糖尿病正在中華大地肆虐，目前中國人患糖尿病的絕對人數(shù)已經(jīng)超過了1個億，而且還在迅速增加的過程之中，糖尿病已經(jīng)不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，而是演變成為嚴(yán)重的社會問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的研究投入巨資，產(chǎn)生了很多理論學(xué)說和解決方案，一定程度上緩解了糖尿病給國家發(fā)展帶來的壓力，但是距離徹底解決問題尚有距離。今天我們不妨換個角度，從中醫(yī)的角度來看一下糖尿病吧！
分為以下幾個問題進(jìn)行論述。
第一，中醫(yī)沒有“糖尿病”這個概念，而是歸類于“消渴”的范圍之內(nèi)。消是消磨消瘦消解的意思，渴當(dāng)然是指口渴了。身體消瘦的同時口渴喝水多，這就是中國古代的人們對糖尿病的樸素認(rèn)識，后來逐漸發(fā)展成為廣為人知的“三多一少”，即多飲多食多尿和體重減輕。大致上，消渴屬于糖尿病的中重度階段。從診斷環(huán)節(jié)開始，中醫(yī)就重視患者的主管感覺，不重視化驗檢查結(jié)果，這是中醫(yī)產(chǎn)生發(fā)展過程中生產(chǎn)力水平低下的歷史原因造成的，后續(xù)的治療目的當(dāng)然也就是消除癥狀了。也就是說，中醫(yī)更加重視患者的感覺是否良好。而建立在化學(xué)檢驗基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹和餐后二小時血糖數(shù)值，患者的主觀癥狀僅作為參考，而治療目的在于控制血糖的數(shù)值在正?；蛘呓咏７秶?。
第二，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的病因病機(jī)是脾腎陽虛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識已經(jīng)進(jìn)展到八重奏了，其中最基本的兩條是胰腺的阿爾法細(xì)胞分泌升高血糖的胰高血糖素異常增多，貝塔細(xì)胞分泌降低血糖的胰島素相對或絕對減少。此外還有胃腸道消化吸收功能異常，肝臟調(diào)節(jié)糖類儲存異常，腎臟排泄葡萄糖功能異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取利用障礙，脂質(zhì)代謝紊亂這六項。如何把中醫(yī)的病機(jī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的八重奏對應(yīng)起呢？有一種觀點認(rèn)為，中醫(yī)理論里的脾就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胰腺，而中醫(yī)的腎則還包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，因此胰腺阿爾法和貝塔細(xì)胞的分泌功能，胃腸功能障礙可歸于脾虛，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙和腎臟排糖障礙則可歸于腎，肝臟調(diào)節(jié)障礙，肌肉脂肪組織攝取利用萄糖糖障礙，脂質(zhì)代謝紊亂就只能歸因于虛了。
沒錯，消渴癥的病因病機(jī)中肯定有虛，到底是陰虛還是陽虛呢？古代中醫(yī)藥理論認(rèn)為消渴多表現(xiàn)為陰虛陽亢，但是扶陽學(xué)派的卻認(rèn)為消渴癥的病因從根本上講不是陰虛是腎陽虛衰，陽亢的臨床表現(xiàn)只不過是標(biāo)而已。那么到底是陰虛還是陽虛呢？一般來講，陰虛表現(xiàn)為熱象，陽虛表現(xiàn)為寒象，表面上的口渴多飲似乎正是陰虛的表現(xiàn)。但是不要忘記，陰為物質(zhì)陽為功能，肝臟功能障礙，肌肉和脂肪攝取障礙，脂質(zhì)代謝紊亂都是功能上的異常，因此應(yīng)該定義為陽虛。而很多病人臨床表現(xiàn)出來的上熱下寒心腎不交的癥狀，正是糖尿病本虛標(biāo)實腎陽虛衰的本質(zhì)表現(xiàn)。也就是說，2型糖尿病的陰虛是表象，陽虛才是本質(zhì)。搞清楚這一點非常重要，它決定了后面的治療原則和用藥方案。
第三，中醫(yī)治療2型糖尿病的目的不是降低血糖，而是改善癥狀，這要通過扶助陽氣的治療手段實現(xiàn)。前面說過，中醫(yī)把糖尿病歸入“消渴”，古代的中醫(yī)當(dāng)然不會有現(xiàn)代的實驗室檢驗條件，想到去化驗血糖和尿糖，當(dāng)然也就不會把控制血糖消滅尿糖作為糖尿病的控制目標(biāo)了，更加不會把糖尿病的急慢性并發(fā)癥歸因于血糖控制不佳了。本著揚(yáng)長避短的原則，中醫(yī)主要著眼于減輕三多一少的癥狀和糖尿病并發(fā)癥的相關(guān)癥狀，比如視物不清，頭暈胸悶，手足麻木，小便混濁等等。根據(jù)扶陽學(xué)派的理論，中醫(yī)治療糖尿病及其并發(fā)癥的主要原則就是補(bǔ)益脾腎的陽氣，打通阻滯的經(jīng)脈氣血，恢復(fù)體內(nèi)正常的氣機(jī)循環(huán)狀態(tài)。通過綜合運用針灸按摩和中藥制劑的方法可以有效緩解糖尿病患者的癥狀，提高生活質(zhì)量。至于血糖是否降到正常范圍，這個不是中醫(yī)關(guān)注的重點問題。
現(xiàn)在經(jīng)?？梢月牭?/span>“中醫(yī)治愈糖尿病”的說法，這絕對是無稽之談，這是一些別有用心的人為了經(jīng)濟(jì)利益而放出的煙幕彈，也把中醫(yī)拖入了尷尬的境地。中醫(yī)中藥在降低血糖方面的療效根本無法與正在使用的西藥相提并論，雖然確實有實驗室和臨床研究發(fā)現(xiàn)過某些中草藥有溫和的降低血糖作用，更加談不上治愈了，那意味著所有糖代謝的指標(biāo)恢復(fù)正常，而中醫(yī)治療2型糖尿病的著眼點本身就不在血糖上面，又何談把血糖降低到正常范圍呢？盡管如此，中醫(yī)在糖尿病治療過程中卻可以發(fā)揮延緩病情進(jìn)展和緩解臨床癥狀的作用。
值得一提的是，在飲食控制方面，中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有些分岐，比如在對待山藥的問題上，中醫(yī)認(rèn)為山藥長于滋補(bǔ)腎陰，不必限制其進(jìn)食數(shù)量，即使血糖因此升高也不必太過在意；而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為必須把山藥的進(jìn)食數(shù)量限制在每日進(jìn)食總熱量的范圍之內(nèi)。再比如，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病患者不宜喝粥，理由是煮爛的粥里面滿是小分子的多糖物質(zhì)，很容易被腸道吸收而引起餐后血糖升高；中醫(yī)則認(rèn)為，軟糯的米粥可以養(yǎng)胃，粥里的營養(yǎng)容易被人體吸收利用，有利于陽氣；因此吃粥引起的暫時性血糖升高是可以容忍的。
第四，如何扶助陽氣。首先是要保護(hù)體內(nèi)殘存的陽氣，而不要破壞它。比如不熬夜按時睡覺，不發(fā)怒情緒穩(wěn)定，不吹空調(diào)不吃冷飲，不亂用寒涼去火的中藥和西藥，規(guī)律的進(jìn)行中低強(qiáng)度體育鍛煉，這些都是從點滴小事出發(fā)保護(hù)陽氣的有效辦法。
在此基礎(chǔ)上，我們才能采取治療措施來扶助陽氣。具體而言，主要有針灸和中藥兩種助陽途徑。針刺主要取足三陰經(jīng)的穴位，使用補(bǔ)法低強(qiáng)度刺激；艾灸主要取腹部和下肢穴位進(jìn)行懸灸或者隔姜灸。內(nèi)服中藥的方劑主要采用附子理中丸、參苓白術(shù)散、附桂地黃丸、右歸丸等方劑。應(yīng)用附子、人參、黃芪、鹿茸等壯陽之品配合大劑量地黃、山藥，山茱萸、丹皮、澤瀉、茯苓、玉竹等養(yǎng)陰之品，所謂“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”是也。再加上牛膝、肉桂、車前子等引導(dǎo)上焦之虛火下行命門，慎用黃連黃柏等苦寒清熱之品以防損傷正氣。無論針灸還是中藥，都需要長期堅持應(yīng)用才有效果。俗話說：病來如山倒，病去如抽絲嘛！追求快速根治糖尿病是不現(xiàn)實的，往往會適得其反。
總之，建立在自然科學(xué)基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在糖尿病的診斷治療管理過程中占據(jù)統(tǒng)治地位，中醫(yī)中藥居于輔助地位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)從細(xì)微之處入手，注重生化指標(biāo)和病理改變；而中醫(yī)從整體著眼，更加重視有效改善癥狀。臨床工作中應(yīng)該以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為主，中醫(yī)中藥為輔，綜合運用多種治療手段。對于中醫(yī)中藥的作用要客觀評價，既不夸大療效也不妄自微薄，在防治糖尿病的工作中有所作為。
