幾年來，筆者運用《金匱要略》溫經(jīng)湯為主治療因子宮發(fā)育不良而引起的不孕癥25例，取得了較滿意的效果，現(xiàn)介紹如下：
一般資料
25例均經(jīng)婦科檢查確診為子宮發(fā)育不良，排除輸卵管疾患等。男方經(jīng)檢查生育功能正常。
本組患者中，年齡20~35歲20例，35~40歲5例；婚后10年以內(nèi)22例，10年以上3例。
按中醫(yī)辨證分組：屬腎陽虛12例，腎陰虛3例，肝郁2例，血瘀5例，痰濕3例。
治療措施
分經(jīng)前和經(jīng)后兩步用藥，各服4劑。
經(jīng)前基本方：溫經(jīng)湯加澤蘭。藥物組成：吳茱萸、阿膠（烊化）、黨參、澤蘭、麥冬、當歸、川芎、赤芍各9克，丹皮、制半夏、桂枝、甘草各6克，生姜3片為引。
加減：屬腎陽虛者去麥冬、丹皮，加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂、紫石英等。腎陰虛者去桂枝，吳茱萸減量，加二至丸、何首烏。肝郁者去桂枝、黨參、阿膠，吳茱萸用6克，加郁金、柴胡、香附、川楝子、佛手等。血瘀者去麥冬、阿膠，加桃仁、王不留行、延胡、紅花。痰濕者去黨參、麥冬、阿膠，加茯苓、陳皮、蒼術(shù)，半夏用9克。
經(jīng)后基本方：溫經(jīng)湯、八珍湯、壽胎丸合方化裁。藥物組成：吳茱萸、當歸、熟地黃、桑寄生、白芍、黨參、白術(shù)各9克，川芎、甘草、桂枝各6克，阿膠（烊化）、菟絲子各12克，生姜3片，大棗4枚為引。
加減：腎陽虛加紫石英、淫羊藿。腎陰虛去桂枝，加何首烏，吳茱萸用6克。肝郁者去桂枝、熟地黃，加柴胡、香附、佛手等。血瘀者去熟地黃，加澤蘭、王不留行。痰濕者去熟地黃，減阿膠量，加茯苓、蒼術(shù)、半夏。
臨床效果
25例中，經(jīng)治療懷孕19例。其中婚齡10年以內(nèi)組懷孕18例，10年以上組懷孕1例。其中腎陽虛組懷孕11例，腎陰虛組懷孕2例,肝郁組懷孕1例，血瘀組懷孕4例，痰濕組懷孕1例。
病例介紹
吳某，女，28歲，教師。1984年2月14日初診。
婚后5年不孕，多方治療無效，身體無其他疾病，身材中等。17歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)后期，45~90天來1次，行經(jīng)2~3天，月經(jīng)周期無明顯規(guī)律。經(jīng)量少，色或淡或紫，有血塊，婚前有痛經(jīng)史，婚后減輕。上次經(jīng)盡至今已1個月。性欲淡漠，腰膝痠困，小腹經(jīng)前拘急發(fā)涼，脹憋感明顯，面色晦滯，舌淡苔薄，脈沉遲弱，兩尺尤甚。
婦科檢查：外陰正常，陰道暢，宮頸及宮體均小，雙側(cè)附件無異常。輸卵管通暢。印象：子宮發(fā)育不良，原發(fā)性不孕。
中醫(yī)辨證：腎虛宮寒，沖任失調(diào)，經(jīng)脈瘀滯。治以溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng)。經(jīng)前方加減4劑。方藥：吳茱萸、當歸、川芎、黨參、淫羊藿、阿膠(烊化)、澤蘭、赤芍各9克，桂枝、制半夏、甘草各6克，紫石英15克，生姜3片為引。
2月22日復診：月經(jīng)21日已來，經(jīng)量較前稍多，色紫夾有血塊，小腹拘急減輕，脈沉細。治以溫腎調(diào)沖，益氣生血。處以經(jīng)后方加減4劑。方藥：吳茱萸、當歸、川芎、淫羊藿、桑寄生、白芍、黨參、白術(shù)各9克，菟絲子12克，桂枝、甘草各6克，阿膠(烊化)12克，生姜3片，大棗4枚為引。
囑患者如下次月經(jīng)來，在第三次經(jīng)前、后仍照上方各服用4劑。同年8月患者告知已停經(jīng)兩個多月，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院檢查已懷孕。
討論
溫經(jīng)湯是張仲景《金匱要略》方。全方具溫經(jīng)通脈，養(yǎng)血祛瘀之用。適用于沖任虛寒、瘀血久滯及虛寒為本、實熱為標之不孕癥。子宮發(fā)育不良的患者，臨床以月經(jīng)初潮遲晚，面色晦暗、腰痠膝軟，小腹拘急，月經(jīng)后期或不定期，色淡、量少、稀發(fā)為多見，因此選用溫經(jīng)湯比較合拍。
經(jīng)前方以溫經(jīng)湯加澤蘭意在溫腎調(diào)沖行血，促使陰降，助子宮排泄經(jīng)血，以除舊布新，經(jīng)后方以溫經(jīng)湯、八珍湯、壽胎丸合方化裁，旨在溫腎調(diào)沖，益氣生血，促使陽升，助陰精轉(zhuǎn)化為陽氣，陽氣內(nèi)動，卵巢方能以時排卵。
根據(jù)臨床資料，溫經(jīng)湯加減對于子宮發(fā)育不良引起的不孕是個有效方劑，中醫(yī)辨證為腎陽虛和瘀血型效果較好，懷孕率分別為91.7%和80%，且對于年齡在35歲以下，婚齡在10年以內(nèi)的效果較好，分別為90%和81.8%，而年齡在35歲以上，婚齡在10年以上的效果較差。說明生育亦和本身的腎氣盛衰有關(guān)。
