宋XX，女，63歲，漢族，農(nóng)民。以反復(fù)雙下肢水腫2年余收入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，未行診治。半月前出現(xiàn)尿中泡沫，雙膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，就診測血壓150/90mmHg，查尿常規(guī)：尿蛋白（+）潛血（+）尿糖（+），測血糖18mmol/L，診斷為“2型糖尿病、糖尿病腎病、泌尿系感染”，給予萬蘇林等藥物治療，住院1周后雙下肢水腫減輕。既往2型糖尿病史18年，曾先后應(yīng)用二甲雙胍片、優(yōu)降糖等藥物治療，3年前改為胰島素治療，現(xiàn)應(yīng)用精蛋白鋅胰島素30R（萬蘇林）早24u晚22u皮下注射（餐前30分）治療。高血壓病史10年，現(xiàn)應(yīng)用拉西地平治療，血壓控制在140/80mmHg至160/90mmHg之間。輔助檢查:腎功能：血肌酐115.6umol/L，尿素氮7.4mmol/,；尿常規(guī)：尿蛋白（+）潛血（+）尿糖（+）（2012-12-07）。
診斷：1.2型糖尿病糖尿病腎病Ⅳ期糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變2.高血壓2級(jí)（很高危）
2012年12月15日初診：
患者陣發(fā)性胸口發(fā)熱繼而全身汗出后覺身冷1周。脈細(xì)弦數(shù)，舌質(zhì)偏暗，舌苔黃厚膩。
中醫(yī)診斷為小結(jié)胸證。方擬小陷胸湯。
全瓜蔞60g黃連15g法半夏30g
服用上方1劑后胸中熱甚減大半，四肢溫。
傷寒論原文：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
按語：患者就診時(shí)主訴“胸口發(fā)熱隨后全身汗出”，傷寒論有云小結(jié)胸證之臨床表現(xiàn)為心下痞滿，或按之則痛，脈浮滑，脈浮主熱，滑主痰飲，病機(jī)以痰熱互結(jié)心下，方中全瓜蔞味甘性寒，清化熱痰、寬胸散結(jié)；黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒，可瀉心火，除脾胃中濕熱；半夏辛溫，歸肺、脾兩經(jīng)，可燥濕化痰，消痞散結(jié)；三藥合用，主散胸中痰熱?；颊咧靼Y雖與傷寒論中小結(jié)胸之典型表現(xiàn)有別，但其舌苔黃厚膩、脈數(shù)為痰熱互結(jié)，胸中煩熱表明結(jié)于胸中，可知符合小結(jié)胸證的病機(jī)。重用瓜蔞60克、黃連15克，半夏用至30克，一則全方藥性偏涼以除熱，二則化痰力強(qiáng)以開結(jié)，防病重藥輕。
用小陷胸湯原方一劑后于第二日再診時(shí)，患者述“胸口發(fā)熱”癥減過半。可見該患者以胸中煩熱、汗出后覺身冷為主癥就診，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，為痰熱互結(jié)，病位在胸，故以小陷胸湯一劑而瘥。（王鐵民、張新整理）
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