初診：2017年10月30日。呂某，47歲。因月經(jīng)量多來(lái)我院就診，平素月經(jīng)尚規(guī)律5--6/30天，末次月經(jīng)2017年10月6日來(lái)潮，經(jīng)量多時(shí)每2小時(shí)需換一次衛(wèi)生巾，有血塊，伴痛經(jīng)，無(wú)法工作。納寐可，二便調(diào)。2017年10月21日B超檢查提示：子宮腺肌癥，子宮肌瘤38mm×34mm×38mm，盆腔積液。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
方藥：歸脾湯加減
黨參15g 麩白術(shù)10g 炙黃芪10g 當(dāng)歸6g 蜜甘草5g 木香5g 茯苓10g 遠(yuǎn)志10g 酸棗仁10g 仙鶴草30g 阿膠（烊沖）10g 桂圓15個(gè)，7劑。
二診：2017年12月5日。末次月經(jīng)11月30日來(lái)潮，夾塊腹痛，小腹舒服。出現(xiàn)雷諾氏綜合征3年，今右手無(wú)名指蒼白，冰冷，麻木。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。
中醫(yī)診斷：痹癥（寒凝血瘀）。
治則：散寒通瘀。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加減。
當(dāng)歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細(xì)辛5g 通草5g 蜜甘草6g 雞血藤30g 羌活10g 地龍10g 大棗6枚，7劑。
三診：2017年12月14日。右手無(wú)名指雷諾氏征明顯好轉(zhuǎn)，膚色正常，無(wú)麻木。舌脈如上。
方藥：中藥守上方加味。
當(dāng)歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細(xì)辛5g 通草5g 蜜甘草6g 雞血藤30g 羌活10g 地龍10g 大棗6枚 威靈仙10g，7劑。
四診：2017年12月21日。兩手雷諾氏征未發(fā)生。舌脈如上。
方藥：中藥守上方加味。
當(dāng)歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細(xì)辛5g 通草5g 蜜甘草6g 雞血藤30g 羌活10g 地龍10g 大棗6枚 威靈仙10g 淡附片6g，7劑。
五診：2017年12月28日。右手中指末節(jié)蒼白，經(jīng)期將近。舌脈如上。
方藥：當(dāng)歸四逆湯加味。
益母草30g 香附10g 蒲黃炭10g花蕊石15g 元胡10g
當(dāng)歸6g 桂枝6g 麩白芍6g 細(xì)辛5g 通草5g 蜜甘草6g 大棗6枚 益母草30g 香附10g 蒲黃炭10g 花蕊石15g 延胡索10g，7劑。
按語(yǔ)：患者呂某素有月經(jīng)量多，引起氣隨血虛。因?yàn)闅鉃檠畮?，氣行則血行，氣虛血行不暢而發(fā)生瘀滯。因素體有氣血虛，易傷陽(yáng)氣，寒自?xún)?nèi)生，寒盛則血凝澀，血流不暢而發(fā)病。手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。鄭重光曰：“手足厥冷，脈細(xì)欲絕，是厥陰傷寒之外證；當(dāng)歸四逆，是厥陰傷寒之表藥耳?！币虼水?dāng)歸四逆湯是治療血虛寒郁而出現(xiàn)手足厥逆的溫通方劑。當(dāng)歸苦辛甘溫，補(bǔ)血和血，配芍藥補(bǔ)血虛；桂枝辛甘而溫，溫經(jīng)散寒，同細(xì)辛合用可除內(nèi)外之寒，甘草、大棗甘味益氣健脾，即助當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血，又助桂辛通陽(yáng)；其中通草味甘、淡，性微寒可通利經(jīng)脈，《長(zhǎng)沙藥解》稱(chēng)其“痛經(jīng)閉”。雞血藤味微甘，性溫，《本草綱目拾遺》稱(chēng)雞血藤“能生血、和血、補(bǔ)血、破血”，馬老用大量的雞血藤來(lái)破血通經(jīng)；羌活味辛，性溫，散表寒，《本草匯言》稱(chēng)其“功能條達(dá)，通暢血脈”；地龍具有通經(jīng)活絡(luò)，《得配本草》稱(chēng)其“破血結(jié)”；威靈仙味辛性溫具有通絡(luò)作用，《海上集驗(yàn)方》稱(chēng)其“去眾風(fēng)，通十二經(jīng)脈”；淡附片味辛、甘，性熱，有補(bǔ)火助陽(yáng)散寒，《本草正》稱(chēng)其“除表里沉寒”。諸藥合用溫陽(yáng)散寒，破血化瘀，藥到病除。
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