楊xx 女 66
2016-6-23首診
無明顯原因發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫一年，平素怕冷、不耐受水果、疲勞、失眠。
舌質(zhì)淡暗、苔薄，脈沉細(xì)尺弱
化驗結(jié)果如下表（每次檢查肌酐、尿素氮正常范圍內(nèi)）
診斷：腎病綜合征,病因待查
辨證：陽虛水犯，心腎兩虛，氣陷血瘀
治法：溫陽利水、升陷祛瘀湯；具體方藥見下表
結(jié)果: 從體征上看服藥后水腫立即減輕，相應(yīng)的癥狀包括失眠、疲勞、怕冷等明顯減輕；從指標(biāo)上看，尿蛋白明顯減少（從6.2g/L到1g/L），血清總蛋白和白蛋白穩(wěn)定上升；具體見下表總結(jié)及照片。
24小時尿蛋白定量
尿隱血
尿蛋白
尿管型
肌酐清除率
血清總蛋白
白蛋白
總膽固醇
甘油三酯
血壓
水腫
睡眠
就診時間
附子、黃芪
調(diào)整藥物
2016-6-23
6.26
3+
3+
3.27
80
50
27
7.6
1.8
126/82
深凹，如泥，不起
3h
7-12
30、30
真武湯玉屏風(fēng)散四烏賊骨一蘆茹丸
2016-8-27
8
3+
3+
0.3
140
53
31
130/92
中凹
3-4h
8-30
40、60
真武湯合防己黃芪湯、四烏賊骨一蘆茹丸加菖蒲遠(yuǎn)志茯神增加雷公藤6片、黃葵膠囊15粒
2016-10-10
-
10.4
2.4
160/80
淺凹
5-6h
10-11
60、60
真武湯加黃芪白蒺藜熟地30山萸肉福辛普利10mg
2016-11-4
9.2
-
56
32
9.8
3.4
116/78
微凹
7h
11-8
80、60
真武湯合升陷祛瘀湯加熟地60坤草紅參10
2016-12-10
3.15
-
57
33
9.1
6.1
122/80
微凹
6h
12-13
80、80
上方加山藥、桂枝、熟地80（真武湯合升陷祛瘀湯、金匱腎氣丸）
2017-1-7
2.75
-
140
56
34
8.67
3.01
124/80
微凹
6-7h
1-10
80、80
上方加當(dāng)歸15、阿膠10、白蒺藜15
討論：
史老在治療此類疾病中，益氣溫陽、活血化瘀是主線，常用真武湯合升陷祛瘀湯，且附子黃芪作為主藥，用量逐漸增加、且量最大，最后維持量均為80g，起到溫陽固精升陷，改善整體氣血水代謝的作用，對于減輕水腫、減少尿蛋白也起到關(guān)鍵作用；
另外，史老也經(jīng)常配合使用黃葵膠囊、雷公藤多甙片改善腎臟功能，減少尿蛋白。對于血壓高的患者，使用ACEI、ARB類降壓藥，對于減少尿蛋白，減輕超濾效應(yīng)也有效果。
問題：尿中蛋白含量一波三折，問題是單位不統(tǒng)一導(dǎo)致？？卻在后半年突然減少，與黃葵、雷公藤的相關(guān)性？還是加用紅參之后的效果？
(李進(jìn)整理)
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