1 病例簡介
患者， 女， 30 歲， 因口服麻黃堿525mg 2 小時急診入院?；颊哂? 小時前在家自行服用麻黃堿35 片(每片15mg)后感頭痛頭昏、心慌胸悶、發(fā)熱煩躁不安、四肢乏力；無惡心、嘔吐；無腹痛、腹瀉。家人發(fā)現(xiàn)其異常后， 急送我院門診搶救。入院時患者拒絕與醫(yī)生合作， 同行陪伴介紹其病情， 述其服用麻黃堿并有空麻黃堿藥瓶1 個。
體格檢查： 神志清楚、面紅；抬入病房，體溫3618 度； 脈搏150 次/ min ； 血壓190/ 130mmHg ； 呼吸30 次/ min ； 皮膚干燥灼熱； 雙瞳孔等大等圓； 直徑2mm； 光反射靈敏。心率153次/ min ， 律齊、未聞病理性雜音； 呼吸急促，肺部聽診呼吸音粗糙； 未聞干濕羅音及哮鳴音。腹平軟、無壓痛、返跳痛， 肝脾未觸及， 未觸及包塊。生理反射存在，腱反射稍強， 病理反射未引出。輔助檢查， 心電圖提示竇性心動過速。
初步診斷： 急性麻黃堿中毒。
治療過程： 插胃管用溫水洗胃，每次約250ml ，洗出大量混濁、無明顯刺激性氣味的液體，洗至胃液變清后止， 共約12000ml ； 同時予以低流量輸氧， 靜脈注射速尿20mg 利尿， 靜脈輸能量合劑， 加西咪替丁018g 制酸， 予以支持對癥治療。口服芒硝50g 導瀉。監(jiān)測血壓并心電監(jiān)護。3 小時后患者自述心慌、頭痛、頭昏等癥有所緩解， 情緒趨于穩(wěn)定。心率140 次/ min ； 血壓160/ 120mmHg ； 呼吸27 次/ min ； 尿量約900ml。6 小時后患者頭痛、頭昏、心慌消失， 情緒平穩(wěn)， 面紅皮膚干燥消退； 心率80 次/ min ； 血壓120/ 80mmHg ； 呼吸20 次/ min ，心律齊未聞雜音； 肺部聽診呼吸音清； 心電圖正常。再次詢問病史， 患者自述在院外購買麻黃堿35 片， 一次口服，家人發(fā)現(xiàn)后急送我院搶救。最后診斷： 急性麻黃堿中毒。11 小時后， 患者自行出院。
2 體會
麻黃堿為α、β腎上受體激動劑， 其特點是：口服吸收快，作用時間長，服后1 小時血漿藥物可達峰濃度，僅少數(shù)被單胺氧化酶代謝， 60 %～70 %以原形由腎臟排出。成人最小致死量為600mg。過量服用麻黃堿時有發(fā)生，但超大劑量、中毒劑量服用則臨床少見。該患者空腹大劑量服藥，藥物吸收快，病情兇險，入院時拒絕與醫(yī)生合作，在不清楚其服用何種藥物時， 及時應用溫水徹底洗胃， 為其搶救成功最為關鍵的一步。同時， 予以利尿劑利尿， 加速體內(nèi)已吸收以藥物排泄， 口服芒硝導瀉， 促進腸道內(nèi)殘留藥物的排除，為較快地控制病情， 防止病情反復或加重打下了良好的基礎。靜脈補充液體，補充能量，輔以制酸藥物，有利于病情恢復，避免并發(fā)癥的發(fā)生。麻黃堿T1/ 2 為3～6小時， 一次服用可維持3～6 小時， 24 小時全部排出體外。此次搶救過程病情變化與之相符。
