中風(fēng)病屬于危重急癥， 歷來有風(fēng)、 火、 痰、 瘀、 毒、 氣、 虛等多種因素， 最終形成臟腑功能失調(diào)、 氣血逆亂 上擾腦竅脈絡(luò)發(fā)為中風(fēng)的根本病機(jī) ［1 －2 ］ 。所以， 針對(duì) 多元化的病因病機(jī)， 中風(fēng)病的綜合治療應(yīng)運(yùn)而生， 并越 來越受到人們的重視 ［3 ］ 。同時(shí)， 中風(fēng)病急性期又是治 療整個(gè)中風(fēng)病治療的關(guān)鍵， 這個(gè)時(shí)期的積極救治對(duì)從 根本上降低中風(fēng)病的致殘率、 病死率有決定意義 ［4 ］ 。 本研究以刺絡(luò)放血與中藥湯劑口服的結(jié)合為治療方 案， 以急性缺血性腦中風(fēng)患者為研究對(duì)象， 進(jìn)行臨床療 效及相關(guān)指標(biāo)的研究， 現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取 2015 年 10 月—2017 年 3 月符 合診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性中風(fēng)急性期住院患者 90 例， 按照 隨機(jī)表設(shè)計(jì)， 隨機(jī)分為刺絡(luò)放血組、 中藥組、 針?biāo)幗M， 每 組 30 例。3 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 差異無統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。整個(gè)研究均在患者知情同意的前提下進(jìn) 行， 并經(jīng)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。刺絡(luò)放血組中， 男 16 例， 女 14 例;年齡 43 ～ 71 歲， 平均(61. 37 ± 5. 76);中藥組中， 男 17 例， 女 13 例;年齡 42 ～ 72 歲， 平均(62. 15 ±5. 82);針?biāo)幗M中， 男 15 例， 女 15 例;年 齡 42 ～73 歲， 平均(62. 72 ±5. 45)。3 組患者在性別、 年齡、 病程等臨床資料方面無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞ 0. 05)， 具有可比性。所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均采用中華 醫(yī)學(xué)會(huì) 1995 年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的 《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》 和國家中醫(yī)藥管理局腦 病急癥協(xié)作組1996 頒布的 《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo) 準(zhǔn)》 ［5 －6 ］ ， 同時(shí)依據(jù)國家 “十五” 攻關(guān)課題中風(fēng)病陽類證 辨證標(biāo)準(zhǔn):面赤身熱、 煩躁不安、 口苦咽干、 舌質(zhì)紅、 舌 苔黃、 脈數(shù)， 以上癥狀具備 3 項(xiàng)或以上者可診斷。并經(jīng) 頭顱 CT 或 MＲI 證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合西醫(yī)腦血管 病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)影像學(xué)證實(shí)有新發(fā)腦梗塞;(2)發(fā)病 時(shí)間在 1 周之內(nèi);(3)年齡 40 ～75 歲;(4)既往無中風(fēng) 病史或雖有中風(fēng)病但無明顯后遺神經(jīng)功能缺損癥狀或 體征;(5)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合陽證類證候;(6)簽 署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有嚴(yán)重心、 肺、 肝、 腎疾病;(2) 血液病、 精神病、 癲癇或嚴(yán)重過敏體 質(zhì);(3) 年齡 ＜ 40 歲或 ＞ 75 歲;(4) 發(fā)病時(shí)間超過 1 周;(5)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合陰證類證候;(6)腦出 血。剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn):(1)納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo) 準(zhǔn);(2)納入后無論何種原因何時(shí)退出， 只要未完成臨 床試驗(yàn)全療程的觀察， 均按照脫落病例分析;(3)病情 惡化， 必須改用其他方案者。
1. 2 方法 將 90 例缺血性中風(fēng)患者隨機(jī)分為刺絡(luò)放 血組、 中藥組、 針?biāo)幗M(刺絡(luò)放血加中藥口服)， 每組 30 例。3 組患者均給以常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療控制血壓、 血 糖、 血脂等， 包括阿司匹林腸溶片， 100 mg/次， 1 次/d; 阿托伐他汀鈣片， 20 mg/次， 1 次/d;靜脈滴注依達(dá)拉 奉針， 30 mg/次， 1 次/12 h;舒血寧針， 20 mg/次， 1 次/ d;胞二磷膽堿針 0. 5 g/次， 1 次/d。刺絡(luò)放血組選穴 取百會(huì)、 四神聰、 十二井穴， 以三棱針點(diǎn)刺法放血， 放血 量:3 滴/穴， 1 次/d， 5 次/周。中藥組給予自擬湯劑口 服， 基礎(chǔ)方藥組成:薏苡仁 30 g， 益母草 30 g， 石菖蒲 10 g， 澤蘭 15 g， 郁金 15 g， 半夏 15 g， 200 mL/次， 早晚 分服。針?biāo)幗M以刺絡(luò)放血聯(lián)合中藥湯劑口服進(jìn)行治 療， 方法同上述兩組。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察 3 組患者臨床療效、 神經(jīng)功能缺 損程度評(píng)分、 患者總生活能力狀態(tài)評(píng)分及患者治療前 后中醫(yī)證候積分情況。臨床綜合療效評(píng)價(jià)根據(jù)神經(jīng)功 能缺損程度評(píng)分和總生活能力狀態(tài)評(píng)分進(jìn)行綜合評(píng) 定。計(jì)算公式采用尼莫地平法:神經(jīng)功能缺損程度評(píng) 分減少率 = ［ (治療前積分 － 治療后積分) ÷ 治療前積 分］×100% 。顯效:NIHSS 評(píng)分減少超過 46% ， 病殘 程度低于 3 級(jí);有效:NIHSS 評(píng)分減少 18% ～ 45% ;無 效:NIHSS 評(píng)分減少低于 18% 。神經(jīng)功能缺損程度評(píng) 分依美國國家衛(wèi)生院腦中風(fēng)量表(National Institutes of Health Stroke Scale， NIHSS)， 對(duì)患者意識(shí)、 言語、 肌力、 面部表情、 步行能力能進(jìn)行評(píng)定， 分?jǐn)?shù)越高， 表示神經(jīng) 功能越差。患者總生活能力狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) ［7 ］ :0 級(jí):能 恢復(fù)工作或操持家務(wù)， 或恢復(fù)到病前狀態(tài)， 計(jì) 0 分;1 級(jí):生活自理， 能獨(dú)立生活， 可做部分工作， 計(jì) 1 分;2 級(jí);基本獨(dú)立生活， 小部分需人幫助， 計(jì) 2 分;3 級(jí):部 分生活活動(dòng)可自理， 大部分需要人幫助， 計(jì) 3 分;4 級(jí): 可站立步行， 但需人隨時(shí)照料， 計(jì) 4 分;5 級(jí):臥床， 能 坐， 各項(xiàng)生活需人照料， 計(jì) 5 分;6 級(jí):臥床， 有部分意 識(shí)活動(dòng)， 可喂食， 計(jì) 6 分;7 級(jí):植物人狀態(tài)， 計(jì) 7 分。 患者治療前后中醫(yī)證候積分:根據(jù)《中藥新藥臨床研 究指導(dǎo)原則(試行)》 制定中醫(yī)癥狀評(píng)分量表， 治療前 后分別對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)驗(yàn)選擇 SPSS 11. 0 進(jìn)行數(shù) 據(jù)統(tǒng)計(jì)， 用( 珋 x ± s)來表示計(jì)量數(shù)據(jù)， 并用 t 檢驗(yàn)比較計(jì) 量資料組內(nèi)及組間差異;計(jì)數(shù)資料用率來表示， 并用 χ 2 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較;療效等級(jí)評(píng)價(jià)采取秩和檢驗(yàn) 法。α =0. 05， 當(dāng) P ＜0. 05 時(shí)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 3 組治療效果比較 3 組經(jīng)治療后針對(duì)療效評(píng) 價(jià)， 針?biāo)幗M總有效率 93. 33% 明顯大于刺絡(luò)放血組 (80. 00% )及中藥組(70. 00% )總有效率(P ＜ 0. 05)， 見表 1。
表 1 3 組治療效果比較［ 例(%)］
組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效
刺絡(luò)放血組 30 13(43. 33) * 11(36. 67) 6(20. 00) 24(80. 00) *
中藥組 30 10(33. 33) * 11(36. 67) 9(30. 00) 21(70. 00) *
針?biāo)幗M 30 21(70. 00) 7(23. 33) 2(6. 67) 28(93. 33)
注:與針?biāo)幗M比較， * P ＜0. 05
2. 2 3 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 3 組患者 中醫(yī)證候積分經(jīng)治療均呈下降趨勢(shì)， 而針?biāo)幗M中醫(yī)證 候改善情況明顯優(yōu)于中藥組及刺絡(luò)放血組 ( P ＜ 0. 05)。見表 2。
表 2 3 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較( 珋 x ± s)
組別 例數(shù) 治療前 治療后
刺絡(luò)放血組 30 19. 23 ±2. 83 17. 37 ±2. 12 * #
中藥組 30 19. 52 ±2. 47 16. 78 ±2. 02 * #
針?biāo)幗M 30 19. 47 ±2. 53 13. 95 ±1. 72
表 3 3 組患者治療前后血清中樞神經(jīng)特異蛋白 s100β、 NIHSS 評(píng)分及總生活能力狀態(tài)評(píng)分比較(分， 珋 x ± s)
組別 例數(shù)
S100β(μg/L)
治療前 治療后
NIHSS 評(píng)分
治療前 治療后
總生活能力狀態(tài)評(píng)分
治療前 治療后
刺絡(luò)放血組 30 0. 23 ±0. 03 0. 07 ±0. 02 * # 9. 12 ±4. 41 7. 52 ±5. 21 * # 4. 57 ±0. 61 3. 02 ±1. 55 * #
中藥組 30 0. 22 ±0. 04 0. 08 ±0. 02 * # 8. 93 ±4. 25 6. 08 ±5. 34 * # 4. 66 ±0. 59 3. 14 ±1. 79 * #
針?biāo)幗M 30 0. 22 ±0. 03 0. 05 ±0. 02 # 9. 06 ±4. 39 3. 70 ±5. 19 # 4. 61 ±0. 58 2. 76 ±1. 57 #
注:* 表示與針?biāo)幗M比較， P ＜0. 05;#表示與治療前比較， P ＜0. 05
2. 3 3 組患者治療前后中樞神經(jīng)特異蛋白 s100β、 NIH- SS 評(píng)分及總生活能力狀態(tài)評(píng)分比較 患者經(jīng)治療后的 血清中樞神經(jīng)特異蛋白 s100β、 NIHSS 評(píng)分及總生活能 力狀態(tài)評(píng)分顯著降低;針?biāo)幗M治療后血清中樞神經(jīng)特異 蛋白 s100β、 NIHSS 評(píng)分及總生活能力狀態(tài)評(píng)分明顯低 于中藥組及刺絡(luò)放血組(P ＜0. 05)， 見表 3。
3 討論
腦中風(fēng)是由于腦部血液循環(huán)障礙引起疾病， 患者會(huì) 出現(xiàn)的局部神經(jīng)功能缺失， 腦中風(fēng)的主要特征跡象是弧 線局灶性神經(jīng)功能缺失， 其病機(jī)病因較為復(fù)雜繁 多 ［8 －11 ］ 。我國古代醫(yī)學(xué)典籍提出 “風(fēng)者， 善行而數(shù)變” ， 描述中風(fēng)病急性發(fā)作且變化迅速無常的特點(diǎn) ［12 －13 ］ 。中 醫(yī)以外風(fēng)論提出 “ 內(nèi)虛邪中” 之說， 患者多在氣血兩虛的 基礎(chǔ)上， 受內(nèi)外因素使得臟腑陰陽失調(diào)， 導(dǎo)致腦部血液 供應(yīng)不足， 進(jìn)而出現(xiàn)的腦缺血癥狀會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng) 的產(chǎn)生， 神經(jīng)元因此受損， 進(jìn)而影響腦功能 ［14 －16 ］ ?；颊?急性期時(shí)癥狀突出， 對(duì)于腦中風(fēng)患者， 盡早的改善腦部 血液供應(yīng)對(duì)于神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要意義 ［17 ］ 。中風(fēng) 病急性期就要將臨床各療法取長補(bǔ)短， 綜合應(yīng)用， 形成 治療措施的多元化， 方能取得最佳臨床療效， 最大限度 的挽救中風(fēng)病人。本研究通過觀察刺絡(luò)放血配合中藥 治療急性缺血性中風(fēng)的臨床療效， 尋找中風(fēng)急性期綜合 治療的有效方法， 最大程度的減少中風(fēng)病患者的致殘 率， 提高中風(fēng)病患者的生存質(zhì)量。
刺絡(luò)放血是中醫(yī)行之有效的急救措施之一， 它是 以三棱針等針具刺破穴位， 放出少量血液以防治疾病 的方法。過去十余年來關(guān)于刺絡(luò)放血或(和)中藥治 療中風(fēng)病的實(shí)驗(yàn)及臨床研究相對(duì)較多， 劉德榮等 ［18 ］ 觀 察手十二井穴刺絡(luò)放血配合中藥治療急性缺血性卒中 的臨床療效， 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、 總 生活能力狀態(tài)評(píng)分、 血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況及臨床 綜合療效。研究發(fā)現(xiàn)手十二井穴刺絡(luò)放血配合中藥治 療急性缺血性卒中對(duì)改善患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng) 分、 生活能力狀態(tài)評(píng)分、 血液流變學(xué)主要指標(biāo)均有顯著 效果， 臨床治療明顯優(yōu)于對(duì)照組。黃勁柏 ［19 ］ 發(fā)現(xiàn)在缺 血再灌注不同時(shí)間， 刺血療法使缺血大鼠大腦皮層及 海馬區(qū)熱休克蛋白(HSP70)mＲNA 成升高趨勢(shì)。提示 井穴刺絡(luò)放血能有效增加腦血流量， 改善腦循環(huán)， 以此 緩解患者因急性缺血性損傷造成的低氧狀態(tài)和酸中 毒， 并減輕神經(jīng)毒性， 保護(hù)局灶性腦缺血。中醫(yī)學(xué)認(rèn) 為， 中風(fēng)病為本虛標(biāo)實(shí)之證， 肝腎虧虛為病之本， 風(fēng)、 火、 痰、 瘀為病之標(biāo)。楊牧祥等 ［20 ］ 研究表明， 中風(fēng)急性 期前二周風(fēng)證是最為常見證候， 痰證次之， 說明風(fēng)痰阻 絡(luò)是急性期的主要病機(jī)， 因此中風(fēng)急性期以疏風(fēng)散邪、 熄風(fēng)化痰、 清熱化瘀等為主要治法。程發(fā)峰等 ［21 ］ 通過 分析臨床與實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為熱毒血瘀是缺血性中風(fēng)急性 期的主要病機(jī)， 清熱解毒輔以活血是其重要治法。缺 血性中風(fēng)急性期是病情發(fā)展的關(guān)鍵階段， 中醫(yī)藥在缺 血性中風(fēng)急性期的治療中發(fā)揮了重要作用。熱毒、 血 瘀、 痰濁等是缺血性中風(fēng)急性期的常見主要病機(jī)， 清熱 解毒、 活血化瘀、 化痰通腑等治法是常見主要治法。 本課題通過觀察刺絡(luò)放血及中藥治療中風(fēng)病的協(xié) 同作用， 驗(yàn)證綜合治療的有效性， 并從中樞神經(jīng)系統(tǒng)特 異蛋白從微觀指標(biāo)證明針?biāo)幆煼ǖ挠行?。S100β 蛋 白是神經(jīng)膠質(zhì)標(biāo)志蛋白， 主要分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周 圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、 某些神經(jīng)元細(xì)胞中。
S100β 蛋白會(huì)因?yàn)槿毖灾酗L(fēng)患者的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受 損而釋放入細(xì)胞間質(zhì)， 并進(jìn)入血液。若缺血無法得到改 善， 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)發(fā)生反應(yīng)性增生而使 S100β 蛋白的 合成增加， 從而增加星形膠質(zhì)細(xì)胞中一氧化氮合酶的表 達(dá)而損傷一氧化氮介導(dǎo)的神經(jīng)元。血腦屏障在缺血缺 氧的狀態(tài)下會(huì)遭到進(jìn)一步破壞， S100β 蛋白在血液中的 含量也因此會(huì)增加， 因此血液中 S100β 的水平能夠反映 中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)細(xì)胞的損傷程度， S100β 蛋白含量越 高， 提示患者神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重 ［23 ］ 。
現(xiàn)代中風(fēng)病專家根據(jù)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)， 并引入現(xiàn) 代康復(fù)理療和技術(shù)， 采用多角度、 多靶點(diǎn)、 全方位的綜 合方法治療中風(fēng)病， 能體現(xiàn)中醫(yī)整體宏觀辨證的指導(dǎo) 思想， 也是今后中風(fēng)病治療的方向和趨勢(shì)。通過本次 臨床觀察， 3 組經(jīng)治療后針對(duì)療效評(píng)價(jià)， 針?biāo)幗M總有效 率 93. 33% 明顯大于刺絡(luò)放血組(80. 00% )及中藥組 (70. 00% )總有效率(P ＜ 0. 05)?；颊呓?jīng)治療后的血 清中樞神經(jīng)特異蛋白 s100β、 NIHSS 評(píng)分及總生活能 力狀態(tài)評(píng)分顯著降低;針?biāo)幗M治療后 NIHSS 評(píng)分及總 生活能力狀態(tài)評(píng)分明顯低于中藥組及刺絡(luò)放血組。驗(yàn) 證中醫(yī)綜合治療方案對(duì)中風(fēng)病急性期療效較好， 具體 體現(xiàn)在刺絡(luò)放血結(jié)合中藥湯劑能顯著減少神經(jīng)功能缺 損程度， 提高患者日常生活能力和生存質(zhì)量等方面， 值 得臨床推廣應(yīng)用。
來源：遼寧中醫(yī)雜志 作者：張國妮 徐耀琳
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