支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作性變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬臨床常見的疑難病證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病機為內(nèi)有壅盛之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為本病。
久病不已，本虛標(biāo)實，在臟為肺，反復(fù)發(fā)作，涉及脾腎，變化多端，治療困難。
【臨床應(yīng)用】
劉氏13以陽和湯為基本方加減治療64例支氣管哮喘患者，發(fā)作期加牙皂6g，蘇子10g，炒杏仁12g；寒哮加附子6g；熱哮加生石膏30g，桑白皮12g，魚腥草30g，葶藶子6g；肺腎俱虛者重用熟地、鹿角膠、加冬蟲夏草、蛤蚧；服藥期間忌食肥甘厚味，以防其助濕生痰導(dǎo)致舊病復(fù)發(fā)。結(jié)果：顯效17例，好轉(zhuǎn)43例，無效4例，總有效率93.7%。朱氏等14運用加減陽和湯治療支氣管哮喘中醫(yī)辨證屬寒哮者30例，結(jié)果全部治愈。劉氏、王氏等（15~17亦有驗案報道。
【病案舉例】
周某，男，43歲，干部，1995年12月2日就診。支氣管哮喘反復(fù)發(fā)作20余年，每逢天氣驟變、季節(jié)交換則病情加重。近2日咳嗽痰鳴頻作，胸悶氣憋，呼多吸少，氣促不得臥，面色唇甲晦暗，面目稍浮腫，四肢欠溫，畏寒神，納少，小便清長，舌質(zhì)暗、嫩胖，苔白，脈微細(xì)滑。據(jù)以上脈癥屬中醫(yī)“哮證”范疇，由脾腎陽虛，痰瘀阻滯氣道，肺失宜降所致。治以溫陽健脾、溫化痰飲、宣肺止咳之法，方用陽和湯合小青龍湯加味。處方：熟地20g，補骨脂15g，桂枝8g，干姜、白芥子各12g，鹿角膠（烊化）、藶子各10g，姜半夏、白芍各9g，麻黃、炙甘草各6g，五味子、北細(xì)辛各4g，生姜3片，紅棗5枚水煎服，急進(jìn)，配合吸氧。原方連服3劑，哮喘持續(xù)狀態(tài)控制原方稍增減再連續(xù)服用30余劑，以上諸癥解除。后以紫河車1具、鹿茸粉30g、蛤蚧1對共研末，早晚服5g以固本，隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按：本例哮喘病機為脾腎陽虛不能運輸蒸化水液精微而為痰飲，痰飲伏藏于肺，外邪引動伏飲，肺失宜降而致林氏運用陽和湯旨在溫陽補虛，以振奮人體之陽氣；運用小青龍湯旨在溫肺化飲，宣肺止咳，使痰飲清除，肺氣通暢，從而達(dá)到扶正祛邪之目的。
慢性支氣管炎是以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息為臨床特征的病證，多見于40歲以上的中老年人，病程長，反復(fù)發(fā)作，冬重夏輕，每因受涼感冒而反復(fù)誘發(fā)，最終可形成肺氣腫、肺心病，嚴(yán)重影響患者的生活和工作。慢性支氣管炎在緩解期多表現(xiàn)為虛寒證，以肺、脾、腎陽氣虧虛多見，特別是腎陽虛陽和湯溫腎和陽，散寒化痰，臨床運用其加減治療本病，取得較好療效。《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》介紹：“陽和湯治療頑固的痰飲咳喘，效果勝于小青龍湯。因小青龍湯是治風(fēng)寒引起的痰飲咳喘，陽和湯卻與痰飲發(fā)病原因和病理相吻合，且能結(jié)合到痰多的癥狀?！?/strong>
【臨床應(yīng)用】
吳氏等用陽和湯加減治療老年慢性支氣管炎119例，基本方為陽和湯去炮姜加細(xì)辛、五味子、紫河車，一律在三伏天服藥。
結(jié)果：顯效74例，好轉(zhuǎn)31例，有效12例，無效2例。王氏等2以本方加減治療老年頑固性咳喘50例，其中慢性支氣管炎38例，合并肺氣腫31例，肺心病9例。結(jié)果：臨控制（咳、痰、喘癥狀及肺部哮鳴音消失或基本消失）15例，顯效（癥狀及體征明顯減輕）24例，好轉(zhuǎn)8例，無效2例。高氏以本方為主辨證加減治療陽虛型頑痰咳嗽30例，食欲不振者加雞矢藤、白術(shù)；貧血者加雞血藤、當(dāng)歸、黃芪；氣虛者加黨參；不眠者加柏子仁、酸棗仁；合并肺結(jié)核者加魚腥草、百部、白及；高血壓者去桂枝，加玉米須、丹參。結(jié)果療效滿意。王氏等4以本方加味（熟地15g，鹿角膠、干姜、白芥子、五味子、附子、桂枝、蘇子、萊菔子各10g，細(xì)辛、麻黃各3g）治療慢性支氣管炎54例，水煎服，每日1劑，早晚各服1次，10天1療程，發(fā)作期23個療程即可控制。治療后能夠控制者11例，顯效者15例，好轉(zhuǎn)者24例，無效者4例，總有效率為92.4%。另有較多個案報道用本方治療脾腎陽虛的痰飲咳喘（慢性支氣管炎、肺氣腫）患者，療效確切可靠。
【病案舉例】
1.張某，女，52歲，農(nóng)民，1995年1月13日就診患慢性咳嗽6年，每年秋涼季節(jié)咳嗽發(fā)作，纏綿難愈刻診：咳嗽氣急，痰多色白，清稀有泡沫，胸膈憋悶夜間尤甚，面色青晦，納差神疲，形寒背冷，舌淡暗潤，苔薄白，脈沉細(xì)。線攝片診斷為慢性支氣管炎。曾用消炎止咳平喘西藥及中藥小青龍湯治療，屢治乏效。脈癥合參，此乃腎督虧虛，寒邪凝滯，治宜溫補腎督，宜肺散寒。處方：熟地15g，鹿角片20g，淫羊藿20g，肉桂6g，麻黃10g，干姜6g，黃芪30g，半夏10g，白芥子10g，百部10g，甘草6g，水煎溫服，每日1劑。服上方6劑，胸悶咳喘大減。上方加當(dāng)歸15g，建曲（包煎）15g，又服6劑，納增神健。嗣后守方調(diào)理月余，諸癥漸平。10
按：慢性支氣管炎，中醫(yī)多以咳嗽、喘證辨治，有時療效不佳，緣患者腎督陽虛，寒邪外襲，無力驅(qū)邪外出，故而咳嗽難除。
方選熟地、鹿角片、淫羊藿、黃芪、肉桂溫養(yǎng)腎督，峻補下元，以圖治本；半夏、白芥子、麻黃、百部等宜肺散寒，止咳平喘。
諸藥合用共收溫陽補虛、止咳平喘之效。
2.何某，女，44歲，1988年5月26日就診。1984年入冬咳嗽，次春漸愈；1985年春節(jié)前咳嗽至今，治療鮮效。早晚咳甚，痰少或干咳，咽喉干痛而癢，經(jīng)查咽喉無殊，膝下常冷，冬季更著，小腹墜脹，大便不爽，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。用潤肺止咳法無效。后思其制作冰棍數(shù)年，手工包裹，環(huán)境陰冷，寒濕內(nèi)侵，凝滯不化，肺氣不宣，故干咳無痰；久咳傷肺，肅降不及，故大便不爽，小腹墜脹；火不歸原而上浮，故咽喉干痛，兩膝常冷。
治擬溫陽斂肺、散寒通滯法，用陽和湯加味。處方：麻黃、肉桂、甘草各6g，附子、白芥子各9g，熟地、干姜、鹿角霜、棗皮、巴戟天、白術(shù)各12g，3劑。復(fù)診時咳嗽、咽痛大減，又投原方3劑即愈。人冬又咳數(shù)月，仍投陽和湯，5劑而愈
按：咳而無痰，似不為痰飲，然而陽氣先虧，又合陰寒濕冷，二陰相加，寒水為冰，咳即無痰矣。
3.陳某，男，78歲，1998年10月19日就診。主訴反復(fù)咳喘20余年，再發(fā)半個月?；颊呗灾夤苎住⒎螝饽[病史20余年，反復(fù)發(fā)作，應(yīng)用抗生素及平喘藥后可暫獲緩解；半個月前復(fù)因受涼后再發(fā)，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院經(jīng)吸氧、廣譜抗生素及平喘藥治療10余天，病情未見緩解?，F(xiàn)癥：氣喘不能平臥，咳嗽，咳痰色灰白而黏，語聲低微，胸悶腹脹，乏力納呆，時有嘔惡，畏寒肢冷。
查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈無怒張，桶狀胸，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音，心率100次/min，律齊，腹軟，肝肋下未觸及，雙下肢不腫，舌質(zhì)淡暗，苔灰白而膩，脈沉細(xì)弱。血常規(guī)示：WBC8.8×10/L,N0.82.胸片示：慢性支氣管炎伴感染、肺氣腫。痰培養(yǎng)示：大量白色念珠菌生長。西醫(yī)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫合并肺部真菌感染。中醫(yī)辨證為腎陽虧虛，脾陽不振，痰瘀阻肺。
治宜溫陽補腎，溫中健脾，溫肺化痰，養(yǎng)血活血。方用陽和湯加減：熟地30g，鹿角片20g，肉桂6g，姜6g，炙麻黃6g，白芥子10g，淡附片10g，黨參15g，炒白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，桃仁10g，炙紫菀10g，半夏10g，百部10g，射10g，水煎服，每日1劑服方7劑，咳喘減輕，腹脹、嘔惡消失，胃納漸增，苔白微膩，脈較前有力。原方再進(jìn)10劑，咳喘轉(zhuǎn)平，痰白量少，能下床行走，兩肺濕啰音消失，仍有少量哮鳴音，痰培養(yǎng)示正常菌群，故帶藥出院。
按：本案緣由經(jīng)久咳喘，窮必歸腎，傷及下元，腎督陽虛，失于溫煦，加上長時間應(yīng)用廣譜抗生素耗傷脾陽，致脾腎陽虛，水津不布，痰濁內(nèi)生；久病必瘀，痰瘀互結(jié)，阻滯肺絡(luò)，肺失宣肅，致咳喘日久不愈。本案證屬本虛標(biāo)實，脾腎陽虛為本，痰瘀阻肺為標(biāo)，故用陽和湯溫陽補腎以治其本方中加附子、黨參、白術(shù)配干姜意在溫中祛寒，益氣健脾以絕生痰之源；加紫菀、百部、半夏配白芥子、麻黃溫肺化痰，止咳平喘；加當(dāng)歸、桃仁配鹿角片養(yǎng)血活血，通絡(luò)散滯，為治療咳喘由氣及血、絡(luò)脈瘀阻不可缺如之品；射干一味，苦寒清熱解毒善清肺火，尚可防濕痰、寒痰化熱之勢。諸藥配伍共達(dá)溫陽補腎、溫中健脾、溫肺化痰、養(yǎng)血活血之功。
