1.實(shí)驗(yàn)室檢查：
1.1.為了原發(fā)性高血壓的診斷、了解靶器官的功能狀態(tài)并正確選擇治療藥物之目的，必需進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，腎功能、血尿酸、脂質(zhì)、糖、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線和眼底檢查。早期患者上述檢查可無(wú)特殊異常，后期高血壓患者可出現(xiàn)尿蛋白增多及尿常規(guī)異常，腎功能減退，胸部X線可見主動(dòng)脈弓迂曲延長(zhǎng)、左室增大，心電圖可見左心室肥大勞損。部分患者可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低，亦常有血糖或尿酸水平增高。目前認(rèn)為，上述生化異常可能與原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制有一定的內(nèi)在聯(lián)系。
眼底檢查有助于對(duì)原發(fā)性高血壓嚴(yán)重程度的了解，目前采用 Keith—wagener眼底分級(jí)法，其分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：I級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng);Ⅱ級(jí)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫;Ⅲ級(jí)，上述血管病變基礎(chǔ)上有眼底出血、棉絮狀滲出;Ⅳ級(jí)，上述基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。大多數(shù)患者僅為I、Ⅱ級(jí)變化。
1.2.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)：與通常血壓測(cè)量不同，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是由儀器自動(dòng)定時(shí)測(cè)量血壓，可每隔15～30分鐘自動(dòng)測(cè)壓(時(shí)間間隔可調(diào)節(jié))，連續(xù)24小時(shí)或更長(zhǎng)。可測(cè)定白晝與夜間各時(shí)間段血壓的平均值和離散度，能較敏感、客觀地反映實(shí)際血壓水平。
正常人血壓呈明顯的晝夜波動(dòng)，動(dòng)態(tài)血壓曲線呈雙峰一谷，即夜間血壓最低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，在上午6～10時(shí)及下午4～8時(shí)各有一高峰，繼之緩慢下降。中、輕度原發(fā)性高血壓患者血壓晝夜波動(dòng)曲線與正常類似，但血壓水平較高。早晨血壓升高可伴有血兒茶酚胺濃度升高，血小板聚集增加及纖溶活性增高等變化，可能與早晨較多發(fā)生心腦血管急性事件有關(guān)?！ ⊙獕鹤儺愋院脱獕簳円构?jié)律與靶器官損害及預(yù)后有較密切的關(guān)系，即伴明顯靶器官損害或嚴(yán)重高血壓患者其血壓的晝夜節(jié)律可消失。
目前尚無(wú)統(tǒng)一的動(dòng)態(tài)血壓正常值，但可參照采用以下正常上限標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均血壓值<130，80mmHg，白晝均值<135，85mmHg，夜間<125 75mmhg="">10%，如降低不及10%，可認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失。
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可用于：診斷“白大衣性高血壓(“white coat”hypertension)，即在診所內(nèi)血壓升高，而診所外血壓正常;判斷高血壓的嚴(yán)重程度，了解其血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律;指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)降壓藥物療效;診斷發(fā)作性高血壓或低血壓。
2.危險(xiǎn)度的分層：原發(fā)性高血壓的嚴(yán)重程度并不單純與血壓升高的水平有關(guān)，必須結(jié)合患者總的心血管疾病危險(xiǎn)因素及合并的靶器官損害作全面的評(píng)價(jià)，治療目標(biāo)及預(yù)后判斷也必須以此為基礎(chǔ)。
原發(fā)性高血壓水平按第1、2、3級(jí)區(qū)分。
2.1.心血管疾病危險(xiǎn)因素包括：吸煙、高脂血癥、糖尿病、年齡>60歲、男性或絕經(jīng)后女性、心血管疾病家族史(發(fā)病年齡女性<65歲，男性<55歲)。
2.2.靶器官損害及合并的臨床疾病包括：心臟疾病(左心室肥大、心絞痛、心肌梗死、既往曾接受冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)、心力衰竭)，腦血管疾病(腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作)，腎臟疾病(蛋白尿或血肌酐升高)，周圍動(dòng)脈疾病，高血壓視網(wǎng)膜病變(大于等于Ⅲ級(jí))。
2.3.危險(xiǎn)度的分層可以血壓水平結(jié)合危險(xiǎn)因素及合并的器官受損情況將患者分為低、中、高和極高危險(xiǎn)組。治療時(shí)不僅要考慮降壓，還要考慮危險(xiǎn)因素及靶器官損害的預(yù)防及逆轉(zhuǎn)。
2.3.1.低度危險(xiǎn)組：高血壓1級(jí)，不伴有上列危險(xiǎn)因素，治療以改善生活方式為主，如6個(gè)月后無(wú)效，再給藥物治療。
2.3.2.中度危險(xiǎn)組：原發(fā)性高血壓l級(jí)伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級(jí)不伴有或伴有不超過(guò)2個(gè)危險(xiǎn)因素者。治療除改善生活方式外，給予藥物治療。
2.3.3.高度危險(xiǎn)組：高血壓1～2級(jí)伴至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者。必須藥物治療=極高危險(xiǎn)組：高血壓3級(jí)或高血壓1～2級(jí)伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者(包括糖尿病)，必須盡快給予強(qiáng)化治療。
3.臨床類型：原發(fā)性高血壓大多起病及進(jìn)展均緩慢，病程可長(zhǎng)達(dá)10余年至數(shù)十年，癥狀輕微，逐漸導(dǎo)致靶器官損害。但少數(shù)患者可表現(xiàn)為急進(jìn)重危，或具特殊表現(xiàn)而構(gòu)成不同的臨床類型。
3.1.惡性原發(fā)性高血壓約1%～5%的中、重度高血壓患者可發(fā)展為惡性高血壓。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與不及時(shí)治療或治療不當(dāng)有關(guān)。病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特征。臨床特點(diǎn)：
3.1.1.發(fā)病較急驟，多見于中、青年。
3.1.2.血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。
3.1.3.頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫。
3.1.4.腎臟損害突出。表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴腎功能不全。
3.1.5.進(jìn)展迅速，如不給予及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。
3.2.原發(fā)性高血壓危重癥：
3.2.1.高血壓危象：在原發(fā)性高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓顯著升高為主，也可伴舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。危象發(fā)作時(shí)交感神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)，血中兒茶酚胺升高。
3.2.2.原發(fā)性高血壓腦?。菏侵冈诟哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。發(fā)生機(jī)制可能為過(guò)高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。
3.3.老年人原發(fā)性高血壓：年齡超過(guò)60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓，臨床特點(diǎn)：
3.3.1.半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓(isoated systolic hyperten—sion，收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg)，此與老年人大動(dòng)脈彈性減退、順應(yīng)性下降有關(guān)，使脈壓增大。流行病學(xué)資料顯示，單純收縮壓的升高也是心血管病致死的重要危險(xiǎn)因素。
3.3.2.部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來(lái)，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型。
3.3.3.老年人原發(fā)性高血壓患者心、腦、腎器官常有不同程度損害，靶器官并發(fā)癥如腦卒中、心衰、心肌梗死和腎功能不全較為常見。
3.3.4.老年人壓力感受器敏感性減退，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓，尤其在使用降壓藥物治療時(shí)要密切觀察。
4.診斷：原發(fā)性高血壓診斷有賴于血壓的正確測(cè)定。通常采用間接方法在上臂肱動(dòng)脈部位測(cè)量血壓，可用水銀柱(或電子)血壓計(jì)方法或用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法。目前仍以規(guī)范方法下水銀柱血壓計(jì)測(cè)量作為高血壓診斷的標(biāo)準(zhǔn)方法。除病史及體格檢查外，尚需作有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估其危險(xiǎn)因素及有無(wú)靶器官損害、相關(guān)的臨床疾病等。
5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓的定又是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和(或)舒張壓的持續(xù)升高。流行病學(xué)調(diào)查證明，人群中血壓水平呈連續(xù)性分布，正常血壓和高血壓的劃分并無(wú)明確界線，高血壓的水平也是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料人為界定的。目前，我國(guó)采用國(guó)際上統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。根據(jù)血壓增高的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第1/2，3級(jí)。
以上診斷標(biāo)準(zhǔn)適用于男女兩性任何年齡的成人，對(duì)于兒童，目前尚無(wú)公認(rèn)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，但通常低于成人高血壓診斷的水平。
上述原發(fā)性高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高不能診斷為高血壓，必須重復(fù)和進(jìn)一步觀察。
6.鑒別診斷：
6.1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓：包括急慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎等。多有鏈球菌感染史或反復(fù)浮腫史，在血壓升高之前尿常規(guī)已有明顯改變(蛋白尿、血尿)和貧血，以腎小球?yàn)V過(guò)功能損害為主。原發(fā)性高血壓有高血壓的危險(xiǎn)因素(煙酒、肥胖、超重等)，很少出現(xiàn)明顯的蛋白尿，早期以腎小管功能損害為主(夜尿增多等),腎臟超聲、腎盂造影有助于診斷。
6.2.腎血管性高血壓：腎動(dòng)脈狹窄多有舒張壓中、重度升。
6.3.嗜鉻細(xì)胞瘤：典型表現(xiàn)為陣發(fā)性血壓升高伴心動(dòng)過(guò)速、出汗、面色蒼白等癥狀，抗高血壓藥物治療一般無(wú)效，發(fā)作間期血壓正常。發(fā)作時(shí)測(cè)定血或尿中兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物3一甲氧基-4羥基苦杏仁酸(VMA)有助于診斷。超聲、CT、MRI檢查可顯示腫瘤部位。
6.4.原發(fā)性固酮增多癥：輕中度高血壓伴頑同性低血鉀為特征，女性多見。常有多飲、多尿、肌無(wú)力、周期性癱瘓、低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低。血尿醛固酮增高、尿鉀增多。螺內(nèi)酯試驗(yàn)有意義。超聲、放射性核素、CT、MRI可確診。
6.5.庫(kù)欣綜合征：有滿月臉、水生背、向心性肥胖、痤瘡、毛發(fā)增多等體征。24小時(shí)尿17一羥類同醇，17一酮類固醇增多，地塞米松抑制試驗(yàn)陽(yáng)性。顱內(nèi)蝶鞍X線檢查、腎上腺CT可定位診斷。
6.6.醫(yī)源性高血壓：常見于應(yīng)用某些藥物如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、非類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥、甘草制劑等。明確的用藥史，停用相關(guān)藥物后血壓逐漸恢復(fù)正常，可以診斷。
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