患者：周某某，男性71歲2011-10-24初診，患者昨夜無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間低熱，惡寒，右下腹痛，位置固定，無(wú)腹瀉、粘凍及膿血便，無(wú)泛酸，來(lái)診前未服用抗生素，查體：T:37.2℃，BP:110/65mmHg，神志清，急性面容，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛，右下腹局限性肌衛(wèi)、肌緊張，余無(wú)陽(yáng)性體征，血常規(guī)：WBC:8.73x10*9/L,N%:75.6%。既往有房顫，房早病史，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈細(xì)數(shù)，叁伍不調(diào)。辯證為腸癰，熱毒蘊(yùn)腸。治療以行氣通瘀，通腹瀉熱。處方大黃牡丹皮湯合薏苡附子敗醬散化裁。方藥生大黃（后下）15g，牡丹皮30g，芒硝6g（分吞），敗醬草60g，薏苡仁60g，8炒白術(shù)10g，枳實(shí)10g，柴胡15g，赤芍25g，雞內(nèi)金15g，紅藤80g，防風(fēng)10g。6劑水煎服，日服一劑分二次溫服。
2011-10-31二診服上方第二天體溫降至正常，腹痛消失，發(fā)熱愈，大便稀糊狀，每日大便二至三次，服藥兩天后大便正常，腹脹減輕，胃納欠佳，查體：T:36.8℃，BP:110/60mmHg，血常規(guī)化驗(yàn)：WBC:4.78x10*9/L，N66.9%。舌質(zhì)淡，苔薄膩，脈仍叁伍不調(diào)。腸癰已愈，年邁體弱，病后體虛，擬以：健脾益氣，扶正固本。方藥：黨參15g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，炙甘草10g，陳皮10g，半夏10g，干姜15g，大棗15g，紅藤40g，牡丹皮15g。7劑水煎服，日服一劑分二次溫服。
回訪至今腹痛已近一年未復(fù)發(fā)，體力恢復(fù)，精神充沛。
內(nèi)蒙學(xué)生馬永存醫(yī)師也以本方治療急性闌尾炎一例，療效得以重復(fù)，茲附錄于后：
張某某男性37歲2012-07-04初診，患者來(lái)診前一天因朋友聚會(huì)，飲酒多食甘厚味，夜間出現(xiàn)中上腹痛，伴有惡心嘔吐，清晨起床自覺(jué)右下腹痛，位置固定腹痛加劇。遂來(lái)就診，就診前未服用抗生素及其他藥物治療?？滔拢喊l(fā)熱、惡寒、寒戰(zhàn)，無(wú)腹瀉，無(wú)泛酸，查見(jiàn)：T37.6℃，P:89次，R:23次，BP:135/80mmHg。神志清，急性面容，右側(cè)腰、腹麻，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛，局限性肌緊張，余無(wú)陽(yáng)性體征。血常規(guī)：WBC11.8X10*9/L，N88.3%，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈弦數(shù)。
辯證：腸癰，濕熱壅積。治法：行氣祛瘀，通腹瀉熱。處方：大黃牡丹皮湯合薏苡附子敗醬散化裁。方藥：生大黃（后下）15g，牡丹皮15g，芒硝6g（分吞），桃仁12g，冬瓜仁10g，薏苡仁60g，敗醬草60g，炒白術(shù)10g，枳實(shí)10g，柴胡15g，赤芍25g，防風(fēng)15g，雞內(nèi)金15g，紅藤80g。5劑水煎服，日服一劑分二次溫服。
2012/07/09二診，精神較前好轉(zhuǎn)，腹痛減輕80%，壓痛、反跳痛均陰性，右側(cè)腰腹麻已愈，無(wú)發(fā)熱，無(wú)上腹痛，大便偏稀，大便一日二次，血常規(guī)：WBC6.7X10*9/L，N%:62%。舌淡紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。
前方芒硝減至3g，大黃減至10g。3劑水煎服，日服一劑分二次溫服。
2012/7/12電話回訪：腹痛已愈，一如正常。
討論：
腸癰，以發(fā)熱，右少腹疼痛拘急，或觸及包塊為主要表現(xiàn)的疾病，癰疽之發(fā)腸部者。出《素問(wèn)·厥論》。腸癰可包括今之急慢性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[等。本病多由進(jìn)食厚味、恣食生冷和暴飲暴食等因，以致脾胃受損，胃腸傳化功能不利，氣機(jī)壅塞而成；或因飽食后急暴奔走，或跌仆損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，瘀血凝滯，腸腑化熱，瘀熱互結(jié)，導(dǎo)致血敗肉腐而成癰膿?！督饏T要略》：“腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調(diào)，時(shí)時(shí)發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒，其脈遲緊者膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者膿已成，不可下也”。大黃牡丹皮湯主之[1]?！督饏T要略》腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之[2]。《金匱要略》師曰：諸癰腫，欲知有膿無(wú)膿，以手掩腫上，熱著為有膿，不熱者為無(wú)膿。
以上兩例病例均已右下腹痛為主證，伴有發(fā)熱，均有壓痛、反跳痛，診為腸癰無(wú)疑，腹痛拒按屬實(shí)證當(dāng)下之，兩者均已大黃牡丹皮湯合薏苡附子敗醬散為基礎(chǔ)，大黃牡丹皮湯出自于《金匱要略》：原方大黃四兩，牡丹一兩桃仁五十個(gè)，瓜子半升，芒硝三合。上五味以水六升，煮取一升，去滓，內(nèi)芒硝，再煎沸，頓服之，當(dāng)無(wú)膿，當(dāng)下血。薏苡附子拜醬散出自于《金匱要略》：原方：薏苡仁十分，附子二分，敗醬草五分，上三位，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服。小便當(dāng)下。
方中大黃苦寒攻下，瀉熱逐瘀，蕩滌腸中濕熱郁結(jié)之毒，丹皮苦辛微寒，能清熱涼血活血化瘀，兩藥合用瀉熱破瘀，芒硝咸寒瀉熱導(dǎo)滯，軟堅(jiān)散結(jié)，助大黃蕩滌實(shí)熱，使之速下；薏苡仁利濕消腫毒，敗醬草排膿破血，二藥配伍能增強(qiáng)排膿之功；柴胡透熱解郁，和解表里，達(dá)邪外出，并能疏理氣機(jī)；積實(shí)理氣寬中，泄熱下氣，消積導(dǎo)滯，二藥相合，解表和里，升清降濁，理氣泄熱導(dǎo)滯。芍藥斂明，和營(yíng)止痛[3]；枳實(shí)、白術(shù)二藥相合行氣寬中，健脾燥濕[3]；雞內(nèi)金消積滯，健脾胃；防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，能助于腸風(fēng)下行；紅藤清熱解毒，活血通絡(luò)[4]。本方配伍以清熱解毒，散瘀排膿，行氣通便為綱領(lǐng)，大黃牡丹皮湯合薏苡附子敗醬散和而用之可以促進(jìn)炎癥的吸收，防止反復(fù)發(fā)作。二診，腸癰已愈，年邁體弱，方選六君子湯補(bǔ)中氣，健脾胃；兼加、干姜、大棗溫中健脾；紅藤與六君子相合，能使之氣血通而不滯，活血而不傷正氣；使得脾胃健，瘀滯得除而病痊愈。
由以上兩例病人治療中體會(huì)，在臨床應(yīng)用中還應(yīng)密切注意病情之變化，凡出現(xiàn)壞疽性闌尾炎，或者是合并中毒性休克者腹腔膿液較多等情況者，以及嬰兒、孕婦均慎用此方案，應(yīng)及時(shí)更改治療方案，上述案例提示，對(duì)于高齡、急性闌尾炎合并冠心病、房顫等合并癥，或偏遠(yuǎn)地區(qū)緊急情況難以手術(shù)者，大黃牡丹湯合薏苡附子敗醬散治療可謂是一種安全、有效、方便的治療選擇。
參考文獻(xiàn)：
[1]《金匱要略》瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八方二。
[2]《金匱要略》瘡癰腸癰浸淫病脈證并治第十八方一。
[3]趙德平﹒四逆散加味治療闌尾炎28例《中醫(yī)臨床雜志》1996,5,225.
[4]楊洪武、姜理﹒紅藤飲治療急性闌尾炎485例《中國(guó)中醫(yī)藥科技》1999,5,70-71.
（馬永存整理）
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