外用止痛貼劑
撰文 樊碧發(fā) 劉波濤
編輯 保健君
上周，我們介紹了各種不同外用止痛貼劑的功效。面對眾多的“膏藥”，疼痛科專家提醒，患者使用時有6點事項需要特別注意。
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絕大部分貼劑都需要用于閉合性組織，也就是說要用于皮膚完整的地方，如果有開放性的傷口，是不建議直接貼敷的，同時也要避免在眼睛周圍、黏膜、濕疹等皮膚損傷處使用，除了可能引起細菌感染，還有就是缺少了表皮組織的保護，直接貼敷會導(dǎo)致藥物在單位時間內(nèi)超量吸收，從而引起潛在的不良反應(yīng)。
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在使用貼劑前，需要清潔使用部位并保持干燥，以增強產(chǎn)品黏性。用普通的濕紙巾或者清水就可以，不要使用乙醇等有機類溶劑或者肥皂水等，其會消除掉皮膚表面本身存在的油脂膜，從而導(dǎo)致藥物的過量吸收。
另外，如果貼劑沒有到使用期限就因為各種原因脫落了，不要重新再粘到皮膚上，更不要拿其他膠布將之固定在皮膚上，因為這樣做只是會讓患者自己“心里覺得”藥貼還能起作用，實際上這個藥貼已經(jīng)不會再發(fā)揮藥效了。除了較為新型的巴布膏可以經(jīng)受住反復(fù)撕揭，對于其他大部分外用貼劑而言，正確的做法是馬上換新的貼劑，并重新計算使用周期。
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注意妥善保存貼劑，一般都需要在陰涼處保存，避免陽光直射。如果是含有揮發(fā)性物質(zhì)的貼劑，還需要密封好，防止藥物慢慢揮發(fā)流失。 這里，要特別叮囑中老年朋友幾點：不要囤積止痛藥貼；使用前要看藥物的保質(zhì)期；過了保質(zhì)期的藥物就不要再使用，千萬不要心存僥幸，沒有效果都是小事，引起不良反應(yīng)那就麻煩大了。
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使用過的貼劑，一定要按有毒垃圾妥善處理，因為使用過的貼劑上面還是會有殘留的藥物，如果被兒童當(dāng)作玩具貼敷在身體上，可能導(dǎo)致藥物過量吸收而引起不良后果。同時，也要避免家中的寵物接觸用過的貼劑，有可能殘存的藥物會引起寵物的異常狀態(tài)。
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外用貼劑雖然避開了胃腸道，但藥物畢竟還是會進入血液循環(huán)的，所以如果之前因為一些特殊的疾病而不能使用某些類型的口服藥物，在改用外用貼劑時，也還是要謹(jǐn)慎選擇，要遵照醫(yī)囑來使用，不要覺得外用貼劑就一定是百分百沒有不良反應(yīng)的。
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外用貼劑離開皮膚之后，因為之前已經(jīng)有藥物進入體內(nèi)，即使貼劑不在皮膚上，也還會有延續(xù)的藥物作用，所以這時候要注意觀察患者的反應(yīng)。比如，使用芬太尼透皮貼劑的患者，在停用貼劑之后，體內(nèi)的芬太尼血藥濃度并不會馬上隨之降低，而是逐漸降低。研究發(fā)現(xiàn)，停藥貼劑之后，患者血清中芬太尼濃度下降50%大約需要17小時甚至更長。如果沒有考慮到這個情況，在停用芬太尼貼劑之后很快增加其他類型的阿片類藥物，就有可能造成短期內(nèi)患者過量吸收阿片類藥物。
外用止痛貼劑常見問題解答
專業(yè)解答
下面這些問題，可能在讀者朋友考慮使用外用止痛貼劑的時候會遇到，一起看看回答，是不是對大家會有所幫助呢？
有時關(guān)節(jié)疼，有時肌肉疼，這么多種外用止痛貼劑到底應(yīng)該怎么選呢？
無論是關(guān)節(jié)疼痛，還是肌肉疼痛，都可能屬于慢性肌肉骨骼疼痛，它是指發(fā)生在肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱或軟組織等部位超過 3個月的疼痛，涉及人體運動系統(tǒng)的150多種疾病，包括常見的慢性關(guān)節(jié)痛、頸肩痛、腰背痛、肢體疼痛、脊柱相關(guān)疼痛、纖維肌痛及肌筋膜炎等。
現(xiàn)在我們來看看如何選擇外用止痛貼劑。首先，要明確疼痛的類型，看看是以 傷害感受性(運動時加劇，休息時緩解)為主，還是以 神經(jīng)病理性(自發(fā)痛、觸發(fā)痛)為主。如果是前者，那就考慮外用NSAIDs；如果是后者，則要考慮治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，譬如5%利多卡因凝膠貼膏或者辣椒堿軟膏等。
而隨著疾病的發(fā)展，疼痛的類型可能出現(xiàn)變化，要注意根據(jù)變化調(diào)整外用貼劑的類型。一般來說，老年患者常見的膝關(guān)節(jié)疼痛或者腰背痛，因為都存在肌肉痙攣、血液循環(huán)不佳的情況，所以無論是使用NSAIDs還是用中藥貼劑，都會在不同程度上出現(xiàn)疼痛的緩解。 但如果這種情況反復(fù)發(fā)作，就不要只是單純地用止痛貼劑來控制疼痛，需要到疼痛科門診看看是不是存在潛在的其他病變。
小孩或者孕婦可以使用外用止痛貼劑嗎？
這要分情況來說，雖然兒童或者孕婦在使用藥物方面有諸多限制，但也不是說什么藥物都不能使用，包括外用止痛貼劑。使用前，一定要仔細閱讀說明書，并遵守醫(yī)囑，千萬不要自行嘗試外用止痛貼劑。另外，不要把兒童當(dāng)作“小一號”的成人，不是把成人用的劑量減少就可以用于兒童。
如果中老年人由于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)疼痛，可以使用外用止痛貼劑嗎？
我國近年的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中指出， 膝骨性關(guān)節(jié)炎，在采用口服藥前，建議首先選擇局部藥物治療。對于中重度疼痛者可聯(lián)合使用局部外用藥與口服非甾體消炎藥。
由此可見，對于中老年患者而言，外用止痛貼劑在患者的疼痛治療體系中將占有重要的一席。中老年患者的臟器機能逐步下降，特別是肝腎功能，非甾體消炎藥在使用時是要關(guān)注這些問題的，外用貼劑相較于口服途徑，可以減小這些方面的風(fēng)險，同時在使用上也有更好的便捷性。
研究表明，外用 NSAIDs 可提供與口服NSAIDs 相當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛效果。所以患者不用執(zhí)著于“口服止痛藥物就是比外用止痛藥物效果好”的想法；如果僅有局部輕至中度疼痛(急性疼痛或慢性疼痛的急性發(fā)作)，可優(yōu)先選用外用 NSAIDs，如膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的時候，可以優(yōu)先使用外用NSAIDs，其起效時間并非慢于口服劑型。
擔(dān)心出現(xiàn)副作用，可以把一整貼止痛貼劑裁小了用嗎？
外用止痛藥膏，使用量一定要足，才可能達到理想的止痛消炎作用。我們就拿日常生活中常見的扶他林藥膏來說，比如讀者因為“網(wǎng)球肘”去醫(yī)院就診，醫(yī)生給處方了扶他林藥膏，一般大家都會省著用，一周也用不完一支，這樣是不可能起到很好的止痛效果的，有的讀者朋友可能還覺得醫(yī)生開的藥物不對癥。
正確的做法是怎樣的呢？
就還以“網(wǎng)球肘”來說，每天要用5次，每次至少要用2克藥膏，這樣使用的話，一支藥膏兩天內(nèi)就要用完。只有這樣，才有可能通過外用藥膏來取得良好的止痛效果。所以，除非是醫(yī)生的醫(yī)囑要求裁剪，大家在使用的時候盡量不要自行決定減量使用。
怎么判斷外用止痛貼劑出現(xiàn)過敏反應(yīng)了？
疼痛科門診偶爾會遇到這樣的情況。一個突然出現(xiàn)腰痛的患者，經(jīng)過檢查以后診斷是“腰部肌肉痙攣造成的肌筋膜炎”，予以外用NSAIDs。開始的時候疼痛有所緩解，但也許就過了一個晚上，患者突然發(fā)現(xiàn)貼膏藥的地方出現(xiàn)了很多細小的皮疹，患者就很擔(dān)心是不是藥物過敏，等來到醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)原來是“帶狀皰疹”。
如何在出現(xiàn)皮疹的時候判斷是不是止痛貼劑引起的過敏反應(yīng)呢？最直觀的辦法就是看皮膚過敏區(qū)域的形狀。如果過敏區(qū)域的形狀和貼劑的外形類似，那么很可能就是過敏反應(yīng)。但如果皮膚過敏區(qū)域的形狀和貼劑的外形不符合，前者明顯大于后者，那就要考慮是之前潛在的疾病表現(xiàn)在皮膚了，比如帶狀皰疹。
止痛貼劑貼多長時間合適？是一不疼就不用貼了嗎？
止痛貼劑的使用時間沒有固定的要求，而且也要看具體的貼劑類型。
如果是NSAIDs類貼劑，這是把原來口服的藥物改變了給藥途徑，但和口服NSAIDs藥物一樣，也不建議長期使用，可以長期內(nèi)間斷使用、短期內(nèi)持續(xù)使用，也就是當(dāng)這次疼痛較為明顯的時候，可以持續(xù)使用，當(dāng)疼痛被控制之后，可以考慮及時停藥。
如果是利多卡因凝膠貼膏或者丁丙諾啡透皮貼劑這樣的藥物，則是在疼痛被控制之后，再穩(wěn)定至少1周，如果疼痛沒有反彈，就可以考慮減藥直至停藥。
如果是中成藥膏，雖然可以考慮長期使用，但需要注意觀察皮膚對藥膏的反應(yīng)，如果出現(xiàn)皮疹、色素沉著或者皮下瘀血，那就需要考慮及時停藥了。
