摘要：

中醫(yī)藥治療高血壓病必須掌握如下原則：中醫(yī)辨證用藥與西醫(yī)辨病用藥相結(jié)合；傳統(tǒng)中藥理論與現(xiàn)代中藥研究成果相結(jié)合，降低血壓，改善癥狀與預防并發(fā)病相結(jié)合。

1. 根據(jù)西醫(yī)臨床分級處方用藥

高血壓病患者降血壓升高外，可有頭痛、頭暈、頭脹、頸部板著感、眼花、耳鳴、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等癥狀出現(xiàn)。這些癥狀并不一定都是由高血壓病直接引起，有的是神經(jīng)功能失調(diào)所致，并無臨床特異性。對于這類患者，若血壓較長時間處于臨界狀態(tài)而未發(fā)展，首先改善生活方式、可先不考慮西藥降壓，根據(jù)表現(xiàn)酌情選用養(yǎng)血安神、平肝潛陽、疏肝解郁、理氣活血藥治療，大多數(shù)患者的血壓可降至正常。血壓為一級、二級、才考慮按高血壓辨證論治，二級、三級結(jié)合西藥治療。

應避免使用升高血壓的中藥：如陳皮、青皮、枳殼、枳實、冬花、細辛、秦皮、蟾酥、巴豆等及升高血糖的中藥：如天花粉、黨參、麥冬、川貝、陳皮、秦皮等。

2.根據(jù)中醫(yī)辨證分型處方用藥

當患者血壓較高或處于一級、二級可分型論治；

肝火熾盛型：頭痛較重，頭昏眩暈，目赤口苦，心煩急燥，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，方用龍膽瀉肝湯加減。常用降壓中藥有龍膽草、車前子、夏枯草、黃芩、黃連、黃柏、大黃、決明子、野菊花、苦參等，上述中藥還常有減慢心率的作用。對老年人高血壓而心率偏慢應小心謹慎，必要時可配合提高心率的中藥，如肉桂、吳茱萸、浙貝母、洋金花、升麻、柴胡等藥。

肝陽上亢型：頭暈目眩、頭重腳輕、心煩急燥易怒、舌紅少苔、脈弦。方用天麻鉤藤飲加減。常用天麻、鉤藤、羅布麻、牛黃、地龍、羚羊角、夏枯草、法夏等。

痰濕壅盛型：頭暈頭治、昏蒙不清，胸部窒悶、嘔吐痰涎，大便粘滯不爽，舌苔厚膩，脈弦滑。方用半夏、白術(shù)、天麻湯加減，常用瓜蔞、郁金、枯梗、漢防已、陳皮、木香、香附、澤瀉、茵陳等。

陰虛陽亢型：頭暈頭痛、顏面潮紅，心煩易怒，夜寐不安，肢體麻木，腰時酸軟，舌紅苔少泮，脈弦細，方用杞菊地黃湯加減，常用地黃、玄參、女貞子、旱連草、石斛、何首烏、杜仲、桑寄生、牛夕、龜板等或選天麻鉤藤飲。

陰陽兩虛型：頭暈頭痛，面色無華，心悸氣短，動則尤甚神疲乏力，舌淡脈細，方用二仙湯加減，常用人參、黃芪、白術(shù)、五味子、黃精、鹿街草、肉桂、冬蟲夏草、當歸、地黃、白芍、川參、三七、棗仁、女貞子等。

血脈瘀阻型：頭痛經(jīng)久不愈，固定不移，偏身麻木，心痛胸痹，兩唇發(fā)紺，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。方用血府遂瘀湯加減，藥用赤芍、桃仁、生地、紅花、柴胡、郁金、牛膝、益母草、合歡皮、甘草等。

上述各型可以單獨出現(xiàn)，更多見的是混合出現(xiàn)。本病早期大多屬于肝陽上亢證，久而久之肝腎受損，多見陰虛陽亢，后期則陽氣受損，所謂陰損及陽，陰陽兩虛，另一方面，久病多瘀，除有肝腎陰虛，腎陰陽兩虛證外，當兼有血瘀、氣虛。臨床應用時須根據(jù)實際情況靈活加減。

3.結(jié)合典型癥狀，隨癥加減用藥

肝火偏盛，加龍膽草清肝匯泄熱；大便秘結(jié)者，可加大黃，決明子，通腑泄熱；陽盛生風，加地龍、天麻熄風；眩暈，肢麻甚者，加白僵蠶、膽南星、熄風通絡，肥胖多痰加半夏、全瓜蔞、蒼術(shù)、血瘀頭痛加元胡，丹參、活血化瘀；失眠加酸棗仁，琥珀安神，見手足心熱，盜汗咽干舌紅少苔等虛火上炎者加知母、黃柏、龜甲、鎖陽等，若畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻數(shù)者，加鹿膠，淫羊藿，鎖陽等溫陽補腎。氣虛自汗，加黃芪，固表上汗；血瘀化熱者加丹皮、地骨皮清熱化瘀等等。

4.根據(jù)中成藥的性能合理用藥

1、全天麻膠囊，每次3粒，每日3次，適用于肝腎陰虛，肝陽上亢型。

2、夏桑菊，每次1小包，每日3次，適用于肝陽上亢型。

3、杞菊地黃丸，每次6克，每日3次，適用于陰虛陽文型。

4、附桂八味丸，每次6克，每日3次，適用于陰陽兩虛型。

5、復方羅布麻片，每次2粒，每日3次，適用于肝陽上亢，瘀濁半阻，血脈瘀阻型。

6、松齡血脈康，每次4粒，每日3次，適用于血脈瘀阻型。

5 難點與對策

5.1 如何提高中藥降壓療效

治療高血壓病，在傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療的基礎上選加具有降壓作用的中藥，可以提高治療效果，目前單味降壓藥的研究較多，經(jīng)藥理證明是有降壓作用的中藥中，具有血管擴張作用的有防已、黃芩、鉤藤、益母草、赤芍、羅布麻葉等；具有利尿作用的有防已、杜仲、桑寄生、澤瀉、茯苓、茵陳、龍膽草、羅布麻等，具有中樞性降壓作用的有遠志、酸棗仁；具有鈣離阻滯作用的有防已、川芎、當歸、赤芍、紅花、丹參、前胡、肉桂、五味子、蒿本、白芷、羌活、獨活、桑白皮、苔陳、海金沙、龍眼肉等；具有中樞神經(jīng)節(jié)阻斷作用的有全蝎、地龍、鉤藤、桑寄生等；具有β受體阻滯作用的有葛根、佛手、淫洋藿等；具有影響血管緊張素Π受體功能的中藥有黃芪、山楂、何首烏、白芍、紅花、板蘭根、青風藤、海風藤、牛膝、澤瀉、海金沙、膽南星、法半夏、瓜蔞、青木香、降香、細辛等。合理選用這些藥物，其降壓效果可以提高。

5.2 如何發(fā)揮中醫(yī)藥在保護靶器官的保護

中醫(yī)藥雖然在即時降壓方面不夠理想，但在改善癥狀和對心，腦、腎等靶器官的保護作用方面具有一定優(yōu)勢。

經(jīng)過對古方的藥理研究證明：生脈散，血麻逐瘀湯能夠減少心肌缺氧，改善心肌缺血；地黃飲子，補陽還生湯通過改善腦組織水和鈉代謝而對抗腦缺血再灌注損傷；六味地黃湯具有改善腎功能，增強腎小管功能的作用。因此在辨證用藥的基礎上配合使用以上方藥，可以起到保護心、腦、腎等靶器官的作用。

另外，據(jù)研究不少中藥已被證實具有減低高血壓病靶器官損害的作用，現(xiàn)歸納如下：

①降低血脂，防止動脈硬化，高血壓可以損傷內(nèi)皮細胞導致動脈硬化，現(xiàn)已證明何首烏、女貞子、金櫻子、澤瀉、決明子、山楂等中藥有降血脂作用，有防止高血壓病人動脈硬化的作用。

②抑制纖維組織增生，減輕動脈硬化、丹參、赤芍、川參、紅花、三七、蒲黃等具有活血、抗凝、改善血流變、抑制纖維組織增生，防止動脈硬化的作用。

③清除自由基，大多數(shù)含揮發(fā)藥的中藥，如當歸、砂仁、香附等有抗氧化作用，從而減少自由基，起到保護內(nèi)皮細胞的作用，這類藥有人參、何首烏、黃芪、桂枝、白術(shù)、茯苓、麥冬、山楂、生地等，具有清除自由基的復方中藥有八味地黃丸，白虎加人參湯，清宮壽桃丸，小柴胡湯等。

④具有ACEI樣作用的中藥有黃芪、何首烏、白芍、牛膝、山楂、澤瀉、海金沙、法半夏、降香等。⑤具有鈣離子桔抗作用的中藥有防已、川芎、當歸、赤芍、紅花、丹參、丹皮、前胡、肉桂、五味子、蒿本、白芷、桑白皮、海金沙、米仁等。除可降壓外還有利于防止血管硬化。

6.高血壓病治療中應注意的幾個問題

1、降壓的過程不宜過快，尤其是血壓水平較高的重度患者，降壓過猛可能出現(xiàn)心、腦、腎供血不足的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)心肌梗死，腦梗死，腎功能不全。

2、取得滿意的降壓療效后可逐漸減少藥量使治療用量維持在一個較低而能抗制血壓的水平。

3、所有降壓療較較好的病人都應考慮長期用藥問題。一般在血壓控制以后6-12個月開始漸減量，在此過程中應密切觀察血壓的變化、以服用較少的藥量而又能維持正常且穩(wěn)定的血壓水平為原則。

4、不輕易變更治療，如需要換某種藥物時，最好不要突然停藥，尤其是突然停用β受體組織滯劑，可能產(chǎn)生血壓的反跳現(xiàn)象。

5、注重生活、飲食、精神調(diào)理。

7.中西醫(yī)結(jié)合思路

中西醫(yī)結(jié)合時應根據(jù)藥物的特點，結(jié)合病情的實際情況，選好切入點，西藥降壓迅速，很實用；中藥宏觀調(diào)控，維持整體健康，頗受歡迎?；谥形魉幧鲜鎏攸c，可用下列方法結(jié)合。

1、西藥降壓、中藥清除癥狀，高血壓病人有多種癥狀表現(xiàn)，如眩暈，頭痛，耳鳴，耳聾，視物昏花，失眠、夜尿頻數(shù)等，這些癥狀影響到病的正常工作和生活，此時可采用西藥對癥降壓，中醫(yī)辨證施治，中西聯(lián)合用藥，在血壓降低的同時，癥狀也隨之消失，使病人迅速康復。

2、西藥降壓、中藥保護靶器官，隨著高血壓病程的進展，眼、腦、心、腎等靶器官將會受到不同程度的損害，杞菊地黃湯（丸）補腎明目方藥有助于眼底血管硬化的預防，高血壓病同時患有腦動脈狹窄者，宜選用具有鈣拮抗作用的中藥和ATⅡ受體桔抗劑劑樣作用的中藥，以及一些具降脂活血疏通腦脈的中藥，比如何首烏、赤芍、丹參、銀杏等，這樣既可降低血壓又增加腦血流量；地黃飲子等補腎益腦方藥有利于高血壓腦動脈硬化的治療；補陽還五湯等補氣活血通脈方藥有利于高血壓中風的康復；有β受體阻滯作用的中藥，鈣拮抗作用的中藥，既可降壓又可使肥厚的心肌逐漸得以逆轉(zhuǎn)；生脈散等方藥對糾正高血壓造成的心肌損害，血府逐瘀湯對疏通高血壓冠狀動脈粥樣硬化是有益的；心力衰竭可選用具有ATⅡ受體拮抗劑樣作用的中藥以及具有利尿作用。使用洋地黃樣作用的中藥時要注意防止和糾正低鉀、低鎂血癥；六味地黃丸改善腎功能，黃芪、冬蟲夏草、淫洋藿、大黃等對高血壓腎功能不全、氮質(zhì)血壓的清除是有效的；并發(fā)糖尿病的高血壓患者，適宜選用ACEI、ATⅡ受體拮抗劑類似作用的中藥，以防止和延緩糖尿病腎病的發(fā)生，在使用西藥降壓的同時發(fā)揮中藥防治靶器官損害的作用，中西藥有機結(jié)合，相得益彰。

3、西藥降壓，中藥減少其不良反應，西藥降壓有很好的療效，但其不良反應亦不容忽視，如部分病人使用鈣離子拮抗劑后容易水腫，中藥茯苓、豬苓、澤瀉具有健脾利水作用，可以消減病人的水腫；ACEI類降壓藥有引起咳嗽的不良反應，蘇葉、防風、前胡、桔梗等疏風除痙止咳藥有利于咳嗽的消除，噻嗪類、噻酮類利尿降壓藥長期使用可誘發(fā)高尿酸血癥，痛風及痛風腎病，秦皮、土茯苓、車前草等中藥既有輕度降壓作用，又能促進尿酸的排泄。噻嗪類、噻酮類利尿藥以及β受體阻滯劑等長期使用亦可引起血糖升高或使原有糖尿病加重，中成藥六味地黃丸等既有輕度降壓作用又有輕度降糖作用，β受體阻滯劑長期使用，能引起疲倦，高脂血癥，陽萎等不良反應，人參、黃芪等補藥可消除疲勞，何首烏、女貞子等補腎藥有降脂作用，淫羊藿一方面有β受體阻滯劑作用，另一方面還有壯陽起痿作用，bsp;β受體阻滯劑，鈣離子拮抗劑等降壓藥可抑制心肌收縮，減慢心率，抑制心肌傳導，生脈散、葶藶大棗瀉肺湯等對心肌收縮力有一定的增強作用，心寶及麻黃附子細辛湯等可提高心率，改善傳導，有利于藥物不良反應的消除；對于降壓藥引起胃腸不適，惡心，嘔吐等，香砂六君子湯方藥有益氣健脾作用，可以消除或減輕其胃腸道不良反應。

大柴胡湯治療高血壓病臨床實踐

發(fā)表者：李宗強 1464人已訪問

大柴胡湯治療高血壓病臨床實踐

山東省濟寧市中醫(yī)院李宗強

山東省濟寧市 272000

摘要：大柴胡湯加減治療高血壓病，是在“方證對應”思想的指導下使用的，實踐證明治療效果明顯。筆者根據(jù)近年來對本方的認識與運用，借鑒同行成功經(jīng)驗，系統(tǒng)總經(jīng)，從中醫(yī)學對本病的認識、大柴胡湯的理論基礎和臨床實踐等方面進行了論述，并在最后的討論中提出了自己有關(guān)高血壓病治療的設想與臨床注意事項，希望對本病的治療有一定的幫助。

關(guān)鍵詞：高血壓、大柴胡湯、方證對應、臨床實踐。

大柴胡湯首出《金匱要略》一書。為主治少陽、陽明合病之方劑，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心下痞滿痛，嘔不止便秘結(jié)，苔黃脈弦便可用之[1]。本方在臨床上治療高血壓病，靈活加減，屢獲良效。

1 中醫(yī)學對高血壓病的認識

中醫(yī)認識高血壓病,觀點不一。鄧鐵濤教授認為血壓之所以升高是機體自我調(diào)節(jié)的一個信息，是內(nèi)臟陰陽失調(diào)的結(jié)果而不是原因[2]。李青鳥認為原發(fā)性高血壓是由于人體臟腑組織因各種因素引起供血不良所致[3]。岳桂華等認為高血壓是機體對內(nèi)外因素自組織的結(jié)果[4]。所以，關(guān)于高血壓病的中醫(yī)學認識尚無定論。

本病屬于中醫(yī)學之“眩暈”“頭痛”“肝風”等疾病的范疇?；静C大致可歸納為肝陽上亢、肝火上炎、氣郁化火、陰虛陽亢等幾種類型。中醫(yī)學通過對本病進行辨證論治，在改善癥候、防治并發(fā)癥方面具有滿意的療效。本病的中醫(yī)治療，需要標本兼顧、多種方法并用。

從傳統(tǒng)中醫(yī)治療高血壓病的處方分析發(fā)現(xiàn)，相應“頭痛”“眩暈”“肝風”的處方、藥物涉及幾大方面：

1.1 代表方

羚羊鉤藤湯、天麻鉤藤飲、六味地黃丸、苓桂術(shù)甘湯，真武湯，二仙湯等。

1.2 代表藥物

膽草、黃芩、夏枯草、草決明、知母、黃柏、桑葉、菊花、薄荷、葛根，羌活，防風、生地、赤白芍、牛膝、益母草、天麻、鉤藤、羚羊角、全蝎、蜈蚣、珍珠粉、夜交藤、貝母、竹茹、半夏、黃芪、杜仲、寄生、山茱萸、白術(shù)、益母草、澤瀉、澤蘭等。

2 大柴胡湯的理論基礎

大柴胡湯首出《金匱要略》一書。為主治少陽、陽明合病之方劑，癥見寒熱往來，胸脅苦滿，心下痞滿痛，嘔不止便秘結(jié)，苔黃脈弦便可用之[1]。方由柴胡、黃芩、大黃、枳實、半夏、芍藥、大黃、生姜、大棗組成，本方是小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑[5]。“少陽固不可下，然兼陽明腑實則當下[5]，方中重用柴胡為君藥，配臣藥黃芩和解清熱，以除少陽之邪；輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，行氣消痞，亦為臣藥。芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛，與枳實相伍可以理氣和血，以除心下滿痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治嘔逆不止，共為佐藥。大棗與生姜相配，能和營衛(wèi)而行津液，并調(diào)和脾胃，功兼佐使。

總之，本方既不悖于少陽禁下的原則，又可和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)，使少陽與陽明合病得以雙解，可謂一舉兩得。正如《醫(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》所說：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也”。

3 大柴胡湯臨床實踐

3.1 臨床報道

3.1.1 蘇德易等以大柴胡湯加減治療原發(fā)性高血壓23例，病史均在3-5年之間，男18例，女5例；年齡43-50歲10例，51-55最8例，56-60歲5例；血壓18.6-20.0/12.6-13.3Kpa者11例，21.3-24.0/14.0-16.0Kpa者12例；高血壓一期16例，二期7例。治療以大柴胡湯加鉤藤、石決明、磁石等為主，7天為1療程，連服兩療程。結(jié)果：經(jīng)過治療，病人頭痛、頭暈、胸悶等癥狀消失，血壓降為16.0-17.2/10.6-12.0Kpa，兩周內(nèi)未服用降壓藥而血壓穩(wěn)定者為治愈16例；病人自覺癥狀消失，血壓降低至18.4-20.0/12.0-12.6KPA者為顯效7例；兩周內(nèi)未服降壓藥血壓穩(wěn)定著5例，而一周后血壓變化又配合中藥和降壓藥者2例；服藥1個療程血壓降低者15例，服藥2個療程血壓降低者8例。臨床觀察總有效率為91.3%。

3.1.2 李宗強等以大柴胡湯加減治療高血壓病人50例，療效滿意。臨床隨機選篩選高血壓病人50例，辨證給予大柴胡湯加減方進行治療，總有效率為100%，

3.1.3 賈同祥等通過幾十年臨床實踐，發(fā)現(xiàn)大柴胡湯在改善高血壓病人癥候、輔助降低血壓方面效果明顯。

3.2 案例

張某，男，45歲，于2009年3月21日初診。高血壓半年余，收縮壓浮動在21.3~22.71之間，舒張壓在14.7~16.0之間，曾服清眩丸、天麻丸、龍膽瀉肝丸及多種降壓西藥無效。癥見口苦咽干，頭目眩暈，面紅目赤，舌苔黃燥，脈弦數(shù)有力。此乃少陽膽熱炕盛，邪熱循經(jīng)上擾所致。方用大柴胡湯加減治療，處方：柴胡9g，枳實12g、黃芩12g、白芍12g、半夏12g，大黃（后下）9g，生姜6g，大棗5枚，水煎服，日一劑。連服三劑，諸癥消失。

在此以大柴胡湯加減治療高血壓病，主要是抓其主要病機“少陽膽熱炕盛，邪熱循經(jīng)上擾”?！白C機相符”，臨床定能獲效[6]。

4 討論

4,1 大柴胡湯為臨床常用方劑，只要辨證準確即可加減使用。

4,2 高血壓病的主要臨床表現(xiàn)以頭痛、頭暈為主，正符合“方正對應”的經(jīng)方運用思路，“有是證，用是方”，服用大柴胡湯故能獲效[6]。

4.3 大柴胡湯中的大黃一藥，大凡病人未見大便秘的情況，即可用酒大黃以活血通經(jīng)。

4.4 慢性病并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥。關(guān)于高血壓病的治療全過程，必須嚴密觀察病人的機體變化，服用中藥的同時可以酌情減少降壓藥的使用，但是血壓難以達到理想水平是還是要服用降壓藥。

4.5 大柴胡湯治療高血壓病有效，但不是萬能的，最好在中醫(yī)學辨證論治的前提下使用。

參考文獻

[1] 蘇德易、王自立，大柴胡湯治療高血壓病23例[J]，實用中醫(yī)藥雜志，1998.12(1).28.

[2] 吳煥林，鄧鐵濤教授治療高血壓病臨床經(jīng)驗輯要[J]，中國科學院上海冶金研究所-材料物理與化學(專業(yè)) 博士論文 2000：00.

[3] 李青鳥，原發(fā)性高血壓病病因之我見[J]，中國科學院上海冶金研究所-材料物理與化學(專業(yè)) 博士論文 2000：00.

[4] 岳桂華、蓋欣、張愛玲，自組織理論與高血壓病初探[J]，山東中醫(yī)藥雜志，1999.06：245-246.

[5] 鄧中甲，方劑學[M]，中國中醫(yī)藥出版社，2003.01：78.

[6] 李宗強，經(jīng)方三十六首臨床發(fā)揮[M]，江蘇科學技術(shù)出版社，2011.07：00.

本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請點擊舉報。

开心六月综合激情婷婷|欧美精品成人动漫二区|国产中文字幕综合色|亚洲人在线成视频

大柴胡湯治療高血壓病臨床實踐