洪欽國教授從事臨床醫(yī)療工作半世紀(jì)，中醫(yī)功底深厚，專攻腎病，對中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合治療腎臟病頗有心得體會，尤其對慢性腎衰竭、IgA腎病、慢性腎衰竭的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
1.對腎病綜合征的治療
洪教授認(rèn)為腎病綜合征的浮腫從中醫(yī)的角度看，屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以脾腎陽虛為本，水濕泛濫為標(biāo)。主張中西醫(yī)結(jié)合治療以提高療效，西藥采用激素標(biāo)準(zhǔn)療法，中醫(yī)治法早期溫陽利水以消腫，中期滋養(yǎng)陰津與清熱利濕并用緩解激素的副作用，后期健脾固腎以消蛋白尿，而活血化瘀法貫穿于整個(gè)治療過程之中。此外，頑固水腫可用攻下逐水法，積極防治慢性咽炎也是洪教授的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
1.1早期溫陽利水
主張溫陽與利水合用，雖然力緩但是療效鞏固，起效雖不如西藥快，但勝在療效持久，消腫后一般不會復(fù)發(fā)。此法應(yīng)用于疾病早期浮腫明顯尚未使用激素或激素溫?zé)岬淖饔蒙形达@現(xiàn)出來的患者較好。
方用真武湯加減：熟附子15g，生姜10g，白術(shù)12g，白芍18g，茯苓18g，澤瀉30g，車前草15g，桂枝6g，淮牛膝18g，丹參30g。
1.2中期滋養(yǎng)陰津與清熱利濕并用
腎病綜合征采用激素和溫陽利水中藥治療一段時(shí)間后，病人的病機(jī)往往出現(xiàn)變化，多從陽虛變?yōu)殛幪摓橹?，并夾有濕熱蘊(yùn)結(jié)。
洪教授采取滋養(yǎng)陰津與清熱利濕并用的方法，滋陰以滋補(bǔ)腎陰為主，多用二至丸；清熱利濕則多選石葦、車前草、玉米須、茅根、豬苓、澤瀉。
方用自擬方：女貞子15g，旱蓮草18g，魚腥草20g，生地18g，蘇葉12g，蟬蛻9g，地膚子15g，石葦20g，澤瀉20g，玉米須20g，丹參20g。
1.3后期健脾固腎為主
洪教授認(rèn)為此病后期水腫消退，水濕或濕熱之邪已清，本虛為主要矛盾。故重視健脾固腎以使脾胃恢復(fù)健運(yùn)及升清降濁功能，腎氣充足封藏穩(wěn)固，則精微得以固攝。小兒脾氣未充偏于補(bǔ)脾，多選參苓白術(shù)散加減；成人腎氣易虛偏于補(bǔ)腎，多選二至丸合水陸二仙丹加減。
方用自擬方：女貞子15g，旱蓮草18g，蘇葉12g，蟬蛻9g，地膚子15g，黃芪15g,淮山18g，茨實(shí)15g，沙苑子18g，金櫻子18g，蓮須15g、丹參20g。
1.4治療頑固水腫可用攻下逐水法
有時(shí)碰上頑固性水腫的病例，單純溫陽利水效果不明顯，個(gè)別病人甚至使用大劑量速尿亦毫無反應(yīng)，出現(xiàn)大量胸腹水，對此洪教授主張使用攻下逐水法，即《內(nèi)經(jīng)》的去菀陳莝法。此法有較強(qiáng)的攻逐水飲的作用，疏滌腸胃使體內(nèi)蓄積的大量水液從大便排出，可迅速緩解癥狀。但此類藥物藥性峻烈，且多有毒性，屬治標(biāo)的方法。故只適用于邪實(shí)而正氣未衰之時(shí)，病人體質(zhì)虛弱、年齡太小或太老、腎功能不全忌用。洪教授多用甘遂研末裝膠囊，每次用量0.3～0.6g，每天1次為宜；使用時(shí)注意中病即止，不宜久服，使用3日后即使無效亦不能繼續(xù)服用，以確保用藥安全。
1.5提高療效，在于活血化瘀
洪教授認(rèn)為水腫一證，常合并有血瘀證，因?yàn)樗[乃三焦水道不暢所致，而三焦亦是氣機(jī)升降出入之道，三焦壅塞不通，自然氣機(jī)運(yùn)行不暢，氣行則血行，氣滯則血瘀。腎病綜合征常有高凝狀態(tài)，激素的使用又可增加高凝狀態(tài)及并發(fā)血栓形成；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腎病綜合征的高凝狀態(tài)、高粘血癥、纖維蛋白在腎小球內(nèi)沉積、毛細(xì)血管內(nèi)血小板聚集、腎靜脈微血栓形成等病理改變，正是中醫(yī)“瘀血”證的內(nèi)涵。傳統(tǒng)的望、聞、問、切四診中有“瘀血”見證者，固然可見微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常；但無傳統(tǒng)“瘀血”的見證，并不意味著無微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)異常。故在本病的辨證治療中，尚需結(jié)合“瘀血”的微觀指標(biāo)(如纖維蛋白原、凝血功能、低白蛋白血癥等)來判斷。洪教授認(rèn)為“瘀血”的存在是腎病綜合征纏綿不愈、容易復(fù)發(fā)的原因之一，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上配合活血化瘀藥物，方可提高治療效果；西藥如肝素雖活血效果明顯，但使用麻煩需靜脈或皮下注射還要監(jiān)測凝血時(shí)間，且不能久用，引起出血的危險(xiǎn)大，尤其是治療后期臨床已無明顯瘀血征象時(shí)，使用更受到限制；而中醫(yī)之活血化瘀藥物則選擇多，力雖緩但藥效持久，服用方便及使用范圍更廣，也更加安全。藥物多選丹參、益母草、澤蘭等。
2.對IgA腎病的治療
IgA腎病屬于中醫(yī)學(xué)之“尿血、水腫、腰痛”等范疇，洪教授對IgA腎病的認(rèn)識，宗《內(nèi)經(jīng)》之“胞移熱于膀胱，則癃溺血”及《金匱要略》之“熱在下焦者，則尿血”，認(rèn)為多為熱在下焦。但熱有實(shí)熱與虛熱之分，實(shí)熱因感受風(fēng)熱、濕熱、瘡毒等外邪，上犯咽喉，而致發(fā)熱咽痛，下傷腎絡(luò)而尿血；虛熱則因素體陰虛，反復(fù)感受熱邪，燒灼陰津，致腎陰不足，虛火內(nèi)生，灼傷腎絡(luò)而尿血；尚有脾腎氣虛，失其統(tǒng)攝與封藏的職能，致精血下注亦可出現(xiàn)血尿或蛋白尿。此外久病入絡(luò)、氣滯血瘀、絡(luò)脈受損，亦致血尿。
洪教授治療IgA腎病，往往采取辨病、辨證和辨癥相結(jié)合的綜合方案。辨病治療根據(jù)患者的病理分型采取相應(yīng)的處理，如激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，并常常使用雷公藤制劑。洪教授根據(jù)雷公藤制劑的特性，靈活掌握其劑量、減量及維持時(shí)間，提高其療效并減少副作用。辨證治療將IgA腎病分為急性發(fā)作期和慢性進(jìn)展期處理。急性發(fā)作期分為風(fēng)熱擾腎型、下焦?jié)駸嵝?；慢性進(jìn)展期分為氣虛不攝型、氣陰兩虛型、陰虛內(nèi)熱型。急性發(fā)作期偏于邪實(shí)，治以祛邪為主；慢性進(jìn)展期偏于正虛，治以扶正為主。
2.1 風(fēng)熱擾腎型 肉眼血尿或鏡下血尿，發(fā)熱，咽痛或咽癢，咳嗽，扁桃體腫大，舌紅、苔黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，利咽止血。方用銀翹散合滋陰養(yǎng)咽藥，加入玄參、生地黃、沙參等。
2.2 下焦?jié)駸嵝?平素小便黃赤，常于外感風(fēng)熱后血尿加重，甚則肉眼血尿，或見口舌生瘡，口干口苦，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血止血。方用小薊飲子加減。
2.3 氣虛不攝型 尿血日久，勞累后加重，伴神疲乏力，少氣懶言，食少納呆，眼瞼或下肢浮腫，易感冒，舌淡有齒印、苔白、脈弱。治法：補(bǔ)氣攝血。方用補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯加減。
2.4 氣陰兩虛型 尿血日久，尿色深，體倦乏力，手足心熱，口干咽燥，或晨起眼瞼水腫，或下肢腫，夜尿多，舌淡紅、苔少，脈沉細(xì)數(shù)無力。治法：益氣養(yǎng)陰止血。方用生脈飲加減。
2.5 陰虛內(nèi)熱型 肉眼血尿，或持續(xù)鏡下血尿日久，頭暈耳鳴，咽干咽痛，五心煩熱，或腰膝酸痛，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方用知柏地黃湯合二至丸加減。
此外，在上述辨證基礎(chǔ)上，還結(jié)合血尿和蛋白尿等癥狀加減藥物，即辨癥治療。血尿者加用大薊、小薊、白茅根、側(cè)柏葉、茜草、地榆等清利止血；蛋白尿者加用芡實(shí)、金櫻子、蓮肉、蓮須、桑螵蛸等補(bǔ)腎固澀；慢性咽炎者配合甘桔玄麥湯；易感冒者合玉屏風(fēng)散。另外還根據(jù)IgAN病情綿長，久病入絡(luò)，血尿經(jīng)久不愈的特點(diǎn)，宗《血證論》“離經(jīng)之血，……，亦是瘀血，……醫(yī)者按證治之?！敝匾暬钛寡?，常加用益母草、澤蘭、三七粉、丹參、當(dāng)歸、蒲黃、茜草、馬鞭草等藥。
3.對慢性腎衰竭的治療
洪教授認(rèn)為本病的病機(jī)特點(diǎn)是脾腎衰敗、濕濁之邪壅塞三焦，故臨床變證百出；治療上強(qiáng)調(diào)祛邪以扶正，泄實(shí)為先。
洪教授將其病因病機(jī)總結(jié)為：先天不足，和（或）后天勞倦過度、起居飲食失節(jié)，致患水腫、淋證、腰痛等病癥遷延不愈，或他臟久病及腎等原因，導(dǎo)致脾腎兩虛，脾虛健運(yùn)失司，腎虛膀胱開合不利，均致痰濕等濁邪羈留，正氣日虛，久之則由虛入損，最后出現(xiàn)脾腎衰敗，濕濁之邪壅塞三焦。三焦氣血運(yùn)行不暢，痰瘀阻滯經(jīng)脈，以致清陽不升、濁陰不降，而濕濁濕之邪可郁而化熱，可犯胃、射肺、凌心、上腦、動風(fēng)、入血而出現(xiàn)各種尿毒癥證候，故其臨床表現(xiàn)復(fù)雜。但本病除體內(nèi)邪實(shí)壅盛之外，正氣虛損的表現(xiàn)亦相當(dāng)突出：脾虛氣血生化乏源，腎虛不能溫煦五臟六腑，故氣血陰陽俱虛。其特點(diǎn)為正虛邪實(shí)，寒熱錯雜，虛實(shí)互見，正虛極而邪實(shí)更甚。
治療上強(qiáng)調(diào)“祛邪以扶正”，“急則治其標(biāo)”，“泄實(shí)為先”，臨床常以通腑泄?jié)?、活血化瘀、化痰燥濕為治療大法，再根?jù)病人臨床表現(xiàn)及腎功能衰竭的階段不同分別輔以利水瀉濁、和胃降濁、扶正固本等法。
3.1通腑泄?jié)岱?/strong>
洪教授宗內(nèi)經(jīng)之“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”，認(rèn)為將糟粕化為糞便排出體外，是脾胃降濁功能的延伸。既有“大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)”，又有“腎主二便”之說，本病因小便不通而濁邪在體內(nèi)蓄積，邪無出路，故通腑以泄?jié)?。臨床喜用大黃、虎杖之類，使患者大便次數(shù)增多，以達(dá)到尿毒濕濁之邪從大腸排出的目的。但次數(shù)也不宜過多以免攻伐正氣，應(yīng)以每日2－3次，糞質(zhì)稀爛，病人不覺辛苦為宜。
3.2活血化瘀法
“久病入絡(luò)必致瘀”，洪教授認(rèn)為腎纖維化硬化的病理形態(tài)學(xué)改變，包括細(xì)胞外基質(zhì)積聚、球囊粘連、血管袢閉塞、腎疤痕形成等，均是發(fā)生于腎臟的瘀血病變。多用丹參、大黃、益母草、澤蘭，或靜脈使用香丹、川芎嗪、杏丁等注射液以活血化瘀通絡(luò)。
3.3化痰燥濕法
洪教授認(rèn)為本病脾腎衰敗，痰濕濁邪內(nèi)阻，而濕為陰邪，非溫不化，無形之痰與有形之瘀血互相膠結(jié)，更是腎纖維化及硬化的病理生理基礎(chǔ)。洪教授喜用此法配合通腑泄?jié)?，能明顯改善患者的臨床癥狀。選方多以二陳湯加減，有化熱者可加黃連、竹茹等。
3.4利水瀉濁法
洪教授認(rèn)為腎不化氣，小便不利，濕毒內(nèi)蘊(yùn)導(dǎo)致患者尿量較少，水腫明顯，需利水瀉濁。選方多用五苓散加減。
3.5和胃降濁法
洪教授認(rèn)為本病脾腎衰敗，痰濕濁邪壅塞三焦，導(dǎo)致清氣不升，濁陰不降，患者常常出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，納減納呆等明顯的消化道癥狀。應(yīng)用此法既能明顯改善患者的消化道癥狀，又能使?jié)嵝皬南露?，可謂一舉兩得。常用藥為蠶砂、白蔻仁、砂仁、陳皮等。濕熱中阻者常用方為黃連溫膽湯、蘇葉黃連湯。
3.6扶正固本法
洪教授認(rèn)為治療慢性腎功能衰竭應(yīng)權(quán)衡標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則標(biāo)本同治。臨證之時(shí)，在采用前述治療方法的基礎(chǔ)上，再根據(jù)辨證的結(jié)果，配合相應(yīng)的益氣、生血、養(yǎng)陰、助陽之法以扶助正氣，當(dāng)中對于關(guān)格患者尤重健脾和胃。喜用黃芪、冬蟲夏草、黨參、當(dāng)歸、雞血藤、女貞子、旱蓮草、金櫻子、淮牛膝、首烏等。
