國醫(yī)大師李振華是中醫(yī)治脾胃 病大家，擅長運用脾胃學術(shù)思想治 療各種疑難重病，現(xiàn)將李振華治療 崩漏的學術(shù)思想總結(jié)如下。
李老認為在病理機制上崩漏有 脾肺氣虛、血熱、血瘀、腎虛等四個 方面。但臨床以脾肺氣虛為多見，現(xiàn) 重點闡述脾肺氣虛而致的崩漏證。
一、病因病機
本病之病機，脾虛失統(tǒng)是崩漏 發(fā)病之本，由于脾虛日久，或勞倦思 慮、飲食不節(jié)，脾虛血失統(tǒng)攝；甚至 脾虛及肺，肺氣亦虛，中氣下陷，脾 不統(tǒng)血，氣不升攝，沖任不固，氣虛 血脫發(fā)為崩漏。崩中可出現(xiàn)經(jīng)血非 時暴下不止，大量出血，下血如沖； 漏下可見出血淋漓不斷，血色淡紅。 二者均可出現(xiàn)面色蒼白，少氣無力， 精神倦怠，納運失常，食少胃滿，甚 至便溏或面浮肢腫，小腹空墜，四肢 不溫，舌體胖大，邊尖有齒痕，脈象 弦滑無力甚至浮大無力。如失于治 療可導致久延不愈。治療以益氣健 脾、舉陷固脫、止血安神為法。方以 補中益氣湯和歸脾湯加減。藥以黃 芪、黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健 脾，補肺脾之氣為主；柴胡、升麻升 陽固脫，與上藥相輔相成，以增強統(tǒng) 血攝血之力；香附、陳皮醒脾理氣， 使補而不滯；當歸、白芍、酸棗仁、阿 膠養(yǎng)血補血，安神寧志；再配生地 炭、地榆炭涼血止血。特別是重用米 醋可達迅速止血的目的。
二、典型病案
朱某某，女，46歲。初診主訴：子 宮出血伴腹痛，少腹墜脹感3月，加 重10天。病史：患者月經(jīng)紊亂，不規(guī) 則的子宮出血3月，量大或淋漓不 止，并伴有腹痛，少腹墜脹感，面色 枯槁蒼白，呈貧血貌，神疲乏力，少 氣懶言，精神較差，形體適中。服“葆 宮止血顆?！薄ⅰ皨D樂片”、“左氧氟沙 星膠囊”等中西藥，療效不佳。食欲 不振，口中黏膩不爽，二便可?；颊?有反復發(fā)作陰道炎病史4年，查白 帶常規(guī)為滴蟲、霉菌感染，子宮出血 3月，兩月前去醫(yī)院檢查診斷為功能 性子宮性出血。血象檢查見輕中度 貧血。舌質(zhì)淡，舌體稍胖大，苔稍白 膩，脈沉細。中醫(yī)診斷：崩漏(肺脾氣 虛證)。處方：黃芪20克，黨參、茯苓、 白芍、酸棗仁、生地炭、地榆炭各10 克。當歸、白術(shù)、陳皮、阿膠(烊化)、 香附各8克，柴胡、升麻、炙甘草各5 克。米醋120毫升為引，水煎分3次 服，每日1棄4，共月艮6劑。
二診：服藥第3服后出血量明 顯減少，腹痛幾乎消失，少腹下墜感 減輕。上方加減后共服藥15劑，觀 察月經(jīng)半年均正常。
三、體會：每次使用講解本方 李老總是要特別感激施今墨老撫 生。因為本方之來源是1971年李 華備戰(zhàn)疏散到河南禹縣，時任河北 軍區(qū)某領(lǐng)導邀李振華回鄭州為其 人治療其他疾病，在交談病史中， 講到患功能性子宮出血，量大不止 在鄭州曾經(jīng)中西醫(yī)治療無效，后轉(zhuǎn) 北京請施今墨老先生診治，服藥 劑痊愈，此方仍保存至今。李振華 看此方，見施今墨之方系補中益 湯和歸脾湯加減，和李振華平時 此病之方基本相同。令李振華感 吃驚的是，方中用米醋做引子，其 白芍、柴胡均用醋炒。李振華回禹 后用施今墨之方治崩漏證，患者 多服用6劑藥而痊愈，效果大為一 高，可見施老學術(shù)經(jīng)驗之豐富。究 原因與大量米醋為引有關(guān)，因米 為小米所釀，小米能健脾，酸能 肝，以控肝克脾土，達酸澀收斂、 血健脾之效。 羅耀壬
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