊娠者可實(shí)行保乳手術(shù)，待分娩后再行放療；
８、腫瘤位于乳頭、乳暈者。對于以上患者，我們還是建議進(jìn)行乳腺癌的根治手術(shù)，最大程度地提高預(yù)后效果，減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。
我們碰到過不少患者，明明有條件進(jìn)行保乳，卻害怕保乳增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，而要求行根治手術(shù)，根治手術(shù)后又后悔不迭。其實(shí)根據(jù)多年的臨床研究顯示，對于符合條件的患者來說，?；虿槐?，今后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率相差無幾。
近年來，歐美國家的保乳術(shù)逐漸增加，保乳術(shù)在美國占全部乳腺癌手術(shù)的50%以上，新加坡70%～80%，日本超過40%，香港30%，而中國內(nèi)陸依然比例較低，而且?guī)缀踔挥性诖蟪鞘械娜揍t(yī)院才可進(jìn)行保乳手術(shù)。除了患者無謂的擔(dān)憂，我國很多醫(yī)生對于保乳也不甚了解，另外術(shù)后放療推廣不夠也是造成這一現(xiàn)象的主要原因。我們強(qiáng)調(diào)，早期乳腺癌行保乳術(shù)及術(shù)后放療與傳統(tǒng)根治術(shù)和全乳切除手術(shù)療效相當(dāng)。
更多地開展保乳手術(shù)，還要進(jìn)一步提高早診斷率，更好地完善對民眾的體檢，做好科普宣傳工作，爭取讓越來越多的患者能早診斷、早治療。
對于無法保乳的患者，是否要永遠(yuǎn)面對這一缺憾？是否就永遠(yuǎn)活在失去乳房的陰影里呢？因?yàn)槲覀兠媾R的現(xiàn)實(shí)是：在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院，由于受技術(shù)條件等限制，保乳的比例相當(dāng)?shù)汀?/strong>絕大多數(shù)患者必須進(jìn)行根治手術(shù)。因此，我們必須要為這個(gè)龐大的群體找出適合她們的方法來重展美麗。
對失去乳房的女性來說，乳房重建，無異于黑暗中出現(xiàn)的一束亮光。
一般而言，乳房重建適用于大多進(jìn)行了全乳切除術(shù)的乳腺癌患者。從時(shí)機(jī)上講，乳房重建可分為即刻重建和延期重建。即刻重建指乳癌手術(shù)的同時(shí)行乳房再造；延期重建則是在乳癌根治術(shù)后一段時(shí)間再進(jìn)行。
實(shí)施即刻重建的患者，乳腺癌根治與乳房再造一次完成，減少了患者的麻醉、手術(shù)的次數(shù)和住院時(shí)間，一定程度上減少了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和治療的費(fèi)用。并且患者術(shù)后麻醉醒來，不會(huì)看著自己已經(jīng)失去乳房，這對患者術(shù)后的心理調(diào)整也大有裨益。即刻重建的乳房形態(tài)比較自然，在歐美國家，許多乳房重建都在切除乳房手術(shù)后立即進(jìn)行。
也有患者會(huì)選擇延時(shí)重建，手術(shù)效果也不錯(cuò)，他們不想在面對乳癌的同時(shí)考慮重建的問題。也有醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的治療情況或身體情況，建議患者延遲重建。尤其是接受乳房切除手術(shù)后，還必須追加放射治療的患者，都必須延遲數(shù)周或更久時(shí)間，待病情穩(wěn)定后考慮行延時(shí)乳房再造?；颊呓?jīng)歷了乳房缺失的痛苦，對于再造有充分的準(zhǔn)備和需要。
一類是運(yùn)用乳房假體。跟整容手術(shù)中的“隆胸”類似；
一類是利用自身組織。將腹、臀、背、股等部位的組織轉(zhuǎn)移到胸部后，再進(jìn)行血管吻合和塑形。也可進(jìn)行兩類結(jié)合的方式。
第一類方法放置乳房假體需要一定的空腔，要求患者胸部有一定的軟組織厚度，對極瘦的患者不適合；
利用自身組織相比之下外形更逼真，但由于要求供區(qū)有足夠的組織量，比較適合中老年、已經(jīng)生育、體態(tài)較為豐滿的患者。乳房再造手術(shù)之后幾個(gè)月，患者還需要進(jìn)行乳頭再造、乳房改型和乳頭乳暈紋身等的小手術(shù)。
我們可以確定的是，乳房重建不會(huì)增加乳腺癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)，這是經(jīng)過很多年臨床的驗(yàn)證和大量流行病學(xué)的驗(yàn)證以后得出的結(jié)論，同時(shí)它也不會(huì)增加疾病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。
最后要強(qiáng)調(diào)的是，很多乳腺癌患者的悲觀、絕望，不僅對疾病的治療無益，也會(huì)影響一系列術(shù)后康復(fù)，包括乳房的重建工作。所以，無論是保乳手術(shù)或是乳房重建，都需要患者以好的心態(tài)來面對，就算身體缺失了一小塊，只要你有一顆完整的心，你有樂觀勇敢的精神，迎接你的仍然是燦爛的未來。
視頻來源：《名醫(yī)大會(huì)診》
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