來源：生物谷 2022-05-05 14:43
年輕人還是要保持適當(dāng)?shù)捏w重和BMI，積極鍛煉，而老年人不用一味追求減肥去脂。無論胖瘦，身體健康最重要！
世界衛(wèi)生組織估計，全球有超過6.5億人患有肥胖癥(BMI ≥30 kg/m2)。根據(jù)大型觀察研究，肥胖與疾病/壽命減少3-8年有關(guān)，與體重正常的人相比，肥胖導(dǎo)致的過早死亡的風(fēng)險大約高出13倍。此外，肥胖使人易患各種各樣的臨床疾病，包括2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎臟疾病、部位特異性癌癥、肌肉骨骼疾病和感染。
《自然-衰老》4月25日發(fā)表了一項題為“The obesity paradox is mostly driven by decreased noncardiovascular disease mortality in the oldest old in China: a 20-year prospective cohort study”的研究。在這項中，來自中國學(xué)者為期20年的前瞻性隊列研究顯示，80歲以上的老年人超重或者輕度肥胖，可能是最有利于健康長壽的。
研究團隊分析1998年至2018年我國2.7萬余名80歲及以上高齡老人的隨訪數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，與BMI正常（18.5~23.9）的高齡老人相比，BMI小于18.5的低體重老人，死亡和日常生活自理能力失能風(fēng)險增加30%左右，而超重和輕度肥胖者（24.0~31.9）相應(yīng)風(fēng)險卻降低約20%。
分析結(jié)果顯示，在大于等于80歲及組中，全因死亡風(fēng)險、心血管疾病/非心血管疾病死亡風(fēng)險均隨 BMI 指數(shù)升高反而降低，而且最佳 BMI 指數(shù)在超重至中度肥胖的范圍之內(nèi)。特別是全因死亡風(fēng)險和非心血管疾病死亡風(fēng)險的最佳 BMI 已經(jīng)接近肥胖的范圍。
研究者進一步分析了死亡風(fēng)險與腰圍（腹部脂肪堆積的指標(biāo)）的關(guān)聯(lián)，結(jié)果顯示無論男女，全因死亡風(fēng)險和非心血管疾病死亡風(fēng)險隨腰圍增加反而降低。值得注意的心血管疾病死亡風(fēng)險在男性隨腰圍增加而上升，在女性與腰圍呈倒 U 型關(guān)聯(lián)。
所以對于無基礎(chǔ)病變的老人來說，無需糾結(jié)體重體態(tài)，輕度肥胖并不是什么壞事反而是好事。但是對于本身患有高血糖、高血壓、高血脂的老人來說，還是要控制體重減少體重對于心血管疾病的死亡風(fēng)險。
BMI即身體質(zhì)量指數(shù)，是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)。BMI =體重（Kg）除以身高平方（m2）。之前提出的BMI指數(shù)大于25則為超重，大于30則為肥胖。
此項研究中老年人全因死亡風(fēng)險相關(guān)最佳 BMI 為29.3，心血管疾病死亡風(fēng)險相關(guān)最佳 BMI 為26.5，非心血管疾病死亡風(fēng)險相關(guān)最佳 BMI 為30.6。這些最佳 BMI 均超過之前提出的25，達到了超重甚至肥胖的范圍。此項研究表明之前建議的最佳 BMI 的可能不適用于中國80歲及以上的老年人。對于他們來說，最佳 BMI 指數(shù)或許應(yīng)當(dāng)上調(diào)。這也提示我們制定相關(guān)健康建議指標(biāo)要考慮年齡的因素，不能一概而論。
無獨有偶，另外來自Circulation題為“Myocardial Rev-erb-Mediated Diurnal Metabolic Rhythm and Obesity Paradox”的研究顯示，心衰患者中肥胖者的預(yù)后較非肥胖者反而更好。
動物實驗高脂高蔗糖飼料可以改善小鼠的心功能，而高脂無蔗糖飼料并無改善。研究者發(fā)現(xiàn)高脂高蔗糖飼料導(dǎo)致顯著的肥胖和胰島素抵抗，而高脂無蔗糖飼料效果不大，高脂高蔗糖飼料在造成小鼠肥胖的同時也為脂解作用產(chǎn)生游離脂肪酸提供了脂肪儲備。更有趣的是，高脂高蔗糖飼料喂養(yǎng)的Rev-CKO小鼠心臟中的脂肪酸氧化基因表達只在白天（睡眠時段）較常規(guī)飼料組有所升高，晚上則與常規(guī)飼料無異。除了覺醒時來自食物的脂肪，睡眠時脂肪組織水解產(chǎn)生的游離脂肪酸是心臟氧化代謝的重要底物。
這個現(xiàn)象被科研人員稱為“肥胖悖論”。肥胖悖論始于1999年，當(dāng)時美國密西西比大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員Schmidt及其同事在處理數(shù)據(jù)時意外地發(fā)現(xiàn)，與正常體重相比，超重和肥胖的腎衰患者行血液透析的生存優(yōu)勢更明顯，這種現(xiàn)象被描述為“肥胖-生存悖論”。自“肥胖悖論”現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)以來，學(xué)界始終對其合理性存在爭議。此項研究支持了中國年老人群（80歲及以上）中存在肥胖悖論，確認(rèn)并闡釋了前期的“肥胖悖論”研究成果。
總的來說，年輕人還是要保持適當(dāng)?shù)捏w重和BMI，積極鍛煉，而老年人不用一味追求減肥去脂。無論胖瘦，身體健康最重要！
參考資料：
The obesity paradox is mostly driven by decreased noncardiovascular disease mortality in the oldest old in China: a 20-year prospective cohort study. https://doi.org/10.1038/s43587-022-00201-3
Song S, et al. Myocardial Rev-erb-Mediated Diurnal Metabolic Rhythm and Obesity Paradox. Circulation. 2022, 145(6): 448-464
