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作者 | 順義婦兒醫(yī)院新生兒科 陶彎
編輯 | 施桂娟
“我家寶寶才3個月，已經(jīng)發(fā)燒4天了，每天門診輸抗生素，咋還是熱不退呢？” 近期，兒科門診中人來人往，許多家長心急如焚。除了可能是流感和支原體肺炎，有的患兒被診斷為小兒黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，也就是人們通常所說的川崎病。川崎病有哪些表現(xiàn)？該如何治療？接下來，順義婦兒醫(yī)院新生兒科醫(yī)生陶彎就來為家長們進(jìn)行解答。
川崎病有什么表現(xiàn)？
川崎病的發(fā)病原因尚不明確，陶彎介紹，目前考慮可能與感染有關(guān)，疾病或是由于感染導(dǎo)致的孩子免疫激活損傷全身各處的血管而引起，尤其是給心臟提供血液的冠狀動脈。該病主要見于5歲以下兒童，臨床上主要有6種常見癥狀。
發(fā)燒是許多疾病的表現(xiàn)之一，對于兒童來說，感染是最常見的原因，其中病毒感染尤其常見。兒童病毒感染通常會出現(xiàn)流鼻涕、打噴嚏、咳嗽、嘔吐、腹瀉等癥狀，然而川崎病卻并不伴有這些典型癥狀或這些癥狀并不明顯。與其他病毒感染相比，川崎病發(fā)燒的主要特點是體溫較高，通?？梢赃_(dá)到39-40℃，并且可能會反復(fù)出現(xiàn)。雖然大多數(shù)病例發(fā)生在5歲以下的兒童中，但并不意味著超過5歲或女孩就不會患上這種病。當(dāng)一個5歲以下的患兒反復(fù)發(fā)燒并且抗生素治療無效時，應(yīng)警惕川崎病的可能性。
川崎病的其中一個顯著的癥狀是手腳等硬腫、潮紅。在發(fā)燒3-4天后，孩子的手掌和腳底會發(fā)紅，手指頭和腳指頭末端因為腫脹而顯得有點發(fā)亮。孩子可能會形容他們的手指和腳趾皮膚感覺有點緊繃、發(fā)癢甚至疼痛。經(jīng)過2-3周的恢復(fù)期后，這些發(fā)紅或腫脹會逐漸消退，隨后手指、腳趾和肛周等部位會出現(xiàn)片狀脫皮現(xiàn)象，尤其是在與指甲接觸的部位常見。
川崎病是一種可能導(dǎo)致兒童發(fā)熱和皮疹的疾病。在發(fā)熱過程中，許多孩子會出現(xiàn)皮疹，通常在發(fā)熱五天內(nèi)出現(xiàn)，主要出現(xiàn)在前胸、背部、臀部和四肢等部位。有些孩子在出現(xiàn)皮疹后，經(jīng)過一天的時間就已經(jīng)完全恢復(fù)。然而，如果這些孩子在之后使用了抗生素進(jìn)行治療，可能會被誤認(rèn)為是抗生素過敏反應(yīng)，進(jìn)而被忽略其他可能的病因。
陶彎介紹，該病的皮疹是凸出皮膚表面的紅色斑塊，也可能是密集的細(xì)小紅色疹子，有時也會表現(xiàn)為不同類型的皮疹，這使得它容易被誤診為其他疾病，如猩紅熱和風(fēng)疹等。目前認(rèn)為，卡介苗接種處出現(xiàn)紅腫，也可以作為川崎病的一項臨床特征。
眼睛發(fā)紅這個病癥通常在孩子發(fā)燒1-2天后出現(xiàn)，然而與感染性結(jié)膜炎不同的是，該病并沒有明顯的分泌物。
這種變化通常在發(fā)病后的1-2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為嘴唇呈現(xiàn)紅色、干燥、皸裂、脫皮及出血等明顯癥狀，同時口腔粘膜和舌頭發(fā)紅，舌頭上可觀察到大量紅色小凸起。
孩子脖子上可能會摸到“小疙瘩”，這些疙瘩通常直徑大于1.5厘米，通常只出現(xiàn)在身體的一側(cè)。
川崎病怎么治療？
如果不及時治療，川崎病可能會對冠狀動脈造成損害，這種損害一般出現(xiàn)在病程的2-4周，因此一旦診斷，必須盡快采取措施治療。早期用藥可以預(yù)防冠狀動脈瘤的出現(xiàn)或防止已經(jīng)出現(xiàn)的冠狀動脈擴(kuò)張進(jìn)展為不可逆的冠狀動脈瘤。
急性期治療的目標(biāo)是減輕并終止全身炎癥反應(yīng) 、預(yù)防冠狀動脈病變發(fā)生和發(fā)展，并防止冠狀動脈血栓形成。川崎病急性期的治療用藥主要包括：丙種球蛋白、阿司匹林，并根據(jù)情況給予激素、抗血栓、生物制劑等。需要注意的是，使用阿司匹林時要避免與布洛芬聯(lián)用。除了急性期的治療外，還建議在恢復(fù)期進(jìn)行長期隨訪，以確保及時發(fā)現(xiàn)和治療可能存在的風(fēng)險。
陶彎提醒家長們，對于川崎病的預(yù)后不必過于擔(dān)憂。在及時、規(guī)范的治療下，大多數(shù)患者的預(yù)后較好。然而，若出現(xiàn)冠狀動脈損害并持續(xù)超過1個月，患者需要定期門診隨訪，進(jìn)行心臟彩超和冠狀動脈超聲等檢查。特別需要注意的是，對于使用過丙種球蛋白治療川崎病的孩子，在接下來的9個月內(nèi)，應(yīng)避免接種活疫苗。并且在接種疫苗前，家長應(yīng)告知接種醫(yī)師孩子曾使用過丙種球蛋白藥物。
