【摘要】 目的 探討音樂療法減輕腦垂體患者圍手術(shù)期負(fù)性心理狀態(tài)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的臨床效果，為臨床腦垂體患者改善心理狀態(tài)和控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生提供理論依據(jù)。方法 選擇2008年1月～2012年6月在本院神經(jīng)外科住院手術(shù)的腦垂體瘤患者44例，隨機(jī)分為觀察組及對照組各22例。對照組予以常規(guī)的治療和護(hù)理，實驗組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上予以施行音樂療法。通過與患者交談及護(hù)理觀察，將患者心理問題分為焦慮、恐懼、抑郁及悲觀四種類型。分別在入院時接受治療前和治療后三天、五天及一周時對兩組患者的四種心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果 實驗組負(fù)性心理狀態(tài)總得分、焦慮、恐懼得分在入院治療后三天、五天及一周均低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組悲觀得分在術(shù)后五天及七天明顯低于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；實驗組的并發(fā)癥總發(fā)生低于對照組，差異明顯有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腦垂體瘤患者存在有不同程度的負(fù)性心理狀態(tài)，音樂療法可緩解患者的負(fù)性情緒 ,對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有積極影響。
【關(guān) 鍵 詞】 音樂療法 心理狀態(tài) 腦垂體瘤
【ABSTRACT】 Objective To investigate the influence of music therapy on perioperative psychological status and postoperative complications in aging patients with pituitary tumor. Methods 44 patients with pituitary tumor from Jan.2008 to Jun 2012 were divided into the experimental group ( n = 22) and the control group ( n = 22). The control group received conventional treatment and care, while the experimental group received additional music therapy. The psychological status of all thpatients at 24 h after admission, 3d after therapy, 5d and 7d afte operation were evaluated. Results The differences with regard to anxiety score, anger scorand total scores were significant among 3 days,5 days and7 days afteoperation in the two groups( P < 0.05). The pessimism scores were sinificantly different 5 days and7 days afteoperation after operation in the two groups( P<0.05), while the complications of the experimental group was significantly lower than the control group, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion Patients with Pituitary tumors have varying degrees of adverse psychological state, Music therapy can alleviate the negative emotions of patients, reduce the incidence of postoperative complications, and actively promote postoperative recovery..
【Key words】 pituitary tumors psychological status music therapy .
腦垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，通常又稱為垂體腺瘤，是常見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，約占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10－15％。絕大多數(shù)的垂體腺瘤都是良性腫瘤，來源于垂體前葉上皮細(xì)胞的良性腫瘤，是鞍內(nèi)最常見的腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%～20%，多在30歲～60歲之間，女性較多見[1]。因該病復(fù)雜，病程長，患者缺乏對疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，常因出現(xiàn)視力下降，視野缺失，反復(fù)疼痛，月經(jīng)紊亂，保守治療效果不理想，加之對手術(shù)治療認(rèn)識不足，圍手術(shù)期患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀、絕望及恐懼等負(fù)性心理狀態(tài)，本研究就音樂療法對腦垂體瘤患者的心理狀態(tài)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響進(jìn)行探討。現(xiàn)報道如下：
1 材料與方法
1.1 研究對象
選擇2008年1月～2012年6月在本院神經(jīng)外科住院的垂體瘤患者80例，其中男性17例，女性27例，年齡為15～65歲，平均年齡41歲。隨機(jī)分為觀察組及對照組各22例。所有患者均有不同程度統(tǒng)統(tǒng)及視力視野改變，頸腰痛伴肢體感覺異常10例，月經(jīng)紊亂14例，肢端肥大癥9例，甲亢4例，出現(xiàn)性功能減退13例，伴精神癥狀3例。對照組給予常規(guī)治療及心理護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療及心理護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行音樂療法。本研究剔除有軀體殘疾、既往罹患精神心理疾病、既往有不良社會因素影響，及近期有其他重創(chuàng)身心健康事件的患者。
1.2 音樂治療操作方法 個體治療用音樂電康復(fù)儀,團(tuán)體治療用立體聲錄音機(jī),治療地點選在病房,治療前首先向患者介紹音樂療法的科學(xué)性、優(yōu)越性及必要性,使患者產(chǎn)生信任感,根據(jù)患者病癥、體質(zhì)、文化背景、性格、愛好、音樂欣賞能力及治療目的等因素,選定曲目;并介紹樂曲的內(nèi)涵和背景,引導(dǎo)患者進(jìn)入意境,以增加療效。音樂治療每天1次,每次30min左右,10天為1個療程,共治療2個療程。治療音量在20~40dp為宜。團(tuán)體治療音量可稍大,個體治療以本人感覺舒適、悅耳為度。應(yīng)注意盡量多陪伴病人,做好生活護(hù)理,同時反復(fù)講解有關(guān)急性心肌梗死先進(jìn)的治療手段和樂觀前景,介紹治愈病例,讓病人充滿信心,消除其緊張心理;針對病人的抑郁心理,引導(dǎo)病人認(rèn)識心身疾病的本質(zhì),消除畏懼、絕望的心理,端正對疾病的態(tài)度,建立治愈疾病的信心;選擇合適的音樂建立音樂庫,并根據(jù)病人的具體情況予以音樂治療。
1.3 患者心理狀態(tài)評估
據(jù)第二軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)教研室編制的《非精神科患者心理狀態(tài)的評估量表(MSSNS)》[2]進(jìn)行心理狀態(tài)評估，所有患者入院后24 h內(nèi)進(jìn)行心理狀態(tài)評估 ,并進(jìn)行初步篩查;兩組于入院治療前、入院治療后3天、入院治療后5天及入院治療后7天分別再次評估。
2 資料分析
采用 SAS8.2統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。將兩組患者 4 個不同時段的心理狀態(tài)得分采用重復(fù)測量 t 檢驗 ,將兩組并發(fā)癥發(fā)生、文化程度的定性資料進(jìn)行χ檢驗 , P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1一般資料
選擇2008年1月～2012年6月在本院神經(jīng)外科住院的垂體瘤患者80例，其中男性17例，女性27例，年齡為15～65歲，平均年齡41歲。隨機(jī)分為觀察組及對照組各22例。對照組及觀察組兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意(P>0.05) ,見表 1。
表 1 兩組患者一般資料比較
3.2 腦垂體瘤患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)的差異患者常多種心理狀態(tài)并存，以某一種為較突出心理狀態(tài)評估為大概分型依據(jù)，實際無絕對心理狀態(tài)分型標(biāo)準(zhǔn)。本實驗動態(tài)觀察了患者4個時段心理狀態(tài)，比較結(jié)果見表2。由表2可見,兩組患者入院后心理狀態(tài)評估結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組采用音樂療法干預(yù)后 ,兩組的總得分、焦慮、憤怒得分在入院治療前、治療后3天、5天及7天有差異 ,實驗組明顯低于對照組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) ;兩組的悲觀得分在治療后5天及7天有差異 ,實驗組明顯低于對照組 ,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表 2 兩組腦垂體瘤患者圍手術(shù)期4個時段的心理狀態(tài)評估結(jié)果比較(±s)
總得分和各因子得分 實驗組 對照組 t P
總得分 入院后 90.42 ±17.96 80.01 ±25.02 1.51 0.140
術(shù)后3天 75.28 ±12.04 88.31 ±22.41 2.10 0.030
術(shù)后5天 60.38 ±5.69 70.31 ±11.93 2.74 0.007
術(shù)后7天 55.04 ±7.86 60.05 ±8.55 2.51 0.024
抑郁 入院后 37.50 ±8.27 34.35 ±9.16 1.62 0.150
術(shù)后3天 32.51 ±5.10 33.91 ±7.19 1.29 0.202
術(shù)后5天 27.11 ±3.32 28.35 ±6.72 1.73 0.179
術(shù)后7天 23.57 ±5.08 24.90 ±1.49 1.69 0.182
焦慮 入院后 27.19 ±4.14 24.30 ±6.38 1.59 0.126
術(shù)后3天 19.84 ±3.17 24.10 ±5.19 2.15 0.031
術(shù)后5天 15.70 ±2.02 19.20 ±3.50 2.20 0.025
術(shù)后7天 12.01 ±2.41 15.59 ±3.71 1.98 0.039
恐懼 入院后 14.80 ±3.64 14.30 ±4.31 0.54 0.789
術(shù)后3天 12.61 ±2.52 15.70 ±3.71 2.15 0.017
術(shù)后5天 9.80 ±1.82 13.10 ±3.27 3.51 0.000
術(shù)后7天 8.68 ±1.21 10.30 ±2.52 2.72 0.012
悲觀 入院后 16.92 ±4.21 15.00 ±2.91 1.80 0.099
術(shù)后3天 13.82 ±3.22 14.35 ±4.16 1.90 0.111
術(shù)后5天 11.80 ±2.33 13.89 ±2.33 2.07 0.020
術(shù)后7天 11.10 ±2.72 13.50 ±2.11 1.75 0.046
3.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的差異
兩組間切口并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥輕度腦脊液漏、尿崩、垂體功能低下、肺部感染、發(fā)熱、瘤腔出血等并發(fā)癥發(fā)生率兩組之間的差別無統(tǒng)計學(xué)意義，總計術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，觀察組低于對照組（P=0.032），詳見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較
4 討論
4.1 音樂療法對緩解腦垂體患者的負(fù)性情緒具有積極作用 本研究結(jié)果顯示,音樂干預(yù)后焦慮、恐懼患者的狀態(tài)明顯改善,提示針對腦垂體瘤患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行有效的心理干預(yù),可減輕和解除患者的焦慮、恐懼及悲觀等各種心理障礙。垂體瘤患者一般病程較長，伴有頭暈、頭痛、視力減退且因內(nèi)分泌功能改變影響容貌，如肢端肥大癥、滿月臉、向心性肥胖、女性閉經(jīng)或不孕、男性性欲減退等,患者思想負(fù)擔(dān)重，甚至感到自卑，再加之對頭部手術(shù)的格外緊張、恐懼，對手術(shù)的相關(guān)情況缺乏正確的了解，容易產(chǎn)生顧慮和緊張的心理［3］。
音樂以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，通過音樂體驗達(dá)到消除心理障礙，促進(jìn)心理健康的目的。優(yōu)美健康音樂還可以促使人體分泌有益于健康的激素和酶，起到調(diào)節(jié)血流量、神經(jīng)反射和消化功能的作用，近期研究更表明，音樂對人產(chǎn)生的作用與其影響機(jī)體大腦中內(nèi)啡吠的分泌有直接關(guān)系；通過音樂治療可明顯降低皮質(zhì)醇濃度、降低誘導(dǎo)壓力產(chǎn)生白細(xì)胞介素-10，加強(qiáng)NK細(xì)胞的活動，有效降低壓力，有效緩解患者的焦慮狀態(tài)，減輕應(yīng)激狀態(tài)[4]；音樂治療可通過影響內(nèi)啡呔等物質(zhì)釋放及經(jīng)聽覺直接作用于大腦邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦和大腦皮質(zhì)，緩解焦慮和抑郁；音樂療法同常規(guī)護(hù)理結(jié)合明顯促使焦慮、恐懼及抑郁量表評分得到明顯改善，同時明顯減輕患者的疼痛，延長疼痛緩解時間，緩解不良心理狀態(tài)[5]。
4.2 音樂療法對減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)有積極影響
音樂療法是醫(yī)
