糖尿病已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大慢性非傳染性疾病。冠心病、心肌梗死、腦卒中以及糖尿病性眼底病變、腎臟病變是糖尿病的主要危害。我國(guó)成年人中糖尿病患病率超過(guò)10%，患者總?cè)藬?shù)在1億以上。60歲以上人群的患病率超過(guò)20%，且中青年糖尿病患者顯著增加。建議有下列情況之一者主動(dòng)篩查糖尿?。?0歲以上、超重/肥胖、糖尿病家族史、血脂異常、高血壓及心腦血管疾病。從預(yù)防發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素和關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，完全可以有效降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展。促進(jìn)心腦血管健康是防治糖尿病的關(guān)鍵目標(biāo)，因此，積極防治尤為重要。
阿司匹林對(duì)預(yù)防心腦血管疾病作用不可忽視
冠心病和腦卒中是危害極大的動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病，患者的病變血管及血栓形成導(dǎo)致心肌梗死、腦卒中和周?chē)芩ㄈl(fā)生。針對(duì)患病前引起疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素所采取的預(yù)防措施稱為患病風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)防或“一級(jí)預(yù)防”。臨床實(shí)踐表明，服用阿司匹林對(duì)冠心病和腦卒中患病高風(fēng)險(xiǎn)人群的一級(jí)預(yù)防作用仍然不能忽視。阿司匹林能夠抑制血液中的血小板聚集，防止心腦動(dòng)脈血管內(nèi)斑塊破裂時(shí)形成的血栓阻塞血流，從而起到預(yù)防心肌梗死、腦卒中和周?chē)芩ㄈ淖饔谩?/span>
冠心病和腦卒中等動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、早發(fā)心血管病家族史[指有一級(jí)親屬（包括父母、子女以及兄弟姐妹）在50歲之前發(fā)病]、肥胖[BMI（身體質(zhì)量指數(shù)）≥28）或腹型肥胖（指男性腰圍≥90厘米或女性腰圍≥85厘米）]，以及檢查發(fā)現(xiàn)可能進(jìn)展為冠心病的冠狀動(dòng)脈病變?；颊咴诮?jīng)過(guò)積極干預(yù)治療上述危險(xiǎn)因素后，仍然存在3個(gè)及以上的危險(xiǎn)因素，可以考慮服用阿司匹林降低心肌梗死和腦卒中發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
血糖、血壓和血脂控制達(dá)標(biāo)對(duì)糖尿病患者獲益更多
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為具備以下任何一項(xiàng)：1.不同日期測(cè)量?jī)纱慰崭寡蔷?毫摩爾/升。2.糖化血紅蛋白≥6.5%。3.任何一次檢測(cè)血糖或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)兩小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升。糖尿病的常見(jiàn)表現(xiàn)包括多食、多飲、多尿、消瘦、視力下降、皮膚易發(fā)生感染等異常。高血壓指收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱。對(duì)新診斷為高血壓或血壓不穩(wěn)定的患者，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè)1~2天血壓，早晚各1次。最好固定時(shí)間，自測(cè)坐位血壓。在早上起床排尿后，服降壓藥及早餐前測(cè)量血壓更合適。血脂指標(biāo)中的低密度脂蛋白膽固醇和/或甘油三酯水平升高是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。
腰圍是最容易獲取的身體指標(biāo)參數(shù)之一，能有效反映腹部肥胖。身體直立，雙腳并攏。在腰部側(cè)方的腋中線處，可摸到的最后一根肋骨下緣與髂前上棘的垂直連線中點(diǎn)，水平環(huán)繞測(cè)得腰圍長(zhǎng)度。有些人的測(cè)量位置近似于經(jīng)過(guò)肚臍水平面的測(cè)量值。也可以通過(guò)BMI來(lái)判斷，BMI≥24為超重，BMI≥28為肥胖。由于高血糖、高血脂和高血壓極易引起冠心病、心肌梗死以及腦卒中等多種慢性并發(fā)癥，因此，國(guó)內(nèi)外制定的糖尿病和心血管疾病臨床診治指南都建議糖尿病患者的血糖、血壓、血脂控制應(yīng)達(dá)標(biāo)：糖化血紅蛋白＜7%、血壓（收縮壓/舒張壓）＜130/80毫米汞柱和低密度脂蛋白膽固醇＜1.8毫摩爾/升。三項(xiàng)都控制達(dá)標(biāo)將顯著降低心腦血管疾病的發(fā)生及危害，對(duì)于糖尿病患者獲益更多。
糖尿病患者應(yīng)合理服用阿司匹林做好不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)
服用阿司匹林在冠心病和腦卒中的一級(jí)預(yù)防中仍有顯著的積極作用和重要價(jià)值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，服用阿司匹林的主要獲益是顯著降低患者發(fā)生心肌梗死、腦血栓、心血管病死亡。因服用阿司匹林的心血管健康獲益常在3~5年或者更長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)，以及使用不當(dāng)或疏于觀察監(jiān)測(cè)導(dǎo)致出血等具體原因，阿司匹林在預(yù)防心肌梗死、腦卒中和周?chē)芩ㄈ牧己米饔檬艿揭欢ǔ潭鹊暮鲆暋?/span>
40~70歲患者如出血風(fēng)險(xiǎn)不增高，可考慮每日服用一次小劑量75~100毫克阿司匹林?；颊叻冒⑺酒チ制陂g要注意觀察牙齦、皮膚等常見(jiàn)部位是否有出血現(xiàn)象。由于使用不當(dāng)或疏于觀察監(jiān)測(cè)，服用阿司匹林相關(guān)的出血風(fēng)險(xiǎn)影響了其減少心血管事件獲益效果，這些都是需要臨床醫(yī)生和患者高度重視并持續(xù)改進(jìn)的問(wèn)題。
對(duì)于高出血風(fēng)險(xiǎn)人群，如正在使用增加出血風(fēng)險(xiǎn)藥物（包括抗血小板藥物、抗凝藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥物）、胃腸道出血、消化道潰瘍或其他部位出血史、年齡70歲以上、血小板減少、凝血功能障礙以及嚴(yán)重肝臟腎臟疾病等則不宜使用。促進(jìn)心腦血管健康是防治糖尿病的關(guān)鍵目標(biāo)，因此，在糖尿病患者合理使用阿司匹林過(guò)程中，認(rèn)真觀察監(jiān)測(cè)出血等不良反應(yīng)尤為重要。
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文 ||中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科主任 周迎生
編輯 || 顏紅波
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