臨床診斷：關(guān)節(jié)病型銀屑病。
中醫(yī)辯證：面色灰暗，少氣懶言，舌質(zhì)淡紅、苔少、脈細(xì)數(shù)，屬風(fēng)熱濕痹，氣血兩虛型，因久病耗傷元氣，致經(jīng)絡(luò)阻隔、氣血凝滯、氣陰虧虛。要扶正祛邪、通絡(luò)活脈、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血、生津養(yǎng)陰。用白虎加桂湯加減，主要方藥為：人參10 g，生石膏30g、丹參30g，五加皮20g，威靈仙20g、甘草6g等。水煎服，1次/d。西藥：靜滴氨基酸、能量合劑1次/d，口服迪賽胸腺肽片(西安長城制藥廠生產(chǎn))5 mg，3次/d，每周輸全血或血漿1次，口服芳香維A酸(阿洛神丸，重慶比揚生物工程公司生產(chǎn))0.06 mg,1次/2d，肌注骨寧針劑(蚌埠天食生化制藥廠生產(chǎn))2 ml，1次/d。鼓勵患者每日堅持下床鍛煉。
20天后，血沉下降至78 mm/h，能自行行走，上下樓梯仍困難。繼續(xù)用藥10天后，血沉降至61 mm/h，行走較前自如，起坐仍困難，全身各關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕。停用所有靜滴藥物，其它治療同前，帶藥出院。3月后隨訪，患者身上所有皮損已完全消退，血沉降至3 mm/h，僅左踝關(guān)節(jié)仍有疼痛，余均消失。停用骨寧針劑，將芳香維A酸減為0.03mg,1次/2d，并逐漸減藥，現(xiàn)仍在隨訪中。
討論：對于本病，輕型患者只需要用非甾體抗炎藥物，消炎痛的療效優(yōu)于阿斯匹林或布洛芬［1］，若療效不佳，以選用柳氮磺氨吡啶和金鹽，約1/5的患者對前者不能耐受，維甲酸對此類患者可能有效［2］。對重度關(guān)節(jié)病型銀屑病患者，甲氨蝶呤是唯一能對其皮損和關(guān)節(jié)癥狀有明確效果的藥物，但停止治療后仍有反復(fù)，再者它的致畸變和肝毒性作用，阻止了它的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可引起關(guān)節(jié)及皮膚癥狀的激惹，向膿皰型銀屑病轉(zhuǎn)化［3］。
本例患者在前期治療中應(yīng)用了強(qiáng)的松，促使其皮損及關(guān)節(jié)癥狀加重，臥床日久體質(zhì)衰弱。因此，對其治療，以支持療法為主，增強(qiáng)其體質(zhì)，同時加服中藥，以補(bǔ)氣滋陰、祛風(fēng)利濕，和血通絡(luò)，清熱祛瘀。治療中最關(guān)鍵的藥為芳香維A酸，屬第3代合成維甲酸，具有抗腫瘤、抗角化、抗炎抗風(fēng)濕、抗皮脂、抗銀屑病作用。其次為骨寧針劑，具有抗炎鎮(zhèn)痛作用，用于治療增生性骨疾病及風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。本例患者在上述綜合治療下，趨于康復(fù)，其機(jī)理有待于進(jìn)一步觀察研究，其效果是可喜的，也未見發(fā)生毒副作用。
