【一般資料】
女性,68歲,退休人員
【主訴】
口齒不清5月余，加重3日
【現(xiàn)病史】
該患者于5個多月無明顯誘因出現(xiàn)口齒不清，流涎及喝水嗆咳，頭暈、頭痛、惡心無嘔吐，無耳鳴及視物旋轉(zhuǎn)，無肢體活動障礙，伴陣發(fā)性胸悶、心悸，患者在家自行口服藥物（具體藥名及劑量不詳），病情未見明顯好轉(zhuǎn)，呈進行性加重。近3天來，患者上述癥狀明顯加重，今為求進一步診治，故入我院治療。
【既往史】
既往患“冠心病”十多年，患“高血壓病、糖尿病”1年。否認“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，無手術(shù)、外傷及輸血史，無藥物及食物過敏史。
【查體】
T:36.4℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神志清晰，呼吸平穩(wěn)，精神欠佳，慢性病容，表情略顯呆滯，步入病室，查體合作?？诖捷p度發(fā)紺，咽部無充血，無頸強，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率：93次/分，節(jié)律不齊，心音強弱不等。腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。
【輔助檢查】
頭CT:雙側(cè)額葉腦梗死，老年性腦萎縮；心電圖：1.心房顫動；2.心電軸不篇；3.ST-T改變；4.不正常心電圖。
【診斷依據(jù)】
1.既往患“冠心病”十多年，患“高血壓病、糖尿病”1年。2.口齒不清5月余，加重3日。3.查體：神志清晰，呼吸平穩(wěn)，精神欠佳，慢性病容，表情略顯呆滯，步入病室，查體合作?？诖捷p度發(fā)紺，咽部無充血，無頸強，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率：93次/分，節(jié)律不齊，心音強弱不等。腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。4.輔檢：頭CT：雙側(cè)額葉腦梗死，老年性腦萎縮。心電圖:1.心房顫動2.心電軸不偏3.ST-T改變4.不正常心電圖。
【輔助檢查】
頭CT:雙側(cè)額葉腦梗死，老年性腦萎縮；心電圖：1.心房顫動；2.心電軸不篇；3.ST-T改變；4.不正常心電圖。
【初步診斷】
腦梗塞,冠心病,心律失常,心房顫動,高血壓病,2型糖尿病
【鑒別診斷】
1.風濕性心臟?。夯颊叨嘣谇嗄陼r患有風濕性關(guān)節(jié)炎，心臟聽診可聞及雜音，心臟超聲提示瓣膜損害，可鑒別。2.腦出血：起病急，有頭痛，言語及肢體功能障礙，多有意識障礙。查血壓較高，頭部CT檢查可見高密度影，可鑒別。
【診治經(jīng)過】
給予改善血液循環(huán)、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)腦細胞、糾正心律失常等治療。
【臨床診斷】
腦梗塞、冠心病、心律失常、心房顫動、高血壓病、2型糖尿病
【分析總結(jié)】
腦梗死俗稱腦梗，老百姓也管它叫“腦卒中”或者“腦中風”。腦梗的危害很大，得病后患者可能會出現(xiàn)半身不遂等并發(fā)癥，嚴重地影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。那么房顫跟腦梗有什么聯(lián)系呢？房顫時，患者的心房不規(guī)則的跳動，血液在心房里的流動就會形成渦流變慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房顫絕大多數(shù)血栓均在此產(chǎn)生。這個血栓一旦脫落，隨著血液被送到全身各個地方去，血栓堵在大腦血管里，就會發(fā)生腦梗，堵在下肢血管里，就會導致下肢缺血壞死。由于大腦是血栓比較容易到達的地方，所以腦梗死發(fā)生得最多。房顫引起的腦梗有一個“三高”的特點：①高死亡率。房顫引起的腦梗死，第一年死亡率在50%左右。②高致殘率。房顫引起的腦梗，第一年致殘率高達到70%。③高再發(fā)率。得過一次腦梗的房顫患者，如不進行規(guī)范的治療，第一年腦梗的復發(fā)率就會高達7%。如果反復得腦梗，會導致生活質(zhì)量嚴重降低。
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