1.診斷檢查：
診斷中應(yīng)準(zhǔn)確估計(jì)膀胱癌潛在生長的實(shí)際情況及做出確切的臨床分期，同時(shí)了解上尿路情況，以便選擇治療方案和估計(jì)預(yù)后。中年以上的患者，出現(xiàn)無痛血尿，尤其是終末血尿，不論有無膀胱刺激癥狀，都應(yīng)懷疑有膀胱腫瘤的可能，必須做進(jìn)一步的檢查。
1.1.病史：患者可有吸煙史，長期接觸芳香類物質(zhì)史，或有慢性膀胱炎、膀胱結(jié)石等病史。
1.2.體征：浸潤癌晚期.在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān)硬，排尿后不消退。并發(fā)腎功能不全時(shí)可有下肢指凹性水腫，發(fā)生貧血時(shí)可有貧血外貌。
1.3.檢查：
1.3.1.實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)可較早地發(fā)現(xiàn)膀胱癌。因尿液離心后可在高倍顯微鏡下檢測出鏡下血尿，再經(jīng)其他檢查后而確診。
1.3.2.尿脫落細(xì)胞檢查：該檢查陽性率較高，約85%的膀胱癌病人可呈陽性。
膀胱癌標(biāo)記物：
——CEA：膀胱癌患者中，血漿和尿中，CEA明顯上升。值得注意的是，有相當(dāng)一部分膀胱癌患者，血漿和尿中CEA僅少量增加或不增加，尿路感染可影響CEA而山現(xiàn)假陽性。
——纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)：據(jù)認(rèn)為尿中FDP檢查與尿流細(xì)胞檢查對膀胱腫瘤的正確診斷率極高。
尿液流式細(xì)胞術(shù)(FCM)：此術(shù)具有準(zhǔn)確、客觀、快速及重復(fù)性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)。一般腫瘤細(xì)胞核內(nèi)DNA、非組蛋白以及胞質(zhì)內(nèi)RNA含量高于正常細(xì)胞，其增高程度與其惡性程度成正比。因此可以準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤惡性程度。
定量熒光圖像分析：其敏感性高于傳統(tǒng)的脫落細(xì)胞學(xué)檢查和流式細(xì)胞術(shù)，尤其對低分級的腫瘤陽性率冉很大提高。
膀胱鏡檢查：是確定膀胱腫瘤的主要方法，可以了解腫瘤的數(shù)目、部位、形態(tài)、大小、浸潤情況，有無原位癌，并可取活組織檢查確定病變性質(zhì)。
B超檢查：可判斷膀胱腫瘤的大小、位置、黏膜浸潤程度，以及向膀胱腔內(nèi)或腔外有否侵犯轉(zhuǎn)移至前列腺、盆腔的情況，可對膀胱癌進(jìn)行分期。但對直徑為1cm以下的腫瘤診斷準(zhǔn)確率較差。
CT及MRl檢查：是無創(chuàng)傷性的最準(zhǔn)確的膀胱腫瘤分期方法。其對病變的分辨能力強(qiáng)，對了解膀胱腫瘤的范圍，膀胱周圍浸潤及盆腔淋巴結(jié)受累情況有重要意義。
膀胱造影：可見腫瘤性充盈缺損，膀胱壁有浸潤時(shí)表現(xiàn)為僵直，失去彈性。
靜脈尿路造影：主要是了解上尿路有無腫瘤。
流式細(xì)胞術(shù)：流式細(xì)胞術(shù)可快速定量分析細(xì)胞核酸含量，DNA含量或DNA陪體與膀胱腫瘤生物學(xué)行為的關(guān)系。
1.4.中醫(yī)四診合參亦有一定診斷意義。
1.4.1.膀胱濕熱證：尿血、尿急、尿頻、排尿時(shí)灼熱疼痛，腰背酸痛、下肢浮腫;伴心煩口渴.夜寐不安，納呆食少：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑鼓或弦數(shù).
1.4.2.瘀血內(nèi)阻證：血尿，或尿中夾血塊、排尿困難或閉塞不通，小腹墜脹疼痛.并可觸及腫塊;舌暗紅有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉細(xì)。
1.4.3.瘀毒蘊(yùn)結(jié)證：血尿，尿中夾血塊、腐肉，尿有惡臭味，排尿困難或閉塞不通，小膜墜脹疼痛，并可觸及腫塊，舌暗紅有瘀點(diǎn)或瘀斑，苔黃或黃膩.脈沉細(xì)或沉細(xì)數(shù)。
1.4.4.脾腎虧虛證：間歇性無痛性血尿，腰背酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷;伴納呆食少，腹脹，便溏，雙下肢浮腫。舌淡紅.苔薄白，脈沉細(xì)無力或沉緩。
1.4.5.肝腎陰虛證：無痛性肉眼血尿，口干、口渴，五心煩熱，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，消瘦.舌質(zhì)紅.少苔，脈細(xì)數(shù)。
1.4.6.陰虛火旺證：持續(xù)性肉眼血尿，色鮮紅量多，口千舌燥、口渴欲飲水，午后潮熱，有時(shí)高熱不退，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，消瘦，大便干，舌質(zhì)光紅，無苔，脈細(xì)數(shù)。
2.鑒別診斷：
2.1.泌尿系結(jié)核
腎結(jié)核：常表現(xiàn)終末血尿，一般在長期進(jìn)行性加重的尿頻之后才出現(xiàn)血尿.尿量少，尿中有大量血細(xì)胞，并可找到結(jié)核桿菌。
膀胱結(jié)核：膀胱內(nèi)結(jié)核性肉芽腫可誤診為腫瘤，結(jié)合癥狀，活組織檢查及尿中找結(jié)核桿菌容易鑒別。
2.2.泌尿系結(jié)石
尿路結(jié)石：可引起血尿，尤其是腎絞痛發(fā)作，或體力勞動(dòng)均可使血尿加重，血尿一般較輕，且常伴病側(cè)疼痛。
膀胱結(jié)石：可有尿線中斷和排尿終末疼痛加重，血尿滴瀝，合并感染可有膀胱刺激征。
2.3.非特異性膀胱炎：本病多為已婚女性，血尿突然發(fā)生，伴高熱.尿頻、尿急、尿灼痛。血尿?yàn)榻K末加重，一般在膀胱刺激癥狀以后出現(xiàn)。其特點(diǎn)為病程短，突然發(fā)病，及時(shí)治療能根快痊愈。
2.4.放射性膀胱炎：盆腔臟器腫瘤放射治療后可發(fā)生放射性膀胱炎伴嚴(yán)重血尿，一般在照射后2年以內(nèi)，亦可經(jīng)過10～30年才出現(xiàn)無痛性血尿，有時(shí)尚可見到放射性肉芽腫，形狀酷似腫瘤，此時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史或取活組織檢查以明確診斷。
2.5.前列腺癌：晚期前列腺癌侵入膀胱，在膀胱鏡檢查時(shí)難與膀胱癌鑒別，但前列腺癌常先有排尿困難，以后才有血尿，結(jié)合直腸指診和活組織檢查可以明確診斷。
2.6.子宮頸癌：子宮頸癌侵入膀胱者不少見，但多數(shù)病史中先有陰道流血，膀胱鏡檢查酷似膀胱浸潤性癌，配合陰道檢查即可鑒別。
2.7.此外尚有一些內(nèi)科疾病如腎炎、出血性疾病、保泰松等藥物反應(yīng)可以有血尿，結(jié)合病史及其他癥狀不難鑒別。
