肺癌的發(fā)病率在我國呈逐年上升的趨勢，由于其發(fā)病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已屆中晚期，錯過了手術的極佳時機，放療、化療是經(jīng)常采用的方法。對于晚期肺癌患者，中醫(yī)藥能夠起到抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質量、延長病人生命的作用。中醫(yī)藥在減輕放療、化療副作用方面的價值是醫(yī)學界所公認的；就目前而言，靶向治療與中醫(yī)藥的有機結合成為晚期肺癌治療中最有前途的治療模式。尤其是培土生金法的靈活應用使中醫(yī)扶正祛邪治療肺癌的理念得以進一步深化。
1 培土生金法治療晚期肺癌
培土生金也稱為補脾益肺，是治療肺脾兩虛證的一種治法。培土生金法治療晚期肺癌能夠發(fā)揮抑制腫瘤、減輕病痛、改善病人生存質量、延長病人生命的作用。培土生金要分清甘平、甘溫與甘涼。肺癌晚期多臟器轉移，病涉復雜的臟腑氣血關系，肺脾同虛，兼涉他臟，寒熱虛實參雜，難于用單一過于偏性的藥物來處理時，可用甘平培土法治病求本，應對晚期復雜癥候，加大整體調節(jié)效果。肺胃陰分不足之人宜用甘涼培土生金法。仲景之黃芪建中湯治療肺虛損不足，可謂甘溫培土生金法之開端，李東垣謂“脾胃一虛，肺氣先絕”，創(chuàng)甘溫健脾益氣之法，充實了“培土金法”之法的內(nèi)容。晚期肺癌癥見咳嗽無力，痰液清稀，聲低神疲，納呆肢困，脘腹冷痛，得溫則舒，泄瀉完谷不化，腰膝酸冷，此乃脾陽不足，陰寒偏勝，當從溫脾助陽。
中醫(yī)看來，肺癌的四大主癥為：“嗆咳、咯痰、咳血、胸痛”， 臨床上按照病人主訴辨證用藥時，常用清肺化痰、軟堅散結、散寒止痛、化淤止血、以毒攻毒等祛邪攻積法則，即使病人以正虛為本，往往懷疑以“培土生金法”為主治療肺癌的療效，或慮其難當控制肺癌之重任。但在長期腫瘤臨床試驗上，中醫(yī)治療晚期肺癌可以大膽單獨的使用培土生金法，以充分激發(fā)肺癌病人平衡調控之潛能，這樣可以少有限度的發(fā)揮中醫(yī)治療癌癥的特長，而當祛邪攻積之法無法取效時，若巧妙借五行相生的理論，以培土生金法扶正祛邪，一則很好地體現(xiàn)了中醫(yī)治病求本，整體觀念的優(yōu)勢，二來也能夠取得意外的療效。則若以培土生金法有選擇地結合西醫(yī)靶向治療、化療、放療、抗菌消炎、稀化痰液、鎮(zhèn)咳定喘法則能揚長避短，把現(xiàn)代醫(yī)學綜合治療肺癌的療效提高到極佳效果。
2 正確處理扶正與祛邪的關系
中醫(yī)認為肺癌是因虛而得，因虛致實，全身屬虛，局部屬實的病變，可采用單獨培土生金法或培土生金法結合清熱、化淤、祛痰、軟堅等法獲效。晚期肺癌患者體質較差，免疫功能低下，此時單純給以化療，常會出現(xiàn)嚴重的毒副反應、并發(fā)癥，可能腫瘤還沒消滅掉，患者正氣已受到嚴重損傷，體質垮了，化療就不能順利進行下去，不僅失去了化療本身的意義，甚至還促進了腫瘤轉移擴散。只有在祛邪(攻癌)時處處顧護機體自身的正氣，才能體現(xiàn)治病救人的思想。這點對于晚期肺癌患者來說顯得尤為重要。有些醫(yī)者面對晚期肺癌患者，其腫塊大而瘋狂生長時，情急之中會采用攻積消堅之法急于求成，得到的結果常常是病人的病情急轉直下，相反，若采用顧護中焦的“培土生金法”卻常能扭轉乾坤，其中少有的要訣就是：以人為本，把自身寶貴的免疫潛能保護發(fā)揮起來。我們把握住了危急之中中醫(yī)治癌最拿手的方法。攻積確實不是中醫(yī)的拿手戲，若強攻，恐怕因藥物影響食欲，藥未吸收，脾土已將之拒之門外，哪里到得了肺金之位。若言攻下，由于現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，很多抗癌中藥的有效成分已經(jīng)得到提煉，經(jīng)藥理、毒理、藥代動力學等實驗我們已掌握了這些“現(xiàn)代中藥”極佳的、適合于人體的劑量，用之臨床其毒性已得到了有效控制。即使這樣他們單藥治療肺癌的有效率很少能超過30%。所以我們完全可以取已之長，將培土生金法中藥入湯劑，配合一些臨床有一定療效的抗癌中成藥緩圖之，臨床上曾經(jīng)有過將欖香烯、鴉膽子乳，以及植物中提取的紫杉醇、三尖杉酯堿、秋水仙堿等靜脈注射劑(或西藥靶向治療藥物、化療藥物)作為祛邪之劑，達到中西合壁，有機結合，這就是晚期肺癌治療的極佳模式。
3 中醫(yī)藥與靶向治療協(xié)同抗癌
在選擇治療晚期肺癌方案時，控制癌癥和維持良好的生存質量必須同步考慮。近年來，靶向治療的新策略已使腫瘤的治療發(fā)生了革命性的變化，正如美國國立癌癥研究所主席 Eschenbach在2002年ASCO會議上所指出：腫瘤治療手段在20世紀是“尋找和破壞(Seek and Destrory)”，而21世紀將是“靶向和控制(Target and Control)?！边M入21世紀，分子靶向治療已加速從實驗室走向臨床，吉非替尼就是其中的一個代表藥物。中醫(yī)藥與靶向治療的結合方式應該區(qū)別于中醫(yī)藥和以化療為代表的其他西醫(yī)治療結合的方式。因為中醫(yī)藥與靶向治療均屬于副作用相對較小的治療方法，而化療等殺傷力較大，副作用也較大，故化療時中醫(yī)藥以減毒為主，一般反對在從事化療時再用強力攻殺的中藥。靶向治療控制癥狀好，是抑瘤而不是殺瘤，中醫(yī)藥主張治病求本，扶正祛邪，用藥靈活，辨證施治，二者結合可協(xié)同抗癌。中醫(yī)在與靶向治療協(xié)同抗癌時常用的方法為培土生金法，或者將培土生金法結合清熱、化淤、祛痰、軟堅等法。按：在過去的30年中，盡管肺癌研究取得了重大進展，但此前晚期肺癌病人的生存期一直沒有顯著改進。肺癌靶向治療的代表吉非替尼——是世界上第一個表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，已經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準在中國上市，用于治療既往接受化學治療的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌。吉非替尼作用機制獨特，可以使部分肺癌患者的腫瘤顯著縮小，癌癥癥狀明顯緩解，生活質量顯著改善，病人耐受性良好，且口服有效，使用方便，其臨床應用是癌癥治療領域的一個新突破，為晚期非小細胞肺癌患者提供了一種重要的治療選擇。中醫(yī)藥治療是我國傳統(tǒng)醫(yī)學，具有鮮明的特色，也逐漸被全球學者接受。中醫(yī)藥治療腫瘤的特長就是著眼于整體，往往可以改善臨床征象，提高患者生活質量，這與分子靶向治療藥物即吉非替尼為代的理念是異途同歸，不謀而合，兩者聯(lián)合的協(xié)同作用有目共睹，中醫(yī)藥的切入能夠使靶向治療的療效進一步提高，副作用減輕，靶向治療與中醫(yī)藥的有機結合成為晚期肺癌治療的極佳模式。值得擴大病例進一步觀察。
4 中醫(yī)藥能夠減輕靶向治療的副作用
靶向治療藥吉非替尼常見的副作用是皮疹、皮膚干癢、腹瀉、惡心嘔吐與藥物性肝炎、神疲乏力，氣短，頭暈，食欲不振等全身反應，中醫(yī)藥的切入可使靶向治療的副作用減輕。
4.1 皮疹和皮膚干癢其特點是顏面、胸背、兩大腿內(nèi)側發(fā)生散在的黃豆或米粒大小的紅疹，可高出皮面，有時能擠出粉渣樣物，初發(fā)時尚少，日漸增多，抓破后滲液，久則呈暗紅，癢甚。為不影響中醫(yī)藥與靶向治療協(xié)同抗癌之大局，一般采用外治療法，若病人癢甚可在湯劑中加入涼血祛風之赤芍、地膚子、白鮮皮、蛇床子等，藥味不宜過多。
4.2 腹瀉常采用辨證論治。濕熱內(nèi)蘊型：腹瀉反復發(fā)作，大便夾帶粘液膿血，口苦口臭，里急后重，肛門灼熱，白頭翁湯加味。熱毒重加馬齒莧、敗醬草；便血重加丹皮、地榆清熱涼血；腹痛里急后重明顯加木香、檳榔；兼淤滯者加丹參、紅花、三七。脾虛濕困型：腹脹、大便稀溏，夾帶粘液或少量膿血，脘痞食少，口淡粘膩，肢體倦怠，舌苔薄白膩，參苓白術散加減。若久瀉不止，證屬中氣下陷者，可合用補中益氣湯；粘液多者加法夏。肝郁脾虛型：腹痛即瀉，瀉后痛減，大便糊狀夾帶粘液，胸脅脹悶，痛瀉要方加味。胸脅脘腹脹痛者，可加柴胡、枳殼、香附。腸絡淤阻型：瀉下粘液，血色紫暗或黑便，腹痛拒按，痛有定處，藥用五靈脂、川芎、烏藥、玄胡。
4.3 間質性肺炎宜甘涼培土養(yǎng)陰，潤肺清熱。常用藥物：沙參、玄參、川貝母、黃芩、桑皮、金蕎麥、魚腥草、七葉一枝花、杏仁、桔梗等。出現(xiàn)咯血者，可酌加仙鶴草、白及、花蕊石、參三七。
4.4 藥物性肺炎少數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，以及肝功能改變。此乃邪毒郁肝，疏泄不及。治宜疏肝利膽，清熱利濕。常用方劑為茵陳蒿湯加生黃芪、黨參、女貞子、五味子。
