來源：網(wǎng)絡(luò) 2022-07-19 13:53
在中國，乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是導(dǎo)致女性死亡最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌的治療飛速發(fā)展，多種新藥的百花齊放為該癌種的治療提供了更多選擇。
在中國，
1、什么是乳腺癌新輔助化療？ 近年來，乳腺癌新輔助化療已成為治療進展期乳腺癌的重要手段之一。乳腺癌的化療分為術(shù)前化療和術(shù)后化療，其中前者又稱為新輔助化療，是指在手術(shù)前對原發(fā)性腫瘤進行的系統(tǒng)性藥物治療。其目的是縮小腫瘤大小、降低臨床分期、了解腫瘤對化療藥物的敏感度、遏制腫瘤細胞的增殖的作用，以利于后續(xù)的手術(shù)、放療等治療。新輔助化療在乳腺癌的治療中應(yīng)用較廣泛，在其他腫瘤中也正在展開，都收到了較好的效果。 2、哪些人適合乳腺癌新輔助化療？ 目前，國內(nèi)外相關(guān)指南關(guān)于新輔助化療的適應(yīng)癥都有所差別。而目前的國際共識認為所有需要進行輔助化療的乳腺癌都可以給予新輔助化療。因此，新輔助治療的適應(yīng)癥應(yīng)結(jié)合腫瘤分子分型、臨床分期及患者意愿來個體化確定。需要納入分子分型指標的綜合考慮，為病人制定量體裁衣的治療方案，并通過新輔助化療療效進行更為精準的預(yù)后分析，從而進一步指導(dǎo)不同風險患者是否需要后續(xù)強化治療。適合乳腺癌的新輔助化療的主要包括以下三類患者： 第一類 腫瘤較大、分期較晚，直接進行手術(shù)無法確保腫瘤被完整切除，且手術(shù)難度較大的患者。對于這部分患者，若接受術(shù)前新輔助化療，可使腫瘤縮小、降低分期和手術(shù)難度，最終能安全有效地切除整個腫瘤。 第二類 有保乳意愿，但因腫瘤較大難以保乳者。有些患者因腫瘤較大不能直接進行保乳手術(shù)，則可應(yīng)用術(shù)前新輔助化療使得腫瘤縮小甚至消失，爭取保留乳房手術(shù)的機會。 第三類 部分三陰型或HER2陽性的患者。三陰型或HER2陽性乳腺癌的惡性程度更高，腫瘤較大或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以行術(shù)前新輔助治療，完成足療程的術(shù)前治療后再行手術(shù)。 3、如何選擇合適的乳腺癌新輔助化療方案？ 近期發(fā)表的一項“紫杉醇脂質(zhì)體和多西他賽用于乳腺癌新輔助化療的療效和安全性比較”研究結(jié)果顯示：紫杉醇脂質(zhì)體新輔助治療乳腺癌較多西他賽具有更高的客觀緩解率（ORR），且不增加藥物不良反應(yīng)，具有臨床借鑒意義。 紫杉醇是乳腺癌一線化療藥物，然而由于其水溶性差，使用聚氧乙烯蓖麻油作為溶媒，往往伴隨較多的不良反應(yīng)。多西他賽是一種比紫杉醇水溶性高的半合成紫杉醇類似物，但水溶性總體上還是處于較差的水平，半衰期短，患者長時間使用后會出現(xiàn)較多的副作用和不良反應(yīng)。 紫杉醇脂質(zhì)體作為紫杉醇的新型制劑，脂質(zhì)體有助于增強藥物的溶解率，延長了藥物在體內(nèi)的駐留時間，具有更高的溶媒安全性，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。并且與傳統(tǒng)紫杉醇相比可降低心臟毒性反應(yīng)，患者依從性更高。既往研究顯示，紫杉烷類藥物新輔助治療乳腺癌具有較好的療效，該研究對紫杉醇脂質(zhì)體與多西他賽新輔助治療乳腺癌的療效和安全性進行比較。 自2018年1-12月，研究共納入200例乳腺癌患者，患者分為觀察組（紫杉醇脂質(zhì)體＋表柔比星＋環(huán)磷酰胺）和對照組（多西他賽＋表柔比星＋環(huán)磷酰胺），對兩組ORR和不良反應(yīng)進行比較分析。 在療效方面，觀察組ORR為74%，顯著高于對照組46%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），顯示了紫杉醇脂質(zhì)體具有更好的治療效果，見表1。
在不良反應(yīng)方面，兩組中性粒細胞減少、白細胞計數(shù)減少、血小板減少、血紅蛋白減少、腹瀉、惡心嘔吐的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），安全性相當，見表 2。
此次研究結(jié)果顯示，紫杉醇脂質(zhì)體較多西他賽提升了藥物的作用時間，增強了藥物對癌細胞的殺傷能力，具有更顯著的治療效果，且不增加藥物的不良反應(yīng)，可促進患者生存期延長，具有臨床借鑒意義。
術(shù)前新輔助化療，是乳腺癌治療的重要手段之一。近年來，隨著乳腺癌治療觀念的變化，新輔助化療發(fā)展較快，在這個過程中，需要根據(jù)患者的個體化情況，制定 “精準化”的治療策略來進行全程管理，從而提高整個乳腺癌人群的生存率，為乳腺癌患者帶來更加美好的生活質(zhì)量。
參考文獻：
李紅梅.紫杉醇脂質(zhì)體和多西他賽用于乳腺癌新輔助化療的效果及安全性比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2022,20(04):115-118.
