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【一般資料】
男性,40歲,工人

【主訴】
雙下肢疼痛麻木10余天。

【現(xiàn)病史】
患者本次發(fā)病于10余天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛，伴麻木，呈緊束感，伴神疲乏力、四肢倦怠，無跛行，無頭暈、頭痛，無心慌、胸悶及呼吸困難，無惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰，無燒心、反酸，在當(dāng)?shù)匚从杼厥馓幚恚鲜霭Y狀持續(xù)存在無緩解，為求明確診治故來我院，經(jīng)門診收入我科；現(xiàn)癥見：雙下肢疼痛、麻木，舌質(zhì)黯紅不華，舌苔薄白，脈弦細(xì)?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神差，飲食可，睡眠可，大便有時(shí)糖瀉，小便正常。

【既往史】
既往"2型糖尿病"病史10余年，平時(shí)皮下注射30/70混合胰島素注射液控制血糖，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，否認(rèn)"心臟病、高血壓"病史，否認(rèn)"肝炎、結(jié)核"等傳染病病史；否認(rèn)重大外傷、手術(shù)及輸血史；否認(rèn)重大外傷、手術(shù)及輸血史；否認(rèn)食物及藥物過敏史；預(yù)防接種史不詳。

【個(gè)人史】
生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，未到過疫區(qū)及牧區(qū)，無放射性物質(zhì)及有毒物質(zhì)接觸史，平時(shí)飲少量白酒，無吸煙史，否認(rèn)性病史及接觸史。

【查體】
T:36.9℃,P:84次/分,R:18次/分,BP:135/75/mmhg。神志清，精神差，呼吸平穩(wěn)，步入病房，查體合作。雙瞳孔正大等圓，對(duì)光反射靈敏，口唇無紫紺，無咽紅，扁桃體無腫大。雙側(cè)頸靜脈無充盈，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音，心率84次/分，腹部平坦，觸軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，肝脾未及腫大，叩鼓音，腸鳴音正常存在。四肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，雙下肢Ⅲ°水腫，雙側(cè)Babinski征(-）。

【輔助檢查】
1.血常規(guī)示：未見明顯異常。2.血糖檢查結(jié)果示：9.9mmol/L↑。3.血脂示：甘油三酯：2.27mmol/L↑；總膽固醇2.35mmol/L↓。

【初步診斷】
西醫(yī)診斷：2型糖尿病糖尿性病周圍神經(jīng)病中醫(yī)診斷：消渴肝腎虧虛證型

【診斷依據(jù)】
1.西醫(yī)診斷依據(jù)：⑴既往"2型糖尿病"病史10余年，平時(shí)皮下注射30/70混合胰島素注射液控制血糖，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。⑵患者主因"雙下肢疼痛麻木10余天"入院。⑶查體：雙下肢Ⅲ°水腫。⑷輔助檢查：血常規(guī)示：未見明顯異常。血糖檢查結(jié)果示：9.9mmol/L↑。血脂示：甘油三酯：2.27mmol/L↑；總膽固醇2.35mmol/L↓。2.中醫(yī)診斷依據(jù)：患者為中年男性，糖尿病病史較長(zhǎng)，久病損傷津液，加上過度勞累，導(dǎo)致肝腎虧虛，腎精虧損，肝血亦虛，筋脈失養(yǎng)，經(jīng)脈不利，所以會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛、麻木及腫脹，舌苔薄白，脈弦細(xì)都為肝腎虧虛的征象；總之，本病屬中醫(yī)"消渴"范疇，證屬"肝腎虧虛"。

【鑒別診斷】
1.西醫(yī)鑒別診斷：⑴、內(nèi)分泌疾?。杭卓?、肢端肥大癥、庫欣綜合征等都可以引起繼發(fā)性糖尿病，除血糖升高外，還有其他特征性改變，不難鑒別。⑵、應(yīng)激狀態(tài)：腦血管意外、急性感染、創(chuàng)傷、外科手術(shù)等都可導(dǎo)致血糖一過性升高，一般應(yīng)激因素消除后1-2周可恢復(fù)正常。2.中醫(yī)鑒別診斷：⑴、口渴癥：是口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病多見，不伴多食、多尿、尿甜等消渴的特點(diǎn)。⑵、癭?。菏且灶i部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。有多食易饑、消瘦的癥狀，但眼球突出、頸前癭腫有形則與消渴有別，且無多食、多尿、尿甜等消渴的癥狀。

【診治經(jīng)過】
1.西醫(yī)繼續(xù)給予皮下注射30/70混合胰島素注射液以降血糖，靜點(diǎn)"曲克蘆丁注射液、銀杏達(dá)莫注射液"以改善循環(huán)、活血化瘀及對(duì)癥支持治療；2.中醫(yī)給予六味地黃湯加減以滋腎陰，養(yǎng)肝血，舒筋活絡(luò)，通利經(jīng)脈；具體方藥如下：干地黃25g山藥20g山萸肉15g茯苓20g澤瀉15g牡丹皮15g薏苡仁40g仙鶴草20g白茅根30g牛膝15g金銀花30g丹參15g三七5g上方加水500毫升，水煎30分鐘，取汁100毫升，二煎加水250毫升，煎20分鐘，取汁100毫升，每日2次，每次100ml,內(nèi)服，三付。

【臨床診斷】
西醫(yī)診斷：2型糖尿病糖尿性病周圍神經(jīng)病中醫(yī)診斷：消渴肝腎虧虛證型

【分析總結(jié)】
該患者平時(shí)血糖控制水平較差，所以西醫(yī)首先給予胰島素注射液加量以控制血糖，雖然血糖水平較前有所下降，但是患者的癥狀不減輕?；颊咧饕怯捎诮蠲}失養(yǎng)引起的下肢腫脹、疼痛、麻木，所以選用中醫(yī)的經(jīng)典方劑六味地黃湯加減來治療。六味地黃湯三補(bǔ)三瀉，可以滋補(bǔ)腎陰，主要適用于腎陰虧虛的患者，方劑中加上薏苡仁，并且用量較大，可以起到健脾、祛濕、消腫、舒筋活絡(luò)的功效；加用白茅根、仙鶴草可以清熱利尿，從而可以緩解病人水腫的癥狀；加用丹參、三七可以活血止痛，可以緩解下肢疼痛、麻木的癥狀；牛膝可以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，并且可以引藥下行，所以可以讓全方的藥力更能作用于下肢。通過這則病例，我認(rèn)為糖尿病的患者首先可以采取西醫(yī)的口服藥物、胰島素使血糖水平下降，然后再運(yùn)用中藥對(duì)癥治療，緩解癥狀。