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中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘

哮喘是小兒時(shí)期常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，治療棘手，易反復(fù)發(fā)作。我們近兩年來(lái)采用中藥止哮湯及西藥鹽酸丙卡特羅片治療該病，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

本組108例患兒均為門(mén)診患者，其中男59例，女49例；年齡最小7個(gè)月，最大13歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年。

治療方法

108例患兒均采用中藥止哮湯及西藥鹽酸丙卡特羅片治療。止哮湯(自擬方)組成：炙麻黃2～5g，射干3～5g，炒蘇子4～10g，桑白皮5～10g，款冬花5～10g，紫菀5～10g，炒杏仁3～6g，地龍3～5g，僵蠶3～6g，蟬蛻3～8g，白鮮皮3～8g，丹參5～8g。I臨證加減：偏熱者加細(xì)辛；喘重者加沉香；哮喘日久加五味子；大便干加枳殼。每日1劑，水煎2次，上下午各服1次。服藥困難者可每日頻服或采用中藥灌腸。同時(shí)口服鹽酸丙卡特羅片，每次1g/kg體重，每日2次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：哮喘癥狀完全控制，體征消失，1年以上未復(fù)發(fā)者；顯效：哮喘癥狀明顯減輕(在2度以上者)，發(fā)作次數(shù)明顯減少(與同期比減少2/3)，體征明顯好轉(zhuǎn)；有效：哮喘癥狀減輕(在1度以上者)。發(fā)作次數(shù)減少(與同期比減少l/3)；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)減輕，但無(wú)加重。

本組經(jīng)2～4個(gè)療程治療后，痊愈72例，顯效28例，有效8例，總有效率100％。

典型病例

患者，男，7歲，2006年1月初診?；純航?span lang="EN-US">5年來(lái)哮喘反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作歷時(shí)l0天～l個(gè)月不等，曾多次在外院治療，診斷為支氣管哮喘，經(jīng)吸氧、抗生素及氨茶堿、普米克治療，哮喘消失仍咳嗽。此次來(lái)我院就診，患兒呼吸急促，口唇紫紺，胸悶氣短，咳嗽，吐白色泡沫樣痰，喉間痰鳴，面色晦暗，冷汗淋漓，張口抬肩，煩躁不安，夜間不寧，無(wú)發(fā)熱，二便不調(diào)。查：T37。C，P96次/min，R45次/min，體重25kg，雙肺滿布哮鳴音，舌暗紅苔薄白，脈浮滑。證屬痰飲伏肺，感寒而發(fā)，寒熱錯(cuò)雜。治宜宣肺止咳，降氣平喘。處方：炙麻黃5g，射干5g，炒蘇子5g，地龍5g，桑白皮l0g，紫菀10g，款冬花10g，炒杏仁5g，僵蠶5g，沉香2g，白鮮皮l0g，丹參10g，五味子4g。每日1劑。鹽酸丙卡特羅片每次12.5/g，每日2次，并于急診吸氧2h。治療5天咳喘大減，無(wú)胸悶氣短。面色晦暗，冷汗淋漓及張口抬肩，仍咳吐白色泡沫樣痰，上方去沉香，加白芥子8g，繼服5劑，繼續(xù)口服鹽酸丙卡特羅片。10天后患兒咳喘消失，呼吸平穩(wěn)。聽(tīng)診：雙肺呼吸音略粗，未聞及干濕性噦音。病告痊愈。其后給予玉屏風(fēng)散鞏固療效。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管哮喘為本虛標(biāo)實(shí)之病，正氣不足為其本，宿痰內(nèi)伏乃其根。外感之邪為誘發(fā)之因，氣閉痰阻為發(fā)病之標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)相錯(cuò)雜。西醫(yī)認(rèn)為本病是多基因遺傳病，其中過(guò)敏體質(zhì)與本病關(guān)系密切。過(guò)敏原與特異性IgE結(jié)合，引起肥大細(xì)胞和嗜堿細(xì)胞脫顆粒，釋放白三烯C、D和E等介質(zhì)，使平滑肌收縮，黏膜水腫，分泌物增加，導(dǎo)致支氣管狹窄，發(fā)生哮喘。方中炙麻黃宣肺平喘；炒蘇子降氣平喘，止咳化痰；桑白皮、炒杏仁宣肺止咳平喘；款冬花、紫菀潤(rùn)肺平喘；地龍、僵蠶清熱平肝，止喘通絡(luò)；丹參活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究證明，該藥能改善微循環(huán)，提高機(jī)體抗缺氧能力。本文藥物將宣肺化痰、降氣平喘融為一體，使肺氣得以宣降，伏痰得以消除，咳喘得以平息。臨床上可根據(jù)虛實(shí)的不同證候，隨證加減，對(duì)提高本病的治療確有顯著的效果。

鹽酸丙卡特羅片為B2受體激動(dòng)劑，有強(qiáng)大的支氣管擴(kuò)張作用；可以增強(qiáng)呼吸道上皮肥大細(xì)胞膜上的腺苷酸環(huán)化酶的活性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)的三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(cAMP)，使組織中的cAMP含量增高，抑制肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，因而有著較強(qiáng)的抗過(guò)敏作用，能抑制由P物質(zhì)刺激咳嗽受體誘發(fā)的咳嗽。且起效快，5min起效，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)8-12h。

從臨床長(zhǎng)期觀察看，年齡大、病程長(zhǎng)、病情重的患兒，易復(fù)發(fā)，在癥狀緩解后，應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則積極進(jìn)行愈后調(diào)理，才能鞏固療效。