這個(gè)問(wèn)題很難，不太好回答。據(jù)我工作接觸的人群來(lái)說(shuō)，BPD和APD共存的概率極小，很少遇到。雖然這兩類人格障礙都是屬于B類，屬于戲劇化、情緒化和反復(fù)無(wú)常的類型，但是這兩個(gè)人格障礙還是有顯著差異的。
BPD，也就是邊緣人格障礙，它的主要特點(diǎn)是不穩(wěn)定。有著跌宕起伏的關(guān)系，害怕被拋棄但又缺乏控制自己情緒的能力。比如他們常常會(huì)自殺、自殘等行為，會(huì)割傷、燒傷或者擊打自己，患有這類人格障礙的人通常情感激烈，在很短的時(shí)間里可以從憤怒轉(zhuǎn)變?yōu)樯钌畹囊钟簟?/p>
有一個(gè)說(shuō)法非常好，“穩(wěn)定地表現(xiàn)出不穩(wěn)定”，這是BPD最典型的特點(diǎn)。
APD，反社會(huì)人格障礙就不一樣了。在司法局社區(qū)矯正中心，我遇到這類人特別多，他們的特征是長(zhǎng)期一貫無(wú)法服從社會(huì)規(guī)范。會(huì)做出一些我們大多數(shù)人都難以接受的行為。比如從朋友和家人那里偷東西，路上看到流浪的貓就會(huì)虐待，或者把它殘忍戕害。
他們是人類社會(huì)中的掠食者，施展魅力，操縱他人，缺乏良知和共情能力，不會(huì)為破壞社會(huì)規(guī)范和期望而感到絲毫內(nèi)疚和后悔。
從既往史來(lái)看，APD反社會(huì)人格障礙患者往往有侵犯他人權(quán)利的長(zhǎng)期歷史，物質(zhì)濫用特別明顯，將近有60%的會(huì)呈現(xiàn)在反社會(huì)人格障礙患者的身上，而且呈現(xiàn)為終身持續(xù)的模式。
青少年階段，往往都可能被診斷為品行障礙，注意的是，這種品行障礙是成年人身上出現(xiàn)反社會(huì)型人格障礙的前兆。
要說(shuō)BPD和APD兩者有什么樣的不同，主要有兩點(diǎn)差異：
1、BPD對(duì)內(nèi)傷害，APD對(duì)外傷害。邊緣性人格障礙是不穩(wěn)定，人際關(guān)系模式是在極度的理想化和貶低之間搖擺，瘋狂努力想象自己不被拋棄，經(jīng)常會(huì)有自我傷害，比如瘋狂消費(fèi)購(gòu)物、暴飲暴食、魯莽的駕駛行為等，會(huì)出現(xiàn)自我傷害領(lǐng)域里面的沖動(dòng)性。如果造成肢體傷害行為，主要是對(duì)內(nèi)的，很少會(huì)傷害他人。
APD則不同，它是對(duì)外的，易激怒和具有攻擊性，表現(xiàn)出是反復(fù)出現(xiàn)打架、攻擊他人的行為，攻擊性是朝外的，他們會(huì)漠視他人安全，并且合理化這種行為。
2、BPD不穩(wěn)定，APD穩(wěn)定。從情緒來(lái)看，邊緣性是不穩(wěn)定的，情緒、行為方面都顯著是不穩(wěn)定的狀態(tài)，如果你身邊有BPD的人，你一定能夠感受到與他相處會(huì)如同春夏秋冬，甚至一天之內(nèi)能夠感受到這種強(qiáng)烈的變化。早上說(shuō)非常愛(ài)你，到下午也許只是你無(wú)心說(shuō)了一句話，比如“我吃了個(gè)三明治”，然后對(duì)方就會(huì)恨你恨得要死。
你會(huì)感到莫名其妙，明明什么都沒(méi)做，怎么就引起對(duì)方生氣了，這是BPD的顯著特征。
APD的話則不一樣，具有欺騙性，跟他們相處你會(huì)發(fā)現(xiàn)反社會(huì)人格障礙有時(shí)還挺有魅力，口齒伶俐，夸大自我價(jià)值，經(jīng)常性的病理性說(shuō)謊，欺詐現(xiàn)象常常發(fā)生，一開(kāi)始接觸，甚至你會(huì)覺(jué)得APD沒(méi)這么壞，不是想象中的那么十惡不赦。
但是說(shuō)的和做的就不一樣了，這種欺騙性、反復(fù)說(shuō)謊，為了個(gè)人利益樂(lè)趣欺詐他人是APD人格的特征，缺乏悔意、傷害他人更是毫不在乎，漠視他人安全、持續(xù)地不負(fù)責(zé)任，才是他們的本性。他們是冷酷無(wú)情的，內(nèi)心從不有悔意。
BPD不一樣，會(huì)知道道歉。BPD的道歉是真誠(chéng)的，會(huì)知道自己錯(cuò)，可是他們只是深陷自己的情緒里，即使知道自己錯(cuò)了，卻很難改正。
所以從人格障礙的特點(diǎn)來(lái)看，BPD和APD兩者之間有著非常明顯的差別，特點(diǎn)都不一樣，共存的話也是極其罕見(jiàn)的，一般來(lái)說(shuō)臨床上診斷很難出現(xiàn)這兩者共存的情況。
但是，不管是DSM-5還是ICD-11，現(xiàn)在對(duì)于人格障礙的分類都是有爭(zhēng)議的。美國(guó)曾經(jīng)做過(guò)一個(gè)研究，在包含859名精神科門診病人測(cè)量之下，有多少人只有一種障礙，有多少人不止一種障礙，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有將近12.3%的BPD患者，被診斷為偏執(zhí)型、分裂型、反社會(huì)型、回避型或依賴型的人格障礙診斷也同樣存在。
也就是說(shuō)，是有可能出現(xiàn)BPD和APD共存的現(xiàn)象，只要符合相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，還有表現(xiàn)，就有可能存在，診斷隨著時(shí)間推移而發(fā)生變化的現(xiàn)象讓“共病”的議題變得更加復(fù)雜。相信以后在人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)這一欄里，還會(huì)有很多變化，也許到那時(shí)候，會(huì)有更加精確地研究來(lái)做出合理判斷，人格障礙之間的共病狀態(tài)。
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