【摘要】目的探討靜脈輸注多西他賽外滲引起嚴重皮膚反應(yīng)的處理方法及護理措施。方法對多西他賽外滲引起嚴重皮膚反應(yīng)的乳腺癌患者，給予硝酸銀軟膏及復方桐葉油換藥等方法處理。結(jié)果本組5例患者經(jīng)1周治療和護理，顯效2例，有效2例，無效1例，總有效率80.0%。結(jié)論靜脈輸注多西他賽引起嚴重皮膚反應(yīng)時，及時有效地治療和護理可以防止并發(fā)癥發(fā)生。 中國論文網(wǎng) http://www.xzbu.com/6/view-5918667.htm
【關(guān)鍵詞】多西他賽；藥物外滲；皮膚反應(yīng)；護理
多西他賽為臨床上乳腺癌常用的化療藥物之一，最主要不良反應(yīng)為中性粒細胞減少，皮膚反應(yīng)少見且程度輕微，然而極少數(shù)患者可發(fā)生嚴重皮膚反應(yīng)。2010年3月――2012年6月筆者對本院5例多西他賽所致嚴重皮膚反應(yīng)的乳腺癌患者，采用硝酸銀軟膏外搽及復方桐葉油換藥，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料2010年3月――2012年6月間以多西他賽為基礎(chǔ)的方案治療乳腺癌患者135例，年齡39-79歲，平均56歲，Ⅰ期11例，Ⅱ期31例，Ⅲ期41例，Ⅳ期52例。多西他賽75mg/m2，每21天一個周期，每例患者接受2-6個周期的化療，平均4個周期?？偣?35例乳腺癌患者中，發(fā)生嚴重皮膚反應(yīng)患者5例，表現(xiàn)為水皰、濕性脫皮、潰瘍、剝脫性皮炎。 1.2方法當患者出現(xiàn)嚴重皮膚反應(yīng)時，首先安撫好患者，減輕患者恐懼焦慮情緒，取得患者理解與配合。由于患者出現(xiàn)大小不等水皰，故先予無菌空針抽去水泡內(nèi)液體，生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，0.5%碘伏消毒后用硝酸銀軟膏外搽，最后將復方桐液油浸濕的紗布敷于患處，每天換藥一次。 1.3療效評定標準[1]顯效：用藥后2天腫脹、疼痛減輕，水皰消失，紅腫消失，水皰消失處變白，局部皮膚顏色及血管彈性恢復正常；有效：用藥1周后水皰消退，紅腫基本消失，疼痛減輕，硬塊變軟，局部血管彈性恢復正常，外滲處皮膚干燥脫落；無效：有水皰破裂引起潰爛，用藥1周后紅腫疼痛未消失，潰爛處有滲液。
2結(jié)果
本組5例患者經(jīng)1周治療，顯效2例，有效2例，無效1例，總有效率80.0%。
3討論
由于化療藥物酸堿度、滲透壓引起血管pH值改變，干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能而導致靜脈炎的發(fā)生；化療藥物的直接毒性，作用于細胞代謝周期各個階段，影響DNA和蛋白質(zhì)的合成，使血管內(nèi)膜細胞壞死；化療藥物的變態(tài)反應(yīng)性，使血管通透性增高，藥液外滲，導致組織潰爛壞死[2]。多西他賽是細胞毒類藥物，在殺傷腫瘤細胞的同時也對正常血管內(nèi)皮及組織細胞造成損傷，然而大部分僅導致輕至中度可逆的皮膚反應(yīng)。 本組135例乳腺癌患者中有5例發(fā)生嚴重皮膚反應(yīng)，發(fā)生率相對偏高，可能與下述因素有一定關(guān)系。對于乳腺癌術(shù)后患者，同側(cè)上肢淋巴管血管往往回流障礙，導致不同程度上肢腫脹，此時為免加重腫脹而使用對側(cè)上肢靜脈輸液，長時間一側(cè)靜脈輸液易引起靜脈損害。再者，患者由于多次化療，營養(yǎng)狀況變差，化療藥物對血管的刺激使之變硬閉塞，很難做到一次成功，故穿刺次數(shù)增多，增加藥物外滲的機會。盡管多西他賽引起的皮膚反應(yīng)并不能完全避免，然而可通過治療及護理減輕或避免發(fā)生嚴重并發(fā)癥。
筆者采用0.5%碘伏液消毒、硝酸銀軟膏外搽及復方桐液油紗布濕敷治療多西他賽所致的嚴重皮膚反應(yīng)。0.5%碘伏液可與表面活性劑結(jié)合而形成不穩(wěn)定絡(luò)和物，當接觸黏膜時逐漸分解，緩解釋放出碘氧化細菌原聚蛋白中的活性基因，并與蛋白的氨基化合使其變性，從而達到殺菌作用，對細菌、芽孢、病毒、原蟲都有很強的殺菌效果[3]。硝酸銀軟膏為消毒防腐藥，具有殺菌、收斂和促進創(chuàng)面愈合的作用[4]。復方桐葉燒傷油獨特的消腫解毒作用及創(chuàng)面保濕、溶痂、改善微循環(huán)等作用，盡可能地避免了創(chuàng)面的加深、壞死組織產(chǎn)生及有利于壞死組織的清除，而避免了創(chuàng)面加深感染[5]。除對壞死皮膚進行無菌換藥外，囑患者抬高患肢、避免下垂，減輕局部肢體水腫。我們對嚴重皮膚反應(yīng)患者采用上述方法處理，能獲得顯著效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻
[2]吳麗華.化療藥物外滲所致靜脈炎的循證護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志（護理版），2009，5（9）：23-24. [3]曾艷.經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理進展[J].臨床護理雜志，2010，9（1）：58-59. [4]周安福.硝酸銀軟膏與云南白藥交替使用治療壓瘡的療效觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，10（30）：60-61.
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