雜合以治”思想在中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治臨床中的應(yīng)用舉隅[1]
侯獻(xiàn)兵1劉英莉1宋雅婷2指導(dǎo)：賈春生3
(1.河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院，滄州 061001 ;2.河北省中醫(yī)院，石家莊050011;3.河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，石家莊 050011)
摘要：介紹筆者干預(yù)偏頗體質(zhì)的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于偏頗體質(zhì)的形成非一因一時(shí)所成，所以體質(zhì)調(diào)治臨床中應(yīng)善于假借針刺、灸法、刮痧、拔罐、火針、耳針等多種針灸方法“雜合以治”，充分發(fā)揮各種針灸方法的優(yōu)勢。并以氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)為例說明選配刺灸法的方法。
關(guān)鍵詞：“雜合以治”;體質(zhì)干預(yù);刺灸法
近年來，筆者采用針刺、灸法、刮痧、拔罐、火針、耳針等多種針灸方法“雜合以治”調(diào)治偏頗體質(zhì)，取得了滿意療效，現(xiàn)將運(yùn)用“雜合以治”思想在中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治臨床中的應(yīng)用體會介紹如下，以饗同道。
1 “雜合以治”思想特點(diǎn)
“雜合以治”的思想源自《黃帝內(nèi)經(jīng)·異法方宜論》：“故圣人雜合以治，各得其所宜。故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也”，筆者認(rèn)為這是依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質(zhì)特異性及刺灸法的特異性選擇不同針灸方法的原則。文中提到因?yàn)椴煌牡乩憝h(huán)境，不同的飲食習(xí)慣，不同的生活方式，產(chǎn)生了五種不同的體質(zhì)及易發(fā)疾病，從而進(jìn)一步形成砭石、毒藥、艾灸、九針、導(dǎo)引、按蹺等多種不同的治療方法。此篇明確指出了體質(zhì)、疾病與治療方法之間存在著密切的聯(lián)系。臨床中需要注意的是，不同的針灸方法并非隨意使用，不同的刺激方法對經(jīng)絡(luò)的疏通作用是不同的，針刺可達(dá)深部經(jīng)絡(luò)系統(tǒng);艾灸擅長祛除經(jīng)絡(luò)中的寒邪;刮痧的治療面積較大，善于治療邪氣中于經(jīng)絡(luò)表淺層次且分布較大的疾病，如風(fēng)寒客于足太陽經(jīng);拔罐對于寒邪凝滯局部的治療效果較刮痧強(qiáng)度大;耳針對于急性痛證效果佳;磁貼療法對經(jīng)穴刺激輕柔，無痛苦，且改善微循環(huán)效果好。所以依據(jù)病邪的特異性、中病層次、體質(zhì)的特異性及刺灸法的特異性配合使用方能達(dá)到良好療效，才能發(fā)揮1+1>2的作用。也就是異法方宜論文中所講“得病之情，知治之大體也”。
2中醫(yī)體質(zhì)的特點(diǎn)
匡調(diào)元指出：體質(zhì)是在遺傳基礎(chǔ)上，在緩慢的、潛在的環(huán)境因素作用下，在生長發(fā)育和衰老過程中漸進(jìn)性的形成的個(gè)體特殊性[1]。由于體質(zhì)這種緩慢因素作用特點(diǎn)決定了，體質(zhì)的形成非一因一時(shí)所成，其臨床治療亦應(yīng)采取多種療法，并長期系統(tǒng)治療，筆者在臨床中在發(fā)病期治療之外，為患者建立了體質(zhì)健康管理檔案，并囑患者每年定期參加健康教育講座、定期預(yù)防性治療。例如：氣郁體質(zhì)、特稟體質(zhì)患者可于每年春季預(yù)防性治療，痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)患者可于每年夏季預(yù)防性治療等等，一方面定期調(diào)治可以預(yù)防“同氣相求”使病情加重，另一方面加強(qiáng)對患者的健康管理監(jiān)控。
3“雜合以治”思想在中醫(yī)體質(zhì)調(diào)治臨床中的應(yīng)用舉隅
為了使讀者便于理解和掌握，以下按王琦教授九種體質(zhì)分類法，以氣郁體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)這三種體質(zhì)為例的調(diào)治方案敘述如下：
3.1 氣郁體質(zhì)調(diào)治方案[2]
(1)普通針刺法：主穴頭維、膻中、期門、中脘、天樞、氣海、內(nèi)關(guān)、足三里、太沖為主。心煩者加太淵、神門;失眠者加申脈、照海;頭痛者加百會、丘墟;耳鳴者加聽會、中渚、俠溪;胃痛者加上脘、下脘、梁門;梅核氣者加合谷、尺澤;月經(jīng)不調(diào)者加三陰交、血海;乳腺增生者加乳根、三陰交;兩脅脹痛者加期門、章門。
(2)刺絡(luò)拔罐法：取大椎、膈俞、至陽、肝俞、筋縮、膽俞、中樞，每次取3個(gè)穴位，以三棱針如梅花狀點(diǎn)刺5下，然后拔罐留10 min，輪流取穴。
3.2濕熱體質(zhì)調(diào)治方案[3]
(1)循經(jīng)刮痧治療：患者取俯臥位，沿督脈和膀胱經(jīng)從第七胸椎膈腧區(qū)域自上向下刮痧至第十二胸椎胃俞區(qū)域，以活血調(diào)脾、清熱利濕，調(diào)治濕熱體質(zhì)?；颊呷⊙雠P位，結(jié)合辯證，濕熱蘊(yùn)于上焦，加刮手太陰肺經(jīng)，沿循經(jīng)方向，自胸走手，從中府穴刮痧至少商穴;濕熱蘊(yùn)于中焦者，加刮足陽明胃經(jīng)，自頭走足，從髀關(guān)穴刮痧至厲兌穴;濕熱蘊(yùn)于下焦者，加刮足厥陰肝經(jīng)，自足走腹，從大敦穴刮痧至陰包穴。每3~7天刮痧一次，以痧點(diǎn)消失為準(zhǔn)。
(2)針刺治療：患者取仰臥位。局部取穴：面部皮損局部常規(guī)消毒后，采用美容針局部圍刺法，不施手法。
體針取穴：內(nèi)關(guān)、合谷、中脘、天樞、氣海、足三里;濕熱蘊(yùn)于上焦者，加曲池、列缺;濕熱蘊(yùn)于中焦者者，加豐隆、內(nèi)庭;濕熱蘊(yùn)于下焦者，加陰陵泉、太沖。
(3)刺絡(luò)拔罐治療：取大椎、肺腧、膈腧、肝腧、胃腧、十七椎、委中及出痧較重部位，每次取穴3個(gè)穴位，用梅花針點(diǎn)刺腧穴，再于穴位處進(jìn)行閃罐5~10次，繼留罐10~20分鐘，輪流取穴。
3.3陽虛體質(zhì)調(diào)治方案
(1)刺絡(luò)拔罐法：患者背側(cè)畏寒為主者取脾腧、腎俞、阿是穴;腹側(cè)畏寒為主者取關(guān)元、足三里、阿是穴。肩背畏寒者加膏肓、肺腧;表虛多汗者加大椎、肺腧;腰部冷痛者加命門、腰陽關(guān);腓腸肌抽搐者加承山;手足不溫者加內(nèi)關(guān)、三陰交;胃脘冷痛者加中脘、粱門;膝關(guān)節(jié)冷痛者加粱丘、陰陵泉，每次取8~12個(gè)穴位。
(2)灸法：刺絡(luò)拔罐后，在拔罐處采用多功能艾灸儀(齊齊哈爾祥和醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)) 進(jìn)行灸治，每次30~60分鐘，施灸溫度40~50度。灸后以穴處潮紅、微癢、蟻行感等為宜。隔日1次，5次為一療程。
參考文獻(xiàn)
[1]匡調(diào)元.關(guān)于體質(zhì)學(xué)說研究的若干問題[J].北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1986，9(4)：18.
[2]侯獻(xiàn)兵，趙輝，劉英莉. 綜合針灸療法調(diào)治氣郁體質(zhì)53例[J].中國針灸，2012，32，(3):227-228.
[3]侯獻(xiàn)兵,張金鑫,劉英莉,等.“雜合以治”法調(diào)治濕熱體質(zhì)痤瘡36例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,05:99-100.
[1]河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃項(xiàng)目：2012118作者簡介：侯獻(xiàn)兵(1982-)，男，河北省滄州市針灸研究所副所長，中國針灸學(xué)會臨床分會針灸科普學(xué)術(shù)委員會副主任。研究方向：中醫(yī)體質(zhì)辨識及干預(yù)研究。
