生活中，經(jīng)常會(huì)遇到老年朋友突然出現(xiàn)腰背部疼痛的情況，有的是因?yàn)樗ち艘货樱械氖桥ち艘幌卵?，有的僅僅是打了個(gè)噴嚏，還有的甚至回想不起明確的原因。很多人以為，這只是不小心閃了腰，床上躺一躺休息一下就行了?？蓢?yán)重時(shí)，會(huì)有起床翻身困難，甚至無法行走，一翻身就是一陣鉆心的劇痛。究竟是什么原因？為什么會(huì)痛得這么厲害？該怎么辦？
突然腰背疼痛、駝背、變矮——
突然腰背部疼痛，絕非正常衰老現(xiàn)象
隨著我國人口老齡化程度的逐步加劇，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也在逐年上升。截至2020年，我國約有8000萬人患有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后女性椎體骨折的患病率隨年齡增加，60~69歲患病率為22.6%，70~79歲患病率為31.4%，80歲及以上為58.1%；男性患病率略低于女性；而經(jīng)濟(jì)落后城市患病率明顯高于發(fā)達(dá)城市。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，是指由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的脊柱椎體骨密度和骨質(zhì)量下降、骨強(qiáng)度減低，椎體在輕微外傷甚至沒有明顯外傷的情況下即發(fā)生壓縮骨折。
椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的重要并發(fā)癥，也是骨質(zhì)疏松癥的常見首發(fā)癥狀或就醫(yī)原因。我國每年約有180萬人因骨質(zhì)疏松發(fā)生椎體壓縮性骨折。但因?yàn)槠浒l(fā)病隱匿，只有不足1/4患者有明確跌倒病史，加之胸腰背疼痛本就為常見癥狀，老年人突然出現(xiàn)腰背部疼痛時(shí)，一般往往想當(dāng)然地認(rèn)為是身體老化的正?，F(xiàn)象，或僅僅是簡單的扭傷，而忽視了骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的存在，以致錯(cuò)過了最佳就診和治療的時(shí)機(jī)。
疼痛特點(diǎn)臥床休息時(shí)減輕，改變體位時(shí)加重
老年人的“腰背部疼痛”“駝背”“變矮”都是骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的典型癥狀，如延誤治療，極易引起脊柱后凸畸形、頑固性的腰背疼痛等后遺癥狀，再想治療就變得極為困難；嚴(yán)重者甚至因椎體坍塌，導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受壓，出現(xiàn)下肢的癱瘓、大小便功能障礙。
那么，對于老年人來說，具體該如何判斷呢？大多數(shù)患者在無明顯外傷史或僅有輕微外傷（如扭傷、顛簸等），甚至咳嗽、噴嚏、彎腰等日?；顒?dòng)即可引起骨折。而癥狀上常?？梢姴煌潭鹊?、持續(xù)的胸背部、腰背部疼痛。
胸椎骨折可伴有肋間神經(jīng)放射痛，臥床休息時(shí)疼痛可減輕或消失，但在翻身、坐起、改變體位或行走等脊柱承載負(fù)荷時(shí)出現(xiàn)疼痛或疼痛加重，可伴有肌肉痙攣或抽搐。
程度嚴(yán)重的椎體壓縮可能引起脊柱畸形，甚至引起神經(jīng)功能損害。突發(fā)的腰背部疼痛，站立時(shí)疼痛加重、臥床時(shí)疼痛減輕、白天疼痛減輕、夜晚疼痛加重，這時(shí)就需要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院診治。
診斷骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，如X線、CT、磁共振（MRI）檢查，其中MRI檢查是判定老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折最可靠的指標(biāo)。此外，骨密度和骨代謝生化指標(biāo)（包括血清鈣磷鎂、維生素D、甲狀旁腺素、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物）具有輔助鑒別診斷、疾病管理、骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、骨松治療方案選擇及療效監(jiān)測等功能。
對于該病的治療，一方面要針對骨折進(jìn)行治療，另一方面需要對骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療。治療的原則是穩(wěn)定骨折椎體，緩解疼痛，加強(qiáng)功能鍛煉，并進(jìn)行規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松治療，預(yù)防再骨折。
做好5點(diǎn)，預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折
1.健康生活方式：老年人，尤其是圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，更應(yīng)該注意均衡營養(yǎng)，攝入富含鈣、低鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食；每周2次使皮膚暴露于陽光下曬15~30分鐘，充足的日照有助于體內(nèi)維生素D3的合成。此外要戒煙戒酒，避免過量飲用咖啡和碳酸飲料。
2.運(yùn)動(dòng)治療：運(yùn)動(dòng)治療包括肌力訓(xùn)練、有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及平衡協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練等，可增加患者肌力和耐力，防治骨質(zhì)疏松癥引起的廢用性肌肉萎縮，改善因年齡增長所致的肌力下降，提高患者的靈活性和平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)。
3.跌倒預(yù)防：積極治療自身疾病，糾正維生素D3缺乏，加強(qiáng)肌力和平衡訓(xùn)練，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)沫h(huán)境改造。行動(dòng)不便者可佩戴支具，選用拐杖、助行器等輔助工具，減少跌倒的發(fā)生。
4.鈣及維生素的補(bǔ)充：單純補(bǔ)鈣可以增加骨密度，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)；維生素D3在鈣的吸收和骨骼健康中起著重要的作用，可以改善肌肉性能、增加平衡、減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)、增加骨密度，從而能預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折。對于高危人群需酌情檢測血清25羥維生素D3水平，指導(dǎo)維生素D3的補(bǔ)充。
5.合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物：患者應(yīng)當(dāng)找專業(yè)臨床醫(yī)師，結(jié)合自身骨密度與骨代謝指標(biāo)，制訂個(gè)性化的抗骨質(zhì)疏松方案，定期復(fù)查指標(biāo)監(jiān)測治療情況。常用的藥物包括唑來膦酸、特立帕肽、地舒單抗、阿侖膦酸等。
骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折嚴(yán)重威脅老年人群健康，應(yīng)提高對該病的認(rèn)識(shí)和重視，加強(qiáng)疾病監(jiān)測和管理，重視早期預(yù)防和治療，才能取得良好的臨床療效，提高老年朋友的生活質(zhì)量。
文/趙杰
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師
原文刊于《康復(fù)雜志》
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