文獻(xiàn)資料 檢索1985～1995年國(guó)內(nèi)公開(kāi)期刊發(fā)表的有關(guān)中藥治療骨質(zhì)增生癥的文獻(xiàn)178篇(漏檢者難免)，年平均16.18篇。其中治療頸椎骨質(zhì)增生的報(bào)道117篇，腰椎骨質(zhì)增生93篇，增生性膝關(guān)節(jié)炎51篇，跟骨骨刺39篇，其他18篇(互有滲透)。累積治療病例18354例，其中頸椎骨質(zhì)增生8675例，腰椎骨質(zhì)增生6467例，增生性膝關(guān)節(jié)炎1539例，跟骨骨刺1112例，其他561例。
資料分析 1.病例選擇：一般均將具有骨質(zhì)增生癥臨床表現(xiàn)(骨與關(guān)節(jié)的疼痛、麻木、腫脹、活動(dòng)受限等)和被X線檢查證實(shí)的病人作為治療對(duì)象。
2.治療原則：治則主要包括滋補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀幾端。除少數(shù)以某一治則為主外，多數(shù)互有參合。
3.遣方用藥：178篇報(bào)道涉及中藥處方204首(內(nèi)服方117首，外用方87首)、單味中藥145種，其中54篇報(bào)道同時(shí)輔用針灸、推拿、理療、牽引等療法。所遣之方，既有經(jīng)方，如虎潛丸〔1〕、地骨皮湯〔2〕、補(bǔ)陽(yáng)還五湯〔3〕、桂枝葛根湯〔4〕、桂附八味丸〔5〕、葛根湯〔6〕、身痛逐瘀湯〔7〕等共38首；又有自擬驗(yàn)方，如平椎丸〔8〕、頸痛靈〔9〕、助陽(yáng)化瘀湯〔10〕、益精壯骨湯〔11〕、桂附骨寧片〔12〕、回春骨刺膏〔13〕、益腎蠲痹丸〔14〕等共166首。所用之藥，共145種，其中內(nèi)服藥102種，外用藥90種，重迭47種，據(jù)其性味歸屬以下幾類：①滋補(bǔ)肝腎類(骨碎補(bǔ)、川斷、狗脊、懷牛膝、杜仲、蓯蓉、枸杞、生地、棗皮、淫羊藿、巴戟、鹿角霜、菟絲子、龜板、附片、寄生等16種)；②益氣養(yǎng)血類(黨參、黃芪、白術(shù)、大棗、熟地、雞血藤、首烏、阿膠、楮實(shí)子、當(dāng)歸等10味)；③祛風(fēng)除濕類(羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、防己、靈仙、木瓜、秦艽、苡仁、藿香、仙靈脾、透骨草、尋骨風(fēng)、鹿銜草、千年健、五加皮、海桐皮、青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、白花蛇、烏梢蛇等20種)；④溫經(jīng)散寒類(肉桂、細(xì)辛、艾葉、花椒、干姜、生姜、蔥等7種)；⑤化痰除濕類(萊菔子、白芥子、天南星、白附子、蒼術(shù)、半夏、皂刺等7種)；⑥通絡(luò)止痛類(伸筋草、地龍、路路通、桂枝、土鱉、全蝎、蜈蚣、木通、桑枝、馬錢(qián)子、白芍、葛根、川烏、草烏、玄胡、烏藥等16種)；⑦活血化瘀類(川芎、乳香、沒(méi)藥、三七、降香、桃仁、紅花、丹參、赤芍、甲珠、穿山甲、?蟲(chóng)、五靈脂、血竭、大云、三棱、莪術(shù)、蘇木、自然銅、澤蘭、虎杖等21種)；⑧其他類(甘草、麻黃、蒲公英、木香、澤瀉、冰片、斑蝥等48種)。
4.藥物使用頻率：在內(nèi)服117首方劑中，有4味藥在半數(shù)以上的處方中出現(xiàn)：白芍59.83%，當(dāng)歸54.70%，川芎52.99%，甘草51.28%；有6味藥在1/3以上的處方中使用：桑枝44.44%，葛根40.17%，全蝎39.32%，羌活38.46%，黃芪36.75%，川斷34.42%；另有7味藥在20%的處方中出現(xiàn)：狗脊30.77%，雞血藤28.21%，熟地26.50%，靈仙24.79%，丹參23.08%，懷牛膝21.39%，桂枝20.51%。在外用87首處方中，有3味藥的使用過(guò)半：生川烏56.32%，生草烏52.87%，靈仙50.57%；另外使用率較高的藥物尚有：麝香34.48%，全蝎33.33%，蜈蚣33.33%，生半夏29.99%，地龍27.59%，細(xì)辛26.44%，乳香25.29%，沒(méi)藥22.99%，羌活20.68%。
5.給藥途徑：內(nèi)服方中，除少數(shù)制成合劑〔15〕、散劑〔16〕、丸劑〔17〕、片劑〔18〕外，大部分均為傳統(tǒng)的水煎劑〔19～21〕。外用則涉及散劑外敷〔22〕、膏藥外貼〔23〕、熱熨〔24〕、薰洗〔25〕、離子導(dǎo)入〔26〕、藥液外搽〔27〕、中藥制劑靜脈、肌肉、穴位注射〔28～30〕、穴位埋藥〔31〕、藥灸〔32〕、藥枕〔33〕、竹管療法〔34〕等10余種給藥方法。
6.療效：幾乎所有的報(bào)道均以患者臨床癥狀的變化作為療效判定的依據(jù)，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)包括痊愈、顯效、有效、無(wú)效四級(jí)(占103篇)〔35、36〕，顯效、好轉(zhuǎn)、無(wú)效三級(jí)(占46篇)〔37〕，優(yōu)、良、差三級(jí)(占29篇)〔2〕幾種。根據(jù)本資料的統(tǒng)計(jì)，其痊愈率(包括三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的優(yōu)率、顯效率)在32.4%～68.7%之間，總有效率達(dá)89.9%～100%。
小結(jié)與展望 1.骨質(zhì)增生癥是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的病證之一，因其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈而臨床治療也頗為棘手，故此國(guó)內(nèi)眾多的中醫(yī)藥工作者給予了極大的關(guān)注，并進(jìn)行了卓有成效的工作，取得了可喜的成果。近10年來(lái)的有關(guān)資料顯示，中藥治療骨質(zhì)增生癥，方法已多樣而靈活，其在緩解患者臨床癥狀方面，具有肯定療效，說(shuō)明中藥療法可作為治療骨質(zhì)增生癥較為理想的方法之一。
2.縱觀現(xiàn)有資料，多系回顧性的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，而前瞻性的研究報(bào)告則較為少見(jiàn)。故筆者以為今后應(yīng)在提高中藥治療骨質(zhì)增生癥的水平和層次上多做工作，多出現(xiàn)一些設(shè)計(jì)較為嚴(yán)密、樣本量相對(duì)較大、有統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的研究報(bào)告，以促使中藥治療骨質(zhì)增生癥的水平再上臺(tái)階。
3.根據(jù)目前的資料統(tǒng)計(jì)，中藥治療骨質(zhì)增生癥的療效均較高，但均以患者的臨床癥狀作為評(píng)價(jià)的依據(jù)，而以增生局部骨刺變化作為評(píng)價(jià)指標(biāo)的報(bào)告幾乎未見(jiàn)，如此是本領(lǐng)域研究工作的一大缺陷。今后中藥治療骨質(zhì)增生癥的療效判定，除統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、以臨床癥狀為依據(jù)外，還應(yīng)重視影像學(xué)骨刺的變化，這樣雖然對(duì)療效率可能有影響，但卻更具有說(shuō)服力。受中藥化石、消癭、散結(jié)等運(yùn)用的啟示，理論上應(yīng)有一些中藥具有消骨刺作用，是否如此，值得重視和研究。
4.雖然治療骨質(zhì)增生癥的中藥多達(dá)145種，但使用頻率較高者并不多，這些藥物被眾多學(xué)者重復(fù)運(yùn)用，說(shuō)明其對(duì)本病的作用不可小覷，因此應(yīng)重視對(duì)其研究，在證實(shí)其療效和闡明其作用機(jī)理的基礎(chǔ)上，組成1個(gè)或幾個(gè)相對(duì)固定的協(xié)定方，以便在更廣泛的范圍內(nèi)推廣使用。再者，本病治療周期較長(zhǎng)，病人長(zhǎng)期服用水煎劑較難堅(jiān)持，處方精當(dāng)固定后也便于制成病人容易接受的劑型。
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