“安神解慮”針刺法治療廣泛性焦慮障礙療效觀察
廣泛性焦慮障礙指一種以缺乏明確對(duì)象和具 體內(nèi)容的提心吊膽、緊張不安，并有顯著的植物 神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難 以忍受又無(wú)法解脫而感到痛苦 ［1 ］ 。目前臨床抗焦 慮藥物療效肯定，但具有耐受性及較多不良反 應(yīng) ［2 ］ ，祖國(guó)醫(yī)學(xué)的針灸治療對(duì)該病癥具有確切的 治療作用 ［3- 6 ］ ，且較少出現(xiàn)不良反應(yīng)，現(xiàn)將臨床資 料匯報(bào)如下。
1 臨床資料
1. 1 一般資料
全部資料均來(lái)自2015 年10 月—2017 年4 月在 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診的焦慮癥患者。 按照就診順序，使用隨機(jī)數(shù)字編碼法，分為觀察 組和對(duì)照組，各 60 例。
1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 參照 《中國(guó)精神障礙分 類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD- 3)中廣泛性焦慮障礙的 診斷標(biāo)準(zhǔn): 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn); 以持續(xù)的 原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列 2 項(xiàng): ①以 ?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提 心吊膽; ②伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。嚴(yán) 重標(biāo)準(zhǔn): 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú) 法解脫，而感到痛苦; 病程標(biāo)準(zhǔn): 符合癥狀標(biāo) 準(zhǔn)≥6 個(gè)月。
1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn): 根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)的 《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南·焦慮障礙》診斷依 據(jù) ［7 ］ 。病史: 多有郁怒、多慮、悲哀、憂愁、恐 懼等情志內(nèi)傷病史。主證具有: 情志不舒，情緒 不寧，急躁易怒，或胸悶脅脹，善太息，或多疑 多慮，膽怯易驚，或悲憂善哭，或不思飲食，失 眠多夢(mèng)，善哭等。
1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn)
符合 CCMD- 3 中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo) 準(zhǔn); 年齡 18 ～ 65 歲; 14 分 ＜ 漢密爾頓焦慮量表 (HAMA)≤29 分，17 項(xiàng) HAMD 評(píng)分總分 ＜7 分; 2 周內(nèi)未使用抗焦慮藥或精神藥物者; 符合中醫(yī)診 斷的病史特征，具有中醫(yī)主證中的前 2 個(gè)癥狀和 1 個(gè)以上的或然證表現(xiàn)者。
1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn)
甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾 病繼發(fā)焦慮者; 興奮藥物過(guò)量和藥物依賴戒斷后 伴發(fā)焦慮者; 其他類型精神疾病或神經(jīng)癥伴發(fā)焦 慮者; 伴有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者。
2 治療與觀察方法
2. 1 治療方法
2. 1. 1 對(duì)照組: 口服鹽酸丁螺環(huán)酮(江蘇恩華藥 業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 E19991024)，15 mg/ d，分 3 次服用。
2. 1. 2 觀察組: 選取 “安神解慮”針刺法作為主 方，選穴: 印堂、百會(huì)、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交、 太沖，印堂向下平刺 0. 5 寸，百會(huì)平刺 0. 8 寸，內(nèi) 關(guān)直刺 0. 5 寸，三陰交直刺 1 寸，風(fēng)池向鼻尖方向 斜刺 0. 8 寸。針具規(guī)格為 0. 35 mm ×40 mm(蘇州 東邦醫(yī)療器械有限公司)，所有針具均為一次性使 用。電針中等刺激量，其中百會(huì)- 印堂、風(fēng)池分別 配對(duì)成組，陰極連接百會(huì)、印堂，選用連續(xù)波- 密 波。每次治療 30 min，2 周為 1 個(gè)療程，治療 3 個(gè) 療程。
2. 2 觀察指標(biāo)及方法
以口服西藥作為對(duì)照，采用 HAMA 分及中醫(yī) 證候評(píng)分觀察治療前后焦慮變化，安全性評(píng)價(jià)釆 用不良反應(yīng)記錄表和副反應(yīng)量表(TESS) 進(jìn)行評(píng) 定 ［8 ］ ，根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行記錄。2 組均于治療 前和治療后的第 2、4、6 周末各評(píng)定 1 次，并在治 療前和治療后檢查心率、血壓、肝、腎功能、血、 尿、便常規(guī)各 1 次。
2. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
臨床觀察資料匯總后，使用 SPSS20. 0 統(tǒng)計(jì)學(xué) 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (珋 x ± s)表示。正態(tài)分布資料采用配對(duì)樣本 t 檢驗(yàn); 若不符合正態(tài)分布資料的，采用秩和檢驗(yàn)。臨床 等級(jí)資料組間比較釆用秩和檢驗(yàn)。以 P ＜ 0. 05 作 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 觀察結(jié)果
3. 1 2 組一般資料比較
120 例廣泛性焦慮癥患者，最終納入 116 例， 觀察過(guò)程中脫落 4 例，共 112 例完成臨床觀察，觀 察組 53 人，對(duì)照組 59 人。2 組患者性別、年齡、 病程，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)，具有可比 性。見(jiàn)表 1。
表 1
2 組一般資料比較(珋 x ± s)
組別 例數(shù) 性別(例) 男 女 年齡(歲) 病程(月)
觀察組 53 20 35 42. 59 ±8. 17 16. 53 ±4. 75
對(duì)照組 59 23 36 43. 31 ±7. 96 15. 42 ±4. 53
3. 2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
以 HAMA 量表在治療前、后的減分率作為主 要療效指標(biāo)。減分率 = (治療前總評(píng)分 － 治療后評(píng) 分) /(治療前評(píng)分- 量表最低分) × 100%。臨床控 制: HAMA 減分率 ≥75%; 顯著進(jìn)步: 75% ＞ HAMA 減分率≥50%; 進(jìn)步: 50% ＞ HAMA 減分 率≥30%; 無(wú)效: HAMA 減分率 ＜ 30%?？傆行?率 = 臨床控制 + 顯著進(jìn)步 + 進(jìn)步。 中醫(yī)證候療效評(píng)定，采用 《廣泛性焦慮癥中 醫(yī)證候評(píng)定表》進(jìn)行評(píng)定 ［9 ］ 。臨床控制: 療效指 數(shù)( n) ≥80%; 顯效: 80% ＞ n ≥50%; 有效: 50% ＞ n≥30%; 無(wú)效: n ＜ 30%。n = (療前積分- 療后積分) /療前積分 ×100%，
3. 3 結(jié)果
3. 3. 1 2 組治療前后 HAMA 評(píng)分比較: 2 組治療 后 2 周、4 周、6 周分別與治療前比較，HAMA 評(píng) 分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0. 05)。2 組間 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)。見(jiàn)表 2。
3. 3. 2 2 組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分比較: 治療后 2 周、4 周分別與治療前比較，評(píng)分總體下降，差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜ 0. 05)。2 組間比較，差異無(wú) 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)。見(jiàn)表 2。
表 2 2 組治療前后 HAMA、中醫(yī)證候評(píng)分比較(分，珋 x ± s)
組別 例數(shù) 時(shí)間 HAMA 評(píng)分 中醫(yī)證候評(píng)分
觀察組 53 治療前 21. 70 ±6. 77 22. 90 ±5. 96
療后 2 周 14. 97 ±5. 28 * 17. 73 ±5. 05 *
療后 4 周 9. 63 ±2. 62 * 10. 83 ±4. 54 ＊ ＊
療后 6 周 6. 98 ±3. 44 ＊ ＊ 9. 29 ±3. 07 ＊ ＊
對(duì)照組 59 治療前 20. 91 ±7. 67 23. 70 ±6. 13
療后 2 周 14. 54 ±6. 71* 15. 61 ±4. 60 *
療后 4 周 7. 98 ±3. 19 * 9. 14 ±4. 12 ＊ ＊
療后 6 周 7. 01 ±2. 39 ＊ ＊ 9. 31 ±3. 39 ＊ ＊
與治療前比較，* P ＜0. 05，＊ ＊P ＜0. 01
3. 3. 3 2 組臨床療效比較: 觀察組總有效率為 85. 45%，對(duì)照組為 81. 36%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0. 05)。見(jiàn)表 3。
表 3 2 組臨床療效比較(例)
組別 例數(shù) 臨床 控制 顯著 進(jìn)步 進(jìn)步 無(wú)效 總有效率 (%)
觀察組 53 5 26 16 8 85. 45
對(duì)照組 59 4 25 19 11 81. 36
3. 4 2 組安全性比較
觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為 3 例，暈針 1 例，輕 度血腫 1 例，疼痛持續(xù)至次日 1 例; 對(duì)照組有 9 例 出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中頭暈 2 例、惡心 1 例、失眠 1 例、出汗 2 例、口干 2 例、食欲下降 1 例。以上 患者均無(wú)特殊處理，調(diào)整藥量及加強(qiáng)觀察，癥狀 基本減輕或消失。
4 討論
焦慮障礙具有癥狀重、病程長(zhǎng)、社會(huì)功能損 害重、需要更多的醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，是醫(yī)療資源 的沉重負(fù)擔(dān) ［9 ］ 。中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有明確的焦慮癥這 一病名記載，但是多種疾病與之相關(guān)，如百合病、 燈籠病、奔豚氣等，并依據(jù)病機(jī)辨證治療 ［10 ］ 。針 刺療法是一種操作方便、創(chuàng)傷微小、取效快捷、 無(wú)毒副作用的治療方法 ［11 ］ ，可以明顯改善患者的 HAMA 評(píng)分和 SAS 評(píng)分，其療效與對(duì)照組丁螺環(huán) 酮的藥物作用相當(dāng)。安神解慮針刺方是基于中醫(yī) 理論而創(chuàng)，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐證實(shí)療效確切的治 療方法，通過(guò)試驗(yàn)病例對(duì)照提示其療效與目前常 用藥物效果相當(dāng) ［12 ］ 。 分析所用穴位以印堂、百會(huì)、風(fēng)池為主穴， 配穴太沖、內(nèi)關(guān)等起到協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，安神寧志、調(diào) 氣解慮的功效，體現(xiàn)中醫(yī)情志疾病從腦論治的特 點(diǎn) ［12 ］ 。復(fù)合電針可以提高針刺強(qiáng)度，增強(qiáng)得氣感， 并能使行針強(qiáng)度保持穩(wěn)定，起到疏通經(jīng)絡(luò)，平衡 陰陽(yáng)的作用。另外，電針聯(lián)合藥物、電針聯(lián)合重 復(fù)經(jīng)顱磁刺激等臨床研究也逐漸展開(kāi)。
來(lái)源：北京中醫(yī)藥 作者：趙瑞珍 秦麗娜 趙爽
