一
1.肩周炎概述
肩周炎又稱肩關節(jié)周圍炎，這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥，50歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由于長期伏案工作，肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態(tài)，故50歲以下人中也不少見。中醫(yī)認為本病由肩部感受風寒所致，又因患病后胸肩關節(jié)僵硬，活動受限，好像凍結(jié)了一樣，所以稱“凍結(jié)肩”、“肩凝癥”。
2.病因:至今沒有統(tǒng)一的認識，但臨床上有以下誘因者居多:
（1）、局部勞損:因肩部撞擊、牽拉、扭轉(zhuǎn)后疼痛,活動減少;
（2）、上肢外傷:因上肢骨析固定過久或關節(jié)撕裂、脫位復位后長期不能活動；
（3）、頸稚病:上肢痛、麻、活動減少；
（4）、風寒濕邪:勞倦、睡眠時侵入關節(jié)囊和周圍組織，.祖國醫(yī)學屬痹癥；
（5），退變:壯年后肩部關節(jié)囊、軟骨、滑膜.鍵袖出現(xiàn)不同程度的退行性改變；
（6）、內(nèi)分泌紊亂或代謝產(chǎn)物積存:出現(xiàn)無菌性炎癥改變、，關節(jié)囊周圍肌健、軟組織粘連、緊縮、增厚.僵硬。祖國醫(yī)學謂經(jīng)絡阻滯，氣血不暢(不通則.痛)經(jīng)筋作用失常而發(fā)生本病。
3.肩周炎的臨床表現(xiàn)
疼痛是肩周炎最突出的癥狀。初始疼痛癥狀往往較輕，且呈陣發(fā)性，常因天氣變化或勞累而引發(fā)。伴隨時間的推移，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，尤其是在肩關節(jié)內(nèi)旋、后伸、上舉、外展等運動時更為明顯，甚至劇痛難忍。
二
1診斷依據(jù)
(1)慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足感受風、寒、濕邪所致。
(2)好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，左肩多于右肩，多見于體力勞動者，
(3)肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關節(jié)活動功能障礙。
(4)肩部肌肉萎縮，肩前、肩后、肩外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的"外展扛肩現(xiàn)象"。
(5)X線檢查多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。
2一些特殊檢查可用于肩周炎的診斷：
（1）．電子計算機X線橫斷體層掃（CT）及核磁共振顯像（MRI）檢查：在肩關節(jié)損傷和疾病中，目前主要應用于肩袖病變，肱二頭肌腱病變，滑囊及關節(jié)囊變，肩關節(jié)不穩(wěn)下的的診斷。CT檢查可以發(fā)現(xiàn)肩袖損傷以及肱有干旋轉(zhuǎn)不正常所致的肱骨頭前傾角過大，如今用低濃度雙重對比劑造影有助于發(fā)現(xiàn)前關節(jié)囊的弛張，盂唇剝離等病變。這種特殊影像檢查診斷技術，我國剛剛開始在大的診斷中心使用，在技術上尚不成熟，屬于探索階段，有待今后進一步積累經(jīng)驗，使這種新技術逐漸達到實用化。
（2）．B超檢查：目前已應用到肩袖病變，肌腱滑囊及關節(jié)囊的病變，對完全性肩袖斷裂及重度撕裂可提供良好的影像改變，以助于肩袖病變的診斷，但臨床應用尚不普遍。
（3）．肌電圖檢查及肩關節(jié)運動解析方法：對麻痹所造成的肩關節(jié)不穩(wěn)下有診斷價值，對特發(fā)性肩松動癥及肩袖間隙分裂有一定的參考價值。對頸源性肩周炎神經(jīng)根病損或胸廓出口綜合征所致的肩部病變，肌電圖檢查對確定診斷均有幫肋。
（4）．關節(jié)鏡檢查：肩周炎日期可見關節(jié)腔滑膜充血，絨毛肥厚，增殖，充填關節(jié)間隙及肩盂下峰壁間隙，使關節(jié)腔狹窄，容量減少，肱二頭肌長頭關節(jié)內(nèi)段表面為血管翳覆蓋。有持續(xù)性肩痛及活動受限病例，關節(jié)囊有粘連。慢性期可見肩肱關節(jié)囊纖維化，增厚，關節(jié)腔粘連，肩盂下滑膜峰壁間隙閉鎖，關節(jié)容量明顯減少。
關節(jié)鏡還可以觀察到關節(jié)內(nèi)有小的鱗片漂浮。肩峰下滑囊關節(jié)鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)許多病例中肩袖滑囊面有明顯的病理改變，滑囊有水腫，粘連，此外，肩關節(jié)鏡檢查尚可觀察到肩肱中韌帶及上，下韌帶的病理變化及肩峰下骨結(jié)構(gòu)的改變和岡上肌腱的病理變化，尚可切取活體組織進行病理檢查。關節(jié)鏡檢查雖對肩關節(jié)疾病有較高的診斷價值，但屬侵入性，有創(chuàng)性診斷方法，存在著一定的局限性，由于尚需定的設備條件和操作技術，目前尚未普遍開展。
三
肩周炎是康復醫(yī)療的主要對象之一，治療方法臨床報告很多，關節(jié)松動術的引進及應用提高了該病的治療效果，但如何客觀、準確和全面地評價其療效，仍值得探討。因此我們應用肩關節(jié)功能評價量表對松動術治療肩周炎進行綜合評定及分析。
（一）資料與方法
1.一般資料肩周炎患者32例，男13例，女19例;年齡38^-67歲;病程4.
2．方法患者取臥位，上肢外展550，內(nèi)收300并內(nèi)旋使前臂處于水平位。
①肩部按壓:治療師以雙拇指或左手大魚際按壓患肩朧骨近端60次，休息10s，重復3遍。
②分離牽引:治療師用放在患者腋窩的手向外活動骯骨，使肪骨頭遠離關節(jié)盂，牽引6s，休息2^-3
③向足滑動:治療師一只手放在腋窩作d級分離牽引，另一只手放在患者肩峰并向足方向滑動肪骨。
④漸進性向足滑動:治療師右手放在患者上肢遠端，給予B級分離牽引，左手虎口放在肪骨近端肩峰并向足滑動肚骨。
⑤漸進性屈曲:治療師左手放在患者上肢遠端，右手置于肘部并使肩關節(jié)屈曲擺動。
⑥向頭滑動:治療師右手虎口卡于患者肩部，左手持肘部肚骨遠端，使肪骨沿縱軸向頭部滑動。
⑦內(nèi)收擺動:患者側(cè)臥位，患肩在上，后伸內(nèi)旋并屈肘，治療師一手持患者腕部，另一手持肘部使肩關節(jié)作內(nèi)收擺動。
⑧肩腳帶運動:側(cè)臥，患肩在上，治療師左手自患者腋下固定肩腳下角，右手握肩部使肩腳帶作綜合運動。每日或隔日1次，1療程5次，共治療1
3．療效及肩關節(jié)功能評定
①療效評定:治愈，肩部疼痛消失，肩關節(jié)前屈>1500，外展>1200，后伸>450，內(nèi)旋/外旋>600;顯效，肩部疼痛基本消失，肩關節(jié)前屈120
②肩關節(jié)功能評定:根據(jù)患者肩疼痛(P),
