作者：徐輝輝
審核：童培建 陳國茜
什么是股骨頭壞死？
股骨頭壞死 (osteonecrosis of the femoral head，ONFH)，又稱股骨頭缺血性壞死，是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓細(xì)胞死亡和不完全修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科常見的難治性疾病之一。
該病多發(fā)生于25～55歲的患者，無任何干預(yù)措施的股骨頭3年塌陷率可高達76%，約3～4年后需行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
哪些原因會誘發(fā)股骨頭壞死
股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因包括股骨頭骨折、股骨頸骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位和嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)扭傷或挫傷。非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因是使用皮質(zhì)類固醇和長期飲酒過量。
股骨頸骨折示意圖
股骨頭壞死會有哪些表現(xiàn)
股骨頭壞死引起的疼痛主要位于髖關(guān)節(jié)周圍、臀部或腹股溝區(qū)域，可伴有膝關(guān)節(jié)周圍疼痛和髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋受限。
股骨頭壞死高危人群有哪些
1、髖關(guān)節(jié)周圍外傷史：研究表明，創(chuàng)傷引起的股骨頭壞死約占壞死總量的40%，是最常見的病因。
2、長期酗酒史：流行病學(xué)研究表明，在非創(chuàng)傷性股骨頭壞死患者中，有30%-40%的患者存在大量飲酒史。
3、皮質(zhì)類固醇使用史：長期接受大劑量靜脈激素或長期口服激素類藥物的患者，需要更加密切的關(guān)注髖部癥狀并定期進行髖部影像檢查。
4、高風(fēng)險職業(yè)史：如潛水員、有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病的患者。
股骨頭壞死如何預(yù)防
1. 生活中，注意忌酒禁煙。
2. 增加鈣的攝入量，多食用各類新鮮蔬菜和水果、多曬太陽、適度進行體育鍛煉。
3. 勿濫用激素。如果因其它病因必須長期服用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)盡量服用最小劑量，定期門診行髖關(guān)節(jié)核磁復(fù)查。
4. 若曾有髖部外傷史，需要注意定期進行復(fù)查；避免過度勞累及過重的體力勞動。
5.對高?；颊呖陕?lián)合使用抗凝劑、促纖維蛋白溶解藥、血管擴張劑和降脂藥物；也可聯(lián)合使用抑制破骨細(xì)胞形成藥物及促成骨細(xì)胞藥物。
股骨頭壞死如何診斷
(1) X線片檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位和蛙位X線是診斷股骨頭缺血性壞死的基本要求，在早期階段：典型X線表現(xiàn)為骨硬化、囊性變和“新月征”，塌陷后股骨頭失去球形形狀，晚期出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎病變。
(2) 計算機斷層掃描(Computer Tomography, CT)：正常股骨頭橫斷處骨質(zhì)呈發(fā)散狀，稱為“芒征象”，股骨頭缺血壞死時，骨小梁破壞、斷裂，導(dǎo)致其骨小梁消失，CT特征性的股骨頭缺血性壞死表現(xiàn)為“星芒征”消失。另外，也可觀察到股骨頭內(nèi)囊狀改變，表現(xiàn)為低密度影，周圍可見高密度硬化帶，晚期股骨頭軟骨下骨質(zhì)破壞，股骨頭塌陷變形，關(guān)節(jié)間隙變窄。
(3) 磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging, MRI)：MRI檢查對股骨頭缺血性壞死有很高的敏感性，在T1加權(quán)圖像(T1WIs)中顯示為有限的軟骨下線性低信號征，或在T2加權(quán)圖像(T2WIs)中顯示為“雙線征”。
符合標(biāo)準(zhǔn)(1)、(2)、(3)可明確股骨頭壞死診斷。
股骨頭壞死有哪些分期
股骨頭壞死一旦確診就需要進行分期分型，分期分型的目的是指導(dǎo)臨床治療，預(yù)測塌陷機率。目前臨床上常用的股骨頭缺血性壞死分期分型很多，臨床上常用的是ARCO分期（見下表）。
股骨頭壞死如何治療
1.分期I、II、III期患者——可以進行保髖治療：包括減輕負(fù)重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療、保髖手術(shù)。
其中保髖手術(shù)包括：髓芯減壓、髓芯減壓+干細(xì)胞移植、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)（帶旋髂淺動脈髂骨瓣、帶旋股外動脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉(zhuǎn)截骨。
2.分期IV、V期患者——只能進行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。
參考文獻：
1. Zhao Dewei,Zhang Feng,Wang Benjie et al. Guidelines for clinical diagnosis and treatment of osteonecrosis of the femoral head in adults (2019 version).[J] .J Orthop Translat, 2020, 21: 100-110.
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3. 陳孝平,汪建平,趙繼宗.人衛(wèi)版第9版外科學(xué)教材.722-799
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專家介紹
童培建
童培建，醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、二級教授，博士生導(dǎo)師。浙江省中醫(yī)院骨傷科學(xué)術(shù)主任、享受國務(wù)院特殊津貼、浙江省衛(wèi)生領(lǐng)軍人才、浙江省有突出貢獻中青年專家、國家中管局重點學(xué)科、重點?？啤爸嗅t(yī)骨傷科學(xué)”學(xué)科帶頭人、浙江省重點科技創(chuàng)新團隊帶頭人。
現(xiàn)任中國老年保健協(xié)會骨關(guān)節(jié)分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會骨傷科專家委員會主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委兼關(guān)節(jié)專業(yè)委員會主任委員、中國中醫(yī)藥研究促進會骨傷科分會副主委兼關(guān)節(jié)專委會主任委員、浙江省中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會主任委員、浙江省醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會主任委員等。
先后獲第二屆中西醫(yī)結(jié)合貢獻獎、郭春園式的好醫(yī)生和浙江省優(yōu)秀醫(yī)師獎等榮譽。
門診時間：浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū) 周二上午、周四上午。
地址：浙江省杭州市上城區(qū)郵電路54號浙江省中醫(yī)院湖濱院區(qū)（湖濱銀泰對面）。
作者介紹
徐輝輝
徐輝輝，男，中醫(yī)骨傷科學(xué)博士，師從浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院浙江省中醫(yī)院骨傷科童培建教授，主攻骨關(guān)節(jié)疾病方向。以第一作者或共同第一作者發(fā)表SCI 10篇，中文核心1篇。
童培建主任團隊骨干出診時間（湖濱）
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