概述
有一種“石頭”擁有一次就會讓你“終生難忘”，不是因為它的“精美”，而是引起“痛不欲生”的劇痛，有人描述“那種疼痛感，就是疼到想去死，感覺唯有死亡才能解脫自己的痛苦”。
引起這種劇痛“兇手”——結(jié)石，我們常說的：“尿路結(jié)石，腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石”，它們堵塞輸尿管或腎盂輸尿管交界處引發(fā)的“腎絞痛”。
如果一位患者被“腎結(jié)石、腎絞痛”糾纏不斷，一而再，再而三劇痛發(fā)作，那這位患者的命運是多么悲催！
案例
老趙，男，51歲，來上海打工半年，因“反復(fù)腰痛伴血尿9年，再次急性發(fā)作5小時”就診。曾因“腎結(jié)石、腎絞痛”多次到泌尿外科就診，進(jìn)行過數(shù)次手術(shù)治療：“腎切開取石術(shù)”、“體外沖擊波碎石術(shù)”、“經(jīng)皮腎鏡激光碎石取石術(shù)”。結(jié)石又復(fù)發(fā)了，再次腎絞痛。
為什么老趙的腎結(jié)石如此“瘋狂”長個不停？
有人會說：“是醫(yī)生技術(shù)不過關(guān)，或是醫(yī)生責(zé)任心不夠，每次手術(shù)結(jié)石清除不徹底，有所疏忽，有所遺漏”。
我們仔細(xì)了查看老趙曾經(jīng)在外地多家病例資料和術(shù)前、術(shù)后影像檢查報告，每次治療結(jié)石清除很“干凈”。
原因到底在哪里？
為了弄清楚腎結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)的根本原因，建議老趙控制“腎絞痛”后，要進(jìn)行詳細(xì)檢查，盡可能找結(jié)石瘋狂復(fù)發(fā)的原因，而不是僅僅解決引起這次腎絞痛的石頭。只有準(zhǔn)確的診斷、合適治療，才能有比較理想的治療效果。
老趙每次擔(dān)心費用，害怕誤工，這次想通了一定要弄個明白。
檢查結(jié)果：
B超、MRU：“雙腎多發(fā)結(jié)石，左輸尿管上段結(jié)石，左腎中度積水，右腎輕度積水，雙側(cè)輸尿管無狹窄”。
血鈣：3.51mmol/L(正常值2.25-2.75mmol/L)，
血磷：0.78mmol/L(正常們值0.89-1.6 mmol/L),
甲狀旁腺素(PTH)：338Pg/ml(正常值15-65pg/ml),
堿性磷酸酶155U/L(正常值40-135U/L),
24小時尿鈣320mg/d(正常值:低鈣飲食下尿鈣150mg/d),
骨密度檢測:T值-2.5;
頸部CT:甲狀腺右葉后方占位；
99Tc-MIBI顯像:甲狀腺形態(tài)未見明顯異常,右甲狀旁腺顯影清楚,結(jié)合臨床考慮甲狀旁腺腺瘤可能性較大。
導(dǎo)致老趙9年來多次“痛不欲生”的元兇——就是這個“豆粒”大的甲狀旁腺腺瘤，使得腎臟里瘋狂長出“石頭”來。
先采用經(jīng)皮腎鏡技術(shù)處理積水較重——左腎輸尿管結(jié)石，擇期再采用ESWL（體外沖擊波碎石）處理右腎結(jié)石。左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后，轉(zhuǎn)普外科進(jìn)行“甲狀旁腺占位”手術(shù),術(shù)后病理證實為“右甲狀旁腺腺瘤”。
術(shù)后隨訪1年,甲狀旁腺腺素、血鈣無異常，未再復(fù)發(fā)泌尿系結(jié)石。
病例分析
這個病例看似“尿路結(jié)石”，泌尿外科范疇的疾病，但實質(zhì)上是一個“內(nèi)分泌系統(tǒng)”的疾病——原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PrimaryHyperparathyroidism,PHPT）。
PHPT臨床表現(xiàn)不同可分為四型：骨型、腎型、腎骨型及其他類型。
這個病例屬于典型的腎型PHPT。大約85%的PHPT患者既沒有甲狀旁腺骨病的臨床表現(xiàn)也沒有甲狀旁腺腎病的表現(xiàn),常常是無癥狀的或者有輕微癥狀,再加之PHPT發(fā)病率低,因此在腎結(jié)石的多種種病因中,原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（PHPT）常被忽略的重要原因之一。
“頭痛醫(yī)頭,腳痛治腳”的局限性診斷思維往往是導(dǎo)致該病誤診的重要原因。
該患者血鈣高、血磷低、尿鈣高、堿性磷酸酶高、甲狀旁腺素高、頸部CT發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉后方占位，這些都符合甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷要求。但是，部分繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的患者也可以有完全相同的這些同樣證據(jù),那就要進(jìn)行鑒別診斷了。必要時可以用小劑量的羅蓋全（骨化三醇膠丸）進(jìn)行鑒別診斷，觀察血鈣的升降。若是原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),則血鈣上升;若為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),則血鈣會下降。然后,再決定是否應(yīng)該進(jìn)行甲狀旁腺手術(shù)治療。
