肝硬化腹水是一種常見的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。在我國主要由病毒性肝炎引起。西醫(yī)對本病的研究較早，但在治療方面仍屬一個難題，一般采用護(hù)肝、利尿、腹腔穿刺放液術(shù)、手術(shù)治療等，療效尚不滿意。
肝硬化腹水屬中醫(yī)的“鼓脹”或“單腹脹”范疇。近代中醫(yī)對本病的研究是從50年代開始的，最早的臨床文章見于1955年。1959年即有中醫(yī)辨治的大樣本觀察資料出現(xiàn)。自此以后，本病的中醫(yī)中藥治療日益引起重視。通過臨床探索和大量的臨床經(jīng)驗(yàn)的反復(fù)積累，證實(shí)中醫(yī)中藥在消除腹水，改善肝功能，促進(jìn)肝臟質(zhì)地變軟等方面，均有明顯的效果。
治療本病當(dāng)分標(biāo)本，急則治其標(biāo)，化濕利水，活血逐水為主；緩則治其本，健脾溫腎，益氣養(yǎng)陰為主。從整體上看，則又著重在后者，符合本病的臨床特點(diǎn)。醫(yī)者關(guān)鍵在于權(quán)衡二者之間的辨證關(guān)系而選用攻補(bǔ)兩法。此用藥之規(guī)律與臨床治療基本吻合。
1 平調(diào)氣血
氣滯血瘀是臌脹的主要病機(jī)，氣滯血瘀是本病的主要病機(jī)，究其瘀滯之因，常是先由氣滯而后導(dǎo)致血瘀者多。景岳認(rèn)為，脹病多責(zé)之于氣：“但治節(jié)有不行者，悉由于氣分，皆能作脹”。關(guān)于氣滯之因。
一是木失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，因郁而滯；
二是肝病日久，肝臟受損，因損而虛，或肝虛不能疏泄，或脾虛運(yùn)化不健，因虛而滯；
三是感染邪毒或長期嗜酒，積濕傷正，或性情乖張等，邪阻氣機(jī)而滯；
四是肝絡(luò)瘀阻，血病及氣而滯。關(guān)于血瘀之因，多由于氣病及血，其次或因于寒濕、濕熱、水飲等邪阻滯脈絡(luò)所致。
調(diào)氣理血是治療本病的常法，由于本病常是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)相兼，故調(diào)理之中當(dāng)以平調(diào)為法，不宜峻烈，理氣不可過用破氣，以防耗氣，對肝區(qū)脹痛、腹脹不適者宜選用佛手、陳皮、生麥芽、麩炒枳殼、川楝子等；
調(diào)血宜活血不宜破血，以防傷正，宜選用三七、丹參、澤蘭、益母草、當(dāng)歸等；若伴便秘者，可選桃仁、制大黃等。疏理之間，又當(dāng)配合益氣柔肝之品，理氣之中宜伍活血，活血之中宜參理氣，互為兼顧，生克有濟(jì)。
2 把握虛實(shí)
臌脹之病，乃水聚腹中，雖積水為實(shí)，而其本則多由虛所致，辨治大要在于評審虛實(shí)之輕重，不可輕投攻逐和濫用滋補(bǔ)。關(guān)于辨治要點(diǎn)當(dāng)把握虛實(shí)，通補(bǔ)兼施，對腹脹大較甚，難以忍受者，法取寓補(bǔ)于消，祛邪而不傷正。對腹脹大較輕者，消補(bǔ)并重或寓消于補(bǔ)。
利水消脹常選陳葫蘆、地骷髏、陳皮、大腹皮、豬苓、澤瀉、廣地龍、雞內(nèi)金，重用車前子；扶正常選黨參、太子參、生白術(shù)等；偏陽虛者，重用黃芪，加砂仁、干姜；兼陰虛者加北沙參、生地、甘杞子、女貞子，重用山藥、白芍。視虛實(shí)輕重，酌用三棱、莪術(shù)。
而消利之中，切不可濫用攻削，圖快一時，戕傷正氣而加重病情。即使是大實(shí)大滿之證，攻逐雖是治標(biāo)救急之法，而得利之后，當(dāng)急急培補(bǔ)正氣?？傊静?yīng)刻刻顧護(hù)中州，唯中氣健旺，方能邪去正安。
3 燮理五臟
臌脹主病雖在肝脾，而五臟之病相因。
故治臌脹之疾，不獨(dú)重于肝脾，當(dāng)燮理五臟，使之平衡，方能事半功倍。燮理平調(diào)之法，對胸滿氣急者，可加桑白皮、葶藶子、杏仁等；對心悸不寧者，加丹參、琥珀、棗仁等；對胸脅刺痛者，加大黃、紅花、桃仁、三七、郁金、地鱉蟲、澤蘭等；對小便不利者，加豬苓、澤瀉、車前子，重用益母草200g煎湯代水。
對胃氣上逆者，加姜半夏、姜竹茹、陳皮、生姜、枇杷葉、代赭石等。對五臟之陰陽不和者，其陽虛主在溫補(bǔ)下元，加人參、附子、肉桂、沉香、干姜等或蓯蓉、巴戟天、仙靈脾等；若陰虛則加生地、白芍、女貞子、甘杞子、山萸肉，重用山藥。對肝脾腫大者，可合軟堅(jiān)散結(jié)之品，如牡蠣、昆布、海藻等。
總之，辨治當(dāng)把握全局，權(quán)衡五臟虛實(shí)，使亢者平，實(shí)者消，虛者復(fù)。當(dāng)然，燮理五臟之中，尤應(yīng)注重脾胃，土旺則四臟皆得其濡養(yǎng)，尤其對陰虛濕熱相兼者，更當(dāng)著眼于中州，以脾主濕又為生化之源，正邪俱關(guān)系于脾。
4 巧用藥對
合理的藥對，藉其相使相佐之功，更能發(fā)揮平調(diào)作用。對本病的治療，藥對亦每獲良效。筆者常用藥對有：
一是補(bǔ)消藥對：對陰虛水結(jié)者，山藥配車前子，以山藥養(yǎng)陰而不滋膩，車前子利水又不傷陰；對中虛氣滯者，白術(shù)配枳殼，仿枳術(shù)丸法，白術(shù)健脾益氣，枳殼利氣行滯；對氣虛腹脹大較甚者，黃芪配大腹皮，以黃芪補(bǔ)氣扶正，大腹皮利水消脹，或用人參配三棱、莪術(shù)，使補(bǔ)而不滯，攻而無損；對陽虛小便不利者，仿張錫純之宣陽湯(野臺參、威靈仙、地膚子)法，人參配威靈仙，補(bǔ)利互濟(jì)；對胸水較多、氣急不能平臥者，用人參配藶子，人參補(bǔ)肺氣，葶藶子瀉肺遂水，攻補(bǔ)兼施，而不傷正。
二是升降藥對：對黃疸伴腹脹者，茵陳配大黃，茵陳升發(fā)，大黃降泄，且俱有祛濕退黃作用；對胸脅脹滿、噫噯不適者，柴胡配枳殼，柴胡疏肝升清，枳殼理氣降濁；對肝胃不和者，仿張錫純用雞內(nèi)金配生麥芽，以麥芽升肝，雞內(nèi)金降胃，更能增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。
三是寒熱藥對：對陽虛濕熱相兼者，干姜配黃連，若大便不暢者，干姜配大黃；對氣虛濕熱者，黃芪配黃芩；氣虛血熱者，黃芪配生地，如是寒溫相濟(jì)，使不偏頗。
四是協(xié)同藥對：如茯苓配豬苓、澤瀉配車前子，利水消腫；白術(shù)配山藥，雙補(bǔ)脾胃陰陽；山藥配苡仁，補(bǔ)中兼利；郁金配丹參，增強(qiáng)活血作用；半夏配陳皮，和胃降逆之功更著等，皆取藥性相似，功效相類，兩相配合，功效更著。如有健康疑問，可到全球醫(yī)院網(wǎng)公眾號（webQQYY）咨詢。（責(zé)任編輯：羅燕平）
