作者：高志剛 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 普外科（西苑） 副主任醫(yī)師
急性闌尾炎是最常見的胃腸外科疾病。闌尾炎在人群之中的發(fā)病率是千分之一，高發(fā)的年齡段是20～40歲。
在大家心目中，闌尾炎是一個“小毛病”。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段、抗生素以及外科技術(shù)的進步，闌尾炎可以及時得到診斷和治療，因此治愈率非常高。但是即便在當(dāng)前先進的醫(yī)療條件下，闌尾炎依然有1～5/1000的死亡率，闌尾切除手術(shù)仍有1/1000左右的死亡率。所以就闌尾炎這個常見病來說，正確的診治依舊具有重要的意義。
1.為什么發(fā)炎的總是“闌尾”？
闌尾根部長在盲腸上，闌尾前端也是盲端；闌尾很細，直徑只有0.6～0.8cm。在消化道之中，闌尾成為最容易被糞便或食物殘渣堵塞的部位。一旦闌尾管腔被堵塞了，這里的細菌就會大量繁殖，于是就會發(fā)生闌尾炎。
2.為什么現(xiàn)代醫(yī)療這么發(fā)達，闌尾炎還是容易被漏診？
大家知道闌尾位于右下腹部，但是闌尾炎早期的腹痛卻位于上腹部或者肚臍周圍。闌尾炎早期表現(xiàn)出來的腹痛主要是由于管腔被堵塞壓力升高導(dǎo)致的，這時的腹痛和胃腸道痙攣沒有太大的區(qū)別。闌尾早期炎癥只是局限在闌尾最內(nèi)一層（黏膜層），這時候醫(yī)生很難通過檢查腹部體征發(fā)現(xiàn)闌尾炎。所以在急性闌尾炎早期，癥狀和體征都不典型，這就是為什么很多闌尾炎在這個階段不能確診的原因。
大概從最初出現(xiàn)腹痛6～8個小時以后，闌尾炎癥發(fā)展到相對靠外面一層（漿膜層）的時候，醫(yī)生才能在患者的腹部檢查出明顯的壓痛。在這個時候，患者的腹痛也從上腹部“轉(zhuǎn)移到”右下腹部，單從癥狀和體征就可以很容易診斷闌尾炎了。
3.為什么手術(shù)是治療闌尾炎最好的選擇？
闌尾一端開口于盲腸，另一端是盲端，一旦被堵塞不太容易解除。闌尾只有黏膜層具有完全修復(fù)能力，所以只有一些很輕的闌尾炎在解除了梗阻之后能夠痊愈。較重的闌尾炎癥會波及到闌尾的肌層和漿膜層，即使感染暫時被控制，也會遺留瘢痕，大多數(shù)會復(fù)發(fā)。在年齡大于12歲以后，闌尾基本上失去了生理功能，切除也不會對身體造成很大的影響，更何況切除的是患了病的闌尾。所以說，闌尾切除是治療闌尾炎最好的方式。
4.什么樣的闌尾炎就變成了大毛病了？
急性闌尾炎的病理類型由輕到重有單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞死穿孔性闌尾炎等幾種。到了化膿性闌尾炎階段，患者腹腔和全身感染的癥狀就非常明顯了，會出現(xiàn)發(fā)熱、局限性腹膜炎、白細胞升高等等表現(xiàn)。如果不得到及時治療，感染很可能會蔓延。
到了化膿性闌尾炎階段，闌尾所在部位，也就是右下腹的肌肉出現(xiàn)保護性緊張，患者觸摸時明顯感到腹肌強硬，這時需要盡快到醫(yī)院就診。如果闌尾出現(xiàn)壞死穿孔，導(dǎo)致彌慢性腹膜炎，患者會出現(xiàn)整個腹部肌肉發(fā)硬。壞死性或者穿孔性闌尾炎可以出現(xiàn)感染中毒性休克，很可能危及生命，這時需要緊急到醫(yī)院救治。
5.闌尾炎后面會隱藏著什么更大的危險？
闌尾腫瘤和盲腸腫瘤，有時候會引發(fā)闌尾炎，或者臨床表現(xiàn)和闌尾炎相似。因此對待一些上了年歲的闌尾炎患者，醫(yī)生會做更多的檢查來發(fā)現(xiàn)和排除這些隱藏在闌尾炎背后的疾病。如果是這些疾病，簡單的闌尾切除就不夠了，可能需要做更大的手術(shù)。
6.孕婦和多病的老年人，切除發(fā)炎的闌尾是不是很危險？
有一些特殊人群，其中就包括孕婦和老年人，闌尾一旦發(fā)炎很難通過單純抗感染（抗生素）得到控制。手術(shù)雖然有風(fēng)險，但是和炎癥加重對身體的損害相比，承擔(dān)相對小的手術(shù)風(fēng)險而使得炎癥得到控制才是明智的選擇。
孕婦因為子宮增大推擠大網(wǎng)膜等腹腔內(nèi)臟，闌尾發(fā)炎后不太容易被局限，炎癥蔓延較快，出現(xiàn)腹膜炎早。形成腹膜炎以后，孕婦和胎兒都會受到很大的損害。選擇手術(shù)，及時中斷炎癥的發(fā)展是最理智的選擇。
對于老年人也是一樣的道理。老年人闌尾炎發(fā)展快，尤其是合并有動脈硬化、糖尿病的患者，特別容易發(fā)生闌尾壞死和穿孔。嚴重感染還會加重原有心、肝、腎等疾病，在感染嚴重之前及時手術(shù)同樣是理智的選擇。
