前庭神經(jīng)炎又名前庭神經(jīng)元炎，是不伴聽力下降且持續(xù)數(shù)日的急性眩暈?？赡芘c病毒感染前庭神經(jīng)節(jié)后導(dǎo)致前庭神經(jīng)受損有關(guān)，常伴有自發(fā)性眼震、軀體向患側(cè)傾倒，持續(xù)數(shù)日后逐漸好轉(zhuǎn)。前庭神經(jīng)(元)炎患者同側(cè)前庭終器功能常受損嚴(yán)重，癥狀不會(huì)在同側(cè)耳復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)可出現(xiàn)于對(duì)側(cè)耳，但發(fā)生率<2%。診療要點(diǎn)如下。
1、前庭神經(jīng)(元)炎發(fā)作時(shí)無聽力下降，要注意和中樞性病變鑒別。注意患者的意識(shí)、有無中樞性眼震、共濟(jì)失調(diào)、肢體感覺運(yùn)動(dòng)障礙和其它顱神經(jīng)受損的癥狀和體征。由于甩頭試驗(yàn)陽性率低、冷熱試驗(yàn)存在一定的假陽性，因此不能僅根據(jù)單個(gè)檢查結(jié)果判斷中樞或外周病損，而應(yīng)該綜合考慮臨床表現(xiàn)和系列檢查，才能準(zhǔn)確鑒別。
2、前庭神經(jīng)(元)炎的眩暈為外周前庭受損，發(fā)病12h后，任何體位仍可觀察到相同方向的水平或水平扭轉(zhuǎn)性自發(fā)性眼震。眼震方向不隨注視方向改變，存在固視抑制。眩暈有自限性，隨時(shí)間推移，眩暈逐漸減輕。
3、診斷時(shí)應(yīng)明確聽力是否下降，需要進(jìn)行聽力檢測(cè)。部分患者伴有耳鳴，可提示發(fā)病的側(cè)別；急性期的自發(fā)性眼震、軀體傾倒方向也可提示發(fā)病的側(cè)別。冷熱試驗(yàn)和前庭誘發(fā)肌源性電位檢查可作為定側(cè)手段，同時(shí)可幫助定位，多數(shù)患者累及前庭上神經(jīng)或前庭下神經(jīng)，或前庭上、下神經(jīng)同時(shí)受累。
4、盡量不用鎮(zhèn)靜藥物，若使用應(yīng)嚴(yán)格限制在72h內(nèi)。若無禁忌，應(yīng)早期使用糖皮質(zhì)激素（后文簡(jiǎn)稱激素）。盡早開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，即使在臥床時(shí)也可以進(jìn)行翻身及各種改變頭位的活動(dòng)，前庭康復(fù)訓(xùn)練在時(shí)間、難度、速度等方面應(yīng)循序漸進(jìn)地增加強(qiáng)度。
5、應(yīng)注意可伴發(fā)和繼發(fā)耳石癥。如果在持續(xù)性眩暈明顯好轉(zhuǎn)之后出現(xiàn)由特定頭位誘發(fā)，并與原來癥狀不同且持續(xù)時(shí)間短暫的眩暈，應(yīng)考慮出現(xiàn)異位的耳石，應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的檢查和確診，耳石復(fù)位后眩暈和特定的眼震隨之消失。
6、應(yīng)注意與前庭性偏頭痛相鑒別。前庭性偏頭痛會(huì)有持續(xù)數(shù)日的眩暈，需要與本病鑒別。前庭神經(jīng)(元)炎的眩暈持續(xù)時(shí)間常超過72h，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)也存在外周性眼震；而前庭性偏頭痛的眩暈常由動(dòng)作誘發(fā)，呈間歇反復(fù)發(fā)作，且眼震難以用外周性病變解釋。
7、如果臨床定位診斷患者存在單側(cè)前庭功能受損時(shí)，注意需要結(jié)合患者的發(fā)病情況、基礎(chǔ)疾病及臨床特點(diǎn)等進(jìn)一步探討其病因及發(fā)病機(jī)制，不要簡(jiǎn)單地認(rèn)為單側(cè)前庭功能低下等同于前庭神經(jīng)(元)炎。
聯(lián)系客服
