肝包蟲病又稱肝棘球蚴病，是一種人獸共患的寄生蟲病。肝包蟲病有兩種類型，即由細粒棘球蚴引起的單房性包蟲病和由泡狀棘球蚴引起的泡狀包蟲病，前者占85%。單房性肝包蟲病由于包塊局限治療相對容易；而泡狀肝包蟲病由于泡狀棘球蚴在肝組織內(nèi)呈芽胞樣向外突出生長，浸潤肝實質(zhì)，不形成包膜，與周圍肝組織無明顯界限，治療困難。術(shù)中殺滅頭節(jié)可用福爾馬林、高滲鹽水（3%～20%）、西托溴銨、過氧化氫溶液、聚乙烯吡咯酮碘和乙醇等，近年應(yīng)用高滲鹽水較多，手術(shù)前可預(yù)防性服用甲苯咪唑或阿苯噠唑。無論是哪種包蟲病，外科治療是目前主要的治療手段，根據(jù)病情及有無并發(fā)癥選用不同的手術(shù)方法。手術(shù)治療目的：①滅活頭節(jié)；②防止囊液外溢；③清除所有有活性的囊內(nèi)容物；④消滅殘腔。
1 內(nèi)囊摘除術(shù)
是臨床上最常用的方法。適用于無感染的病例。切口一般選擇在上腹包塊隆起較顯著處。手術(shù)顯露包蟲囊腫后，用濕紗布墊保護切口與周圍臟器，紗布墊上再鋪一層浸有10%甲醛溶液的紗布。在無膽汁漏情況下，再注入10%甲醛溶液殺滅頭節(jié)，5min后吸出，如此反復(fù)2～3次，最后將囊內(nèi)液體盡量吸凈。注入甲醛溶液，濃度不宜過高，以免吸收中毒和外囊內(nèi)壁呈硬化性改變或壞死。囊液吸凈后，外囊切口做內(nèi)翻縫合，以消滅殘腔。一般囊內(nèi)可不放置引流［1～3］ 。完整內(nèi)囊摘除術(shù)是肝包蟲最理想的手術(shù)方法，適應(yīng)證選擇嚴格，要求有良好的麻醉，術(shù)者有嫻熟的手術(shù)技能，助手協(xié)調(diào)的配合，該術(shù)式危險系數(shù)大。隨著肝外科的進展及對肝包蟲病病理生理學(xué)知識的增加，對手術(shù)不僅切除寄生蟲外生囊，同時一并切除因寄生蟲囊腫引起的囊周肝實質(zhì)病變區(qū)，即清除或減少在塌陷封閉囊腔過程中的障礙。內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合或內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合加置管引流術(shù)，此法是應(yīng)用多年，各地采用最多的一種術(shù)式，約占肝包蟲手術(shù)病人的96%，療效確切 ［4］ 。
2 外囊敞開術(shù)此術(shù)式是近5～6年來開展的新術(shù)式，突破肝包蟲病以前治療的一些禁區(qū)。據(jù)報道，在新疆等地此手術(shù)已占肝包蟲手術(shù)病人的10.82%。外囊敞開術(shù)的適應(yīng)證是：①完全內(nèi)囊摘除和穿刺內(nèi)囊摘除的單純性包蟲病。②內(nèi)囊變性壞死或內(nèi)囊退化以及囊壁鈣化的肝包蟲病。③合并輕度感染壞死而無全身癥狀的肝包蟲病。④合并膽漏經(jīng)縫合修補僅有少量膽汁滲出的肝包蟲病。此術(shù)式適應(yīng)證廣泛，術(shù)后遠、近期療效好，無殘腔形成。但一定要按無瘤原則進行，選好用好局部化療藥，選好適應(yīng)證 ［5］ 。
3 袋形縫合術(shù)
適用于已有感染的囊腫。在徹底清除內(nèi)囊和囊腔內(nèi)容物后，將外囊囊壁全層縫合于切口周圍腹壁，腔內(nèi)用紗布填塞引流。此種手術(shù)后常形成感染竇道，經(jīng)久不愈。近年來已被閉式引流法所代替［5］ 。
4 肝部分切除術(shù)
本法能完整切除包蟲，治療效果極佳。從現(xiàn)代肝外科學(xué)的角度來看，切除寄生蟲感染的肝臟（標準切除或廣泛切除）是理想的方法，但對因包蟲感染而行肝切除要謹慎，一方面是因為肝包蟲病非惡性病變，且常為多中心性的生物性疾病，另一方面肝切除涉及的術(shù)后處理以及術(shù)后肝組織的再生能力等問題，因此對肝包蟲病行肝切除術(shù)僅適用于囊周切除術(shù)不能清除已無法恢復(fù)正常的病變肝組織，包括：囊腫已破壞整個肝段、葉或半肝；在肝葉或肝段中有大量多發(fā)性包囊，相互重疊使包囊間的正常肝實質(zhì)的功能難以保留；肝實質(zhì)內(nèi)的包蟲囊突破某些肝段或肝區(qū)的膽管，造成無法控制的膽漏；在肝實質(zhì)中有包囊膽管瘺管。特別是對肝上、肝門部、中央型門靜脈間包囊的手術(shù)難度較高，建議對其應(yīng)采用恰當(dāng)?shù)男g(shù)式處理。對以下情況可考慮作肝葉或肝部分切除術(shù)：①局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大、單一、囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，而病側(cè)肝組織已萎縮；②局限于肝的一葉的多發(fā)性囊腫；③引流后囊腔經(jīng)久不愈，以至遺留瘺管；④囊腫感染后形成厚壁的慢性膿腫；⑤局限的肝泡狀棘球蚴病者 ［6～7］ 。
5 腹腔鏡肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)
腹腔鏡手術(shù)治療肝包蟲病是一種微創(chuàng)有效方法 ［8，9］ ，1992年新疆首先在國內(nèi)開展了腹腔鏡肝包蟲內(nèi)摘除術(shù)，幾年來積累了一定的經(jīng)驗和手術(shù)病例。可以肯定的說此術(shù)式對病人創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)前應(yīng)嚴格選擇。手術(shù)對象的選擇指征是：肝包蟲囊腔直徑挺好小于10cm，若大于10cm則與肝內(nèi)膽管相通的可能性大，術(shù)后易出現(xiàn)膽漏；無腹腔多臟器包蟲病和包蟲腔無合并感染。肝深位的或后位的包蟲不易顯露，更不適合腹腔鏡下手術(shù)；包蟲腔合并感染主要原因是因其與膽道相通，術(shù)后易出現(xiàn)膽漏；其次周圍臟器與包蟲囊粘連較重操作困難。因腹腔鏡肝包蟲囊腫內(nèi)囊摘除術(shù)對手術(shù)適應(yīng)證要求嚴格，對手術(shù)技術(shù)水平要求高等問題，目前仍未廣泛開展［10］ 。少有的缺點是有囊液滲漏的風(fēng)險，通過提高該手術(shù)的技術(shù)、使用浸泡有滅頭節(jié)劑的海綿保護穿刺部位以及術(shù)中應(yīng)用苯丙咪唑可降低風(fēng)險，腹腔鏡手術(shù)還能使外科醫(yī)師術(shù)中更細微地探查囊腔，從而避免遺漏任何殘留的包囊或與膽管的通道。手術(shù)指征：病人肝包蟲病發(fā)作，一般情況良好，無并發(fā)癥。對位于肝實質(zhì)深部難以切除的小包囊（<；4cm）可行保守治療。經(jīng)腹腔鏡治療肝包蟲病是技術(shù)性較高的內(nèi)窺鏡外科新技術(shù)。術(shù)者必須具備扎實的肝膽道外科學(xué)基礎(chǔ)，豐富的處理包蟲病的手術(shù)經(jīng)驗，熟練的腹腔鏡下操作技術(shù)和對患者極端負責(zé)的精神。術(shù)中如用電視腹腔鏡無法完成手術(shù)時，應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，這是確?；颊甙踩闹匾胧?［11，12］ 。
6 肝移植治療泡狀肝包蟲病
由于肝泡型包蟲病臨床發(fā)現(xiàn)多在中晚期，能達到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分病人有肝門、下腔靜脈的侵犯無法切除，嚴重影響了病人的生活質(zhì)量和生存率，大多數(shù)病人在5年內(nèi)死亡。通過采用“背馱式”原位肝臟移植手術(shù)和先轉(zhuǎn)流后游離肝周同種原位肝移植等技術(shù)［13，14］ ，可成功治療肝泡型包蟲病，并且晚期肝包蟲病是肝移植的良好指征。肝臟移植的成功為晚期肝包蟲病的治療提供了一個廣闊的天地。
7 其他術(shù)式
外囊—空腸—Roux-Y吻合內(nèi)引流術(shù)、包蟲囊腫切除術(shù)、肝葉、肝部分切除術(shù)、大網(wǎng)膜填塞外囊腔等術(shù)式只適用于特殊類型的病人。
肝包蟲病外科治療中少有難題之一是殘腔的處理，而這個難題的根本原因就是外囊的存在。如果患者不能實施不切開外囊包蟲囊腫切除，也應(yīng)在實施切開外囊術(shù)即行內(nèi)囊摘除術(shù)后，盡可能切除外囊。無論采取哪種術(shù)式，都要根據(jù)殘腔的大小、部位、周圍組織的厚薄、有無感染、膽管漏等具體情況，選擇相應(yīng)的處理方法。目前常用殘腔縫合閉鎖、殘腔部分切除后開放、大網(wǎng)膜充填和殘腔置管閉式引流 ［15］ 。
綜上所述，肝包蟲病外科手術(shù)治療方法多種多樣，合理的治療方法應(yīng)根據(jù)肝包蟲囊腫的大小、位置、有無感染等情況決定。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：陳嫵霞）
