三大主癥
痹癥的共同特征，均以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、拘攣僵直為主癥，由于病情纏綿反復(fù)，絕非一般祛風(fēng)、散寒、燥濕、清熱、通絡(luò)、止痛之品所能奏效。且久痛多虛，久痛多瘀，久痛入絡(luò)，久必及腎，故在治療上需于常規(guī)辨治基礎(chǔ)上，參用益腎培本，滌痰化瘀，鉆透剔邪之品，始可奏效。茲就疼痛、腫脹、拘攣僵直三個(gè)主證，結(jié)合臨床實(shí)踐，談?wù)動(dòng)盟幗?jīng)驗(yàn)。
一、疼痛
疼痛是痹癥最主要的癥狀之一，如果能夠迅速緩解疼痛，則患者信心增強(qiáng)，病情易趨緩解。根據(jù)疼痛的臨床表現(xiàn)，可分為風(fēng)痛、寒痛、濕痛、熱痛、瘀痛，此五者只是各有側(cè)重，往往多是混雜證型，難以截然分開(kāi)。
(1)風(fēng)痛
其疼痛多呈游走狀，走注無(wú)定，因“風(fēng)者善行數(shù)變”之故。所以《內(nèi)經(jīng)》稱之為“行痹”。祛風(fēng)通絡(luò)以治其痛，是為正治。在辨治基礎(chǔ)上，輕者可以加用獨(dú)活，因《名醫(yī)別錄》謂其“治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，無(wú)問(wèn)久新者”；《本草正義》稱：“獨(dú)活為祛風(fēng)通絡(luò)之主藥，……故為風(fēng)痹痿軟諸大證必不可少之藥。”本品確有鎮(zhèn)痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、催眠之作用，用量以20～30g為佳，惟陰虛血燥者慎用，或伍以養(yǎng)陰生津之品，如當(dāng)歸、生地、石斛等，始可緩其燥性。
或用海風(fēng)藤30～45g亦佳，以其善解游走性之疼痛。重證則宜選用蘄蛇，《玉楸藥解》謂其“通關(guān)透節(jié)，泄?jié)耱?qū)風(fēng)”；《綱目》稱其“內(nèi)走臟腑，外徹皮膚，無(wú)處不到也”。本品透骨搜風(fēng)之力最強(qiáng)，乃“截風(fēng)要藥”；不僅善于祛風(fēng)鎮(zhèn)痛，而且具有促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的磷質(zhì)產(chǎn)生之功，對(duì)拘攣、抽搐、麻木等癥有緩解改善作用；還能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，使抗原、抗體的關(guān)系發(fā)生改變，防止組織細(xì)胞進(jìn)一步受損，促使痹癥病情之穩(wěn)定，提高療效。以散劑效佳，每次 2g，每日2次，如入煎劑需用10g。
(2)寒痛
因寒邪內(nèi)阻經(jīng)脈而致之疼痛，臨床最為多見(jiàn)，受寒加劇，得溫稍舒。由于寒性凝冱，主收引，故其疼痛劇烈，屈伸更甚。《內(nèi)經(jīng)》稱之為“痛痹”。治宜溫經(jīng)散寒，而止其痛。川烏、草烏、附子、細(xì)辛四味乃辛溫大熱之品，善于溫經(jīng)散寒，宣通痹閉，而解寒凝。川烏、草烏、附子均含烏頭堿，有大毒，一般炮制后用，生者應(yīng)酌減其量，并先煎1小時(shí)，以減其毒。
我治痛痹，常以川、草烏配以桂枝、細(xì)辛、獨(dú)活等溫燥之品，川烏溫經(jīng)定痛作用甚強(qiáng)，凡寒邪重者用生川烏，寒邪較輕而體弱者用制川烏，因各人對(duì)烏頭的耐受反應(yīng)程度不同，故用量宜逐步增加，一般成人每日量由5～8g開(kāi)始，逐步加至12～18g，且與甘草同用，既不妨礙烏頭的作用，又有解毒之功。草烏治療痹痛之功效較川烏為著，重證可同時(shí)并用。
對(duì)寒痹患者用川烏、桂枝、仙靈脾等品，有降低抗“O”、血沉之效。我還常用《本事方》中之麝香丸治療急性風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛甚者，可獲迅速止痛之效。方用生草烏、地龍、黑豆、麝香，研末泛丸如綠豆大，每服7～14粒，日服1～2次，黃酒送服，多在3～5日內(nèi)痛止腫消。慢性頑固者，堅(jiān)持服用，亦可獲效。細(xì)辛可用8～15g，有人曾報(bào)道，用60～120g，未見(jiàn)毒副作用，可能與地域、氣候、體質(zhì)有關(guān)，仍宜慎重為是。
(3)濕痛
肢體有重著之感，肌膚麻木。由于濕性重濁，故《內(nèi)經(jīng)》稱之為“著痹”。治當(dāng)健脾化濕，參用溫陽(yáng)之品。濕去絡(luò)通，其痛自已。生白術(shù)45g、蒼術(shù)15g、熟苡仁30g、制附子15g，具有佳效?；蛴勉@地風(fēng)、千年健各30g，善祛風(fēng)滲濕，疏通經(jīng)脈，以止疼痛。
(4)熱痛
多見(jiàn)于痹癥急性發(fā)作期，或邪郁已久而化熱者，其關(guān)節(jié)紅腫熱痛，得涼稍舒，伴見(jiàn)發(fā)熱、口干、苔黃、脈數(shù)等一派熱象。常用白虎加桂枝湯為主隨證加減，熱盛者加寒水石、黃芩、龍膽草；濕重者加蒼術(shù)、蠶砂；痛甚者加乳、沒(méi)、玄胡索或六軸子等。
六軸子為杜鵑花科植物羊躑躅的種子，苦溫，有劇毒，善于祛風(fēng)止痛、散瘀消腫，對(duì)風(fēng)寒濕痹，歷節(jié)疼痛，跌打損傷，癰疽疔毒有著效，不僅能散瘀消腫，尤長(zhǎng)于定痛，骨傷科多喜用之。嘗取其加于辨治方中，以鎮(zhèn)咳、定痛，頗為應(yīng)手，對(duì)于風(fēng)寒濕痹之痛劇者，尤為合拍。但此品有劇毒，用量宜慎，煎劑成人每日用1.5～3g，如入丸、散劑，每日約0.3～0.6g（小兒用成人量的1/3），體弱者忌服。
在此方中配以寒水石，可加速療效。寒水石辛咸而寒，入腎走血，歷代認(rèn)為功擅清熱降火，利竅，消腫，主治時(shí)行熱病、積熱煩渴、吐瀉、水腫、尿閉、齒衄、燙傷等癥。今移治熱痹之熱盛而關(guān)節(jié)灼熱腫痛者每獲良效，且用后其抗“O”、血沉均趨下降，乃其善于清泄絡(luò)中之熱之功也。
常規(guī)用藥收效不著時(shí)，加用羚羊角粉0.6g，分2次吞，可以奏效。黃宮繡《本草求真》明確指出：“歷節(jié)掣痛，羚羊角能舒之?！庇蒙窖蚪腔蛩＝?0g亦可代用。關(guān)節(jié)紅腫熱痛，如仍不解者，可服用犀黃丸，當(dāng)能挫解。
有時(shí)加用知母20g、寒水石30g亦佳，因其不僅能清絡(luò)熱，并善止痛。倘同時(shí)外用芙黃散（生大黃、芙蓉葉各等分研細(xì)末），以冷茶汁調(diào)如糊狀，取紗布涂敷患處，每日一換；或用鮮鳳仙花莖葉（透骨草）搗爛外敷亦佳，可以加速消腫止痛，縮短療程。
(5) 瘀痛
久痛多瘀，凡頑痹久治乏效，關(guān)節(jié)腫痛，功能障礙，纏綿不愈者，多是病邪與瘀血凝聚經(jīng)隧，膠結(jié)難解，即葉天士所云“絡(luò)瘀則痛”是也。常規(guī)用藥，恒難奏效。必須采取透骨搜絡(luò)、滌痰化瘀之品，始可搜剔深入經(jīng)隧骨骱之痰瘀，以蠲腫痛。而首選藥品，則以蜈蚣、全蝎、水蛭、僵蠶、地鱉蟲、天南星、白芥子等最為合拍。
其中天南星之功，甚值一提：生天南星苦辛溫有毒，制則毒減，能燥濕化痰，祛風(fēng)定驚，消腫散結(jié)，專走經(jīng)絡(luò)，善止骨痛，對(duì)各種骨關(guān)節(jié)疼痛，具有佳效?！侗窘?jīng)》之“治筋痿拘緩”，《開(kāi)寶》之“除麻痹”，均已有所啟示。就類風(fēng)關(guān)來(lái)說(shuō)，在體液免疫異常方面，滑膜組織有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及肥大細(xì)胞等集聚；類風(fēng)濕因子無(wú)論是IgM、IgG、IgA，都大多在關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生，這些病理變化，似與痰瘀深結(jié)經(jīng)隧骨骱之機(jī)理，相為吻合，南星專止骨痛，是頗有深意的。其用量制南星可用30～60g。
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