記者 秦聰聰
順利出院返回老家，61歲的趙女士（化姓）那種被病痛壓到喘不上氣來的感覺，終于消失了。
甲狀腺癌術(shù)后26年對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)包繞著僅存的頸內(nèi)靜脈，巨大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)讓她輾轉(zhuǎn)求醫(yī)……幸好，她終于在山東省耳鼻喉醫(yī)院甲狀腺疾病科告別了這致命的甲狀腺“危機(jī)”。
甲狀腺癌對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)
淋巴結(jié)包住僅存頸內(nèi)靜脈
故事要追溯到26年前。那一年，趙女士被檢查出患有甲狀腺癌，經(jīng)過治療，癌癥對(duì)生命的威脅因?yàn)槟[瘤的切除而解除，但是，手術(shù)也給她帶來了難以消除的印記——腫瘤切除加上大范圍的淋巴結(jié)清掃，她原本飽滿的右側(cè)頸部塌陷了下去，打眼可見的明顯。
盡管如此，趙女士還是接受了生活對(duì)她的“玩笑”，可天有不測風(fēng)云，誰能想到26年后腫瘤的陰影會(huì)再次降臨。不久前，趙女士檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)的甲狀腺又長出了腫瘤，而這一回，比26年前要棘手。
最大的風(fēng)險(xiǎn)，是這邊腫大的淋巴結(jié)和頸內(nèi)靜脈粘連在一起，從影像上無法判斷頸內(nèi)靜脈是否受到侵蝕。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議，轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院去，也許還有手術(shù)機(jī)會(huì)。
趙女士一家人抱著最后一線希望，慕名找到山東省耳鼻喉醫(yī)院甲狀腺疾病科。
“頸內(nèi)靜脈是人體頭部血液回流心臟的管線，先前那次手術(shù)已經(jīng)結(jié)扎了那一側(cè)的血管，如果這次手術(shù)保不住這一側(cè)僅存的這條頸內(nèi)靜脈，雙側(cè)結(jié)扎必然影響顱腦血液回流，很可能導(dǎo)致腦水腫，嚴(yán)重者將面臨死亡?！鄙綎|省耳鼻喉醫(yī)院甲狀腺疾病科主任鄒紀(jì)東說，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)很大。
技術(shù)成就底氣
精湛技術(shù)解甲狀腺“危機(jī)”
意外，卻也是意料之中，趙女士如愿住進(jìn)了病房，鄒紀(jì)東及其團(tuán)隊(duì)經(jīng)過會(huì)診后表示，“這個(gè)手術(shù)可以做”。
手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)趙女士一家人早已知悉，但鄒紀(jì)東的回復(fù)給了他們莫大的鼓勵(lì)。而鄒紀(jì)東敢做這臺(tái)手術(shù)的底氣，就是來自團(tuán)隊(duì)多年深耕甲狀腺外科的技術(shù)自信。
鄒紀(jì)東介紹，晚期甲狀腺癌可能會(huì)侵犯神經(jīng)、血管和食道，而甲狀腺癌并不像其他惡性腫瘤晚期手術(shù)的意義不大，如果能夠完整切除腫瘤，且盡可能減少臨近組織損傷、保證其生活質(zhì)量，患者的存活時(shí)間仍然可以按5年、10年來計(jì)算。所以，即便是晚期甲狀腺癌，多數(shù)也會(huì)建議積極手術(shù)治療。此外血管修復(fù)重建技術(shù)，也可以讓這些被侵犯的血管接續(xù)發(fā)揮它們原有的作用。
“我們會(huì)在把腫瘤切除干凈的前提下，盡最大努力保護(hù)現(xiàn)有僅存的這根頸內(nèi)靜脈，但是如果確實(shí)無法保留，我們可以切除受侵犯的靜脈，再取其他靜脈進(jìn)行修復(fù)重建?！编u紀(jì)東說。
充分討論、反復(fù)推演，最終手術(shù)如期進(jìn)行。
幸運(yùn)的是，當(dāng)手術(shù)部位暴露開來，小心翼翼地剝離開那處淋巴結(jié)時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)它只是與頸內(nèi)靜脈粘連。
刀走毫厘間。趙女士僅存的這根頸內(nèi)靜脈，保住了。
讓患者更好地生存
保住甲狀旁腺和喉返神經(jīng)
術(shù)后第六天，趙女士出院了。當(dāng)然，接下來她還要堅(jiān)持定期復(fù)查，并接受碘治療。而鄒紀(jì)東也很滿意，除了那根血管，趙女士甲狀旁腺和喉返神經(jīng)也保住了。
“甲狀腺位置相對(duì)表淺，但周圍有很多重要神經(jīng)和器官，尤其是甲狀旁腺和喉返神經(jīng)?！编u紀(jì)東介紹，甲狀腺切除手術(shù)中，有極大概率會(huì)損傷到很難辨認(rèn)的甲狀旁腺，而甲狀旁腺的主要功能就是分泌甲狀腺旁腺激素，幫助調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷的代謝。損傷后，甲狀旁腺激素分泌不足，身體會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的缺鈣反應(yīng)，四肢抽搐、手腳發(fā)麻，嚴(yán)重的可導(dǎo)致死亡。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全甲狀腺切除術(shù)后永久性缺鈣的概率是1%-30%。
喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)也是很容易被“誤傷”的神經(jīng)，而這兩大神經(jīng)的作用就是支配喉部肌肉的運(yùn)動(dòng)。如果傷及它們，會(huì)造成聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難等問題，嚴(yán)重影響生活。
在鄒紀(jì)東的帶領(lǐng)下，山東省耳鼻喉醫(yī)院甲狀腺疾病科團(tuán)隊(duì)在甲狀旁腺功能保護(hù)、喉返神經(jīng)保護(hù)和頸淋巴結(jié)規(guī)范化清掃方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。其中，全甲狀腺切除永久性低鈣發(fā)生率遠(yuǎn)低于1%，居國內(nèi)領(lǐng)先水平。
專家提醒——
“懶癌”也要足夠重視
術(shù)后隨訪或要終生堅(jiān)持
“甲狀腺癌有'懶癌’的稱號(hào)，一方面，患者多可以長時(shí)間生存；但另一方面，對(duì)于甲狀腺癌患者來說，其隨訪和復(fù)查的時(shí)間也相對(duì)較長”鄒紀(jì)東提醒，對(duì)于甲狀腺癌患者來說，和規(guī)范化治療同樣重要的，還有術(shù)后的復(fù)查。
鄒紀(jì)東指出，對(duì)于甲狀腺癌患者來說，術(shù)后同側(cè)或者對(duì)側(cè)復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)依然存在。像趙女士這樣，術(shù)后26年后復(fù)發(fā)的病例也并不罕見。雖然當(dāng)時(shí)右側(cè)頸部只進(jìn)行了根治性清掃，后續(xù)未進(jìn)行碘治療，但當(dāng)時(shí)手術(shù)的效果還是很好的。經(jīng)過26年，還是出現(xiàn)了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，所以，對(duì)甲狀腺癌的術(shù)后隨訪，一般要十年二十年，甚至終生。
此外，鄒紀(jì)東提醒，隨著人們健康意識(shí)的提高，越來越多人參與年度體檢，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也越來越高。雖然該數(shù)據(jù)里只有少部分屬于惡性結(jié)節(jié)或存在惡性可能，但也不能輕易忽視。如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，還是要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的甲狀腺疾病科就診，由專業(yè)醫(yī)生給出專業(yè)評(píng)估。
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