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守護(hù)生命綠洲，用心呵護(hù)健康。《重癥之窗》專欄是廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科開辦的科普欄目，定期為您推送急危重癥知識(shí)，揭開重癥醫(yī)學(xué)的神秘面紗。
來(lái)自韶關(guān)的鄧先生今年46歲，自訴總感覺(jué)心慌不適，于是找到廣東省中醫(yī)院在當(dāng)?shù)貟炻毜闹茉旮敝魅吾t(yī)師就診。鄧先生告訴周袁申醫(yī)生，自己的兩個(gè)哥哥都是突然猝死，連原因都沒(méi)來(lái)得及查清楚。這引起周袁申醫(yī)生的警惕，立即為患者安排了心臟相關(guān)檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)鄧先生的心電圖具有十分嚴(yán)重的問(wèn)題，心臟彩超也提示心室增大，這種情況隨時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，甚至室顫而猝死。于是，周袁申醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷將患者轉(zhuǎn)至廣東省中醫(yī)院大德路總院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，并順利植入具有除顫CRTD永久心臟起搏器，改善鄧先生的心臟功能，同時(shí)能其在出現(xiàn)室顫的時(shí)候進(jìn)行電擊除顫，最大限度保障了鄧先生的生命安全。
圖1：心臟起搏器
一、什么是心律失常？
正常心律起源于竇房結(jié)，靜息狀態(tài)下正常竇性心率為60～90次/分，根據(jù)個(gè)人情況部分人群生理心理在該范圍以外，如職業(yè)運(yùn)動(dòng)員的心率低于60次/分，也是屬于生理狀態(tài)，不需要干預(yù)。但許多患者心率出現(xiàn)問(wèn)題，并且伴隨癥狀，就需要及時(shí)就醫(yī)。
心律失常（cardiac arrhythmia）是指由于心臟起搏和（或）傳導(dǎo)功能異常而發(fā)生的心律起源部位、心搏頻率與節(jié)律以及激動(dòng)傳導(dǎo)等任一項(xiàng)異常，主要表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊和停搏。按循環(huán)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后分類，心律失常分為良性和惡性心律失常兩大類，或分為致命性、潛在致命性和良性心律失常三類。
圖2：致命性心律失常心室顫動(dòng)
二、如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常？
首先，注意家里是否有親屬既往有心律失常的患者，尤其是既往有高血壓、冠心病、糖尿病基礎(chǔ)的患者，需要提高警惕。 其次，注意自身有無(wú)特殊用藥史，如服用一些容易導(dǎo)致心律失常的藥物，像倍他樂(lè)克、胺碘酮等藥物既往史，有無(wú)甲狀腺功能異常等。 最后，需要留意平時(shí)有無(wú)出現(xiàn)血壓降低，有無(wú)出現(xiàn)眼睛黑矇或暈厥，有無(wú)出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭的情況。
出現(xiàn)以上及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生將根據(jù)您的情況，完善心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖檢查、食道調(diào)搏、電生理等檢查，一旦明確問(wèn)題，采取藥物干預(yù)，部分患者需要電生理干預(yù)或植入永久心臟起搏器。
圖3：動(dòng)態(tài)心電圖檢查
三、什么是永久心臟起搏器？
1960年，世界上第一臺(tái)植入式心臟起搏器研制成功，經(jīng)過(guò)60余年的科技發(fā)展，功能不斷完善，不僅僅具有起搏功能，同時(shí)也出現(xiàn)了心臟同步功能、除顫功能的起搏器。材料也不斷改進(jìn)，出現(xiàn)了抗核磁共振起搏器、無(wú)導(dǎo)線心臟起搏器等。其工作原理是通過(guò)植入單極電極導(dǎo)線、雙極電極導(dǎo)線甚至三電極導(dǎo)線，通過(guò)脈沖器感知、起搏、除極等方式，糾正或壓制患者的心律失常，達(dá)到挽救生命的目的。因此，一旦心臟出現(xiàn)需要起搏器干預(yù)的情況，需要及時(shí)植入，哪怕暫時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，起搏器也將在必要的時(shí)候出手干預(yù)，為病人健康甚至生命保駕護(hù)航。尤其對(duì)于因心臟情況嚴(yán)重會(huì)發(fā)生暈厥、心臟停跳等危險(xiǎn)的情況，起搏器具有不可替代的重要作用。
四、起搏器沒(méi)電了怎么辦？
一般來(lái)說(shuō)，起搏器能夠使用8-10年左右，根據(jù)每個(gè)人對(duì)起搏器的以來(lái)程度、工作量的多少，起搏器的壽命各不相同。因此，需要醫(yī)生根據(jù)檢查電極的起搏及感知功能來(lái)決定是否需要重新植入起搏電極。當(dāng)起搏器的電極植入時(shí)間已經(jīng)較長(zhǎng)，就應(yīng)該密切關(guān)注起搏器電池消耗程度，為了安全考慮，使用時(shí)間長(zhǎng)了，就需要增加就診頻率對(duì)起搏器進(jìn)行監(jiān)控，一旦發(fā)現(xiàn)起搏器起搏功能異常，為了安全起見需要重新更換起搏器電池。
程控起搏器時(shí)都會(huì)顯示起搏器的剩余電量，當(dāng)起搏器接近沒(méi)電時(shí)，醫(yī)生會(huì)建議縮短起搏器的程控時(shí)間，提醒患者近期進(jìn)行起搏器更換。如果沒(méi)有及時(shí)更換，起搏器會(huì)進(jìn)入電池耗竭狀態(tài)，自行關(guān)閉其他附加功能，減少電量消耗，并進(jìn)入到固定頻率起搏，保證最基本的起搏功能。在這個(gè)時(shí)候更換起搏器還是來(lái)得及的。不及時(shí)更換起搏器可能會(huì)因?yàn)樾呐K停搏導(dǎo)致摔傷或者猝死。因此，更換起搏器不能任性，要定期程控起搏器的電量和工作狀態(tài)，在醫(yī)生提醒需要更換起搏器時(shí)，盡快完成起搏器的更換。
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